Cirurgia Cutânea

Question 1

Sobre os cancers de pele não melanoma, qual epidemiologia, aspecto lesão e local nos CBC (3) e CEC (3)? Qual tratamento (1)?

FATORES DE RISCO EM COMUM: exposição solar (esporádica x cumulativa), fototipo pele clara e idade avançada

Answer 1

CBC:
- Câncer mais comum, pouco agressivo
- Nódulo-ulcerativo perolado com telangiectasias
- 2/3 superior face

CEC:
- Risco específicos: HPV, queimadura úlcera marjolin, ceratose actínica e transplantados
- Placas ceratóritcas (úlcera sangra) + meta linfonodal
- 1/3 inferior face

TTO:
- Cirurgia micrográfica de Mohz

Question 2

Sobre o melanoma, qual apresentação clínica (ABCDE) e confirmação diagnóstica?

FATORES DE RISCO: pele clara, nevo melanocítico, histórico familiar, histórico pregresso melanoma, exposição solar esporádica, genética

4 Subtipos: Extensivo superficial (+ comum), nodular (grave), acral e lentigo maligno

Answer 2

CLÍNICA:
- Assimetria;
- Bordos irregulares;
- Cores diversas,
- Diâmetro >6mm,
- Evolução

DX:
- Bx excisional 2mm c/ coxim gordurosos subcutâneo

Question 3

Sobre o melanoma, qual o tratamento (ampliação margens (2), linfonodo sentinela (2) e linfadenectomia (2))?

CLASSIFICAÇÃO CLARK // BRESLOW (profundo):
1 intradérmico // in situ
2 derme papilar superior // <1mm
3 derme papilar // >1-2mm
4 derme reticular // >2-4mm
5 hipoderme // >4mm

ESTADIAMENTO:
T) Clark-Breslow (ulcerado pior)
N) Microsatelitose e lesão em trânsito são N+
M) Partes moles e linfonodo distante - pulmão - outros - SNC (DHL elevado pior prognóstico)

Answer 3

1º Ampliação margens:
- Breslow <1mm = margem 1cm
- Breslow >1mm = margem 2cm

2° Bx linfonodo sentinela (linfocintilografia):
- Espessura>0,8mm ou ulcerado
- Sem linfonodomegalia clinica

3° Linfadectomia regional:
- Linfonodo sentinela com melanoma metastático
- Linfonodos palpáveis

Question 4

Dermatoscopia: aumenta acuracia diagnóstica, precisão margens e seguimento.
Bx excisional preferencial exceto lesões extensas
CBC telangiectasias arboriformes e ninhos ovoides azul acinzentados
CEC placa queratotica, vasos glomerulares e ulceroes
Melanoma ABCDE rede pigmentada atípica, nevo diferente dos demais

Answer 4

Fatores de risco: pele fototipo 1 e 2, exposição solar (agudo melanoma X crônico CEC CBC), idade, múltiplos novos, histórico pessoal ou familiar
Seguimento dermatológico eterno
Ceratose actinica em área de foto dano extenso (campo cancerizado), radiação, imunossupressão, produtos químicos (arsênio, tabaco, asfalto, alcatrão e fuligem), Sd genéticas (xeroderma pigmentos, albinismo, sd muir torre, anemia fanconi, Sd Li-fraumeni)

Question 5

Possíveis indicações RT em neo pele (4)

Answer 5

• Adjuvante em neo pouco diferenciada com invasão angiolinfatica/perineural ou linfonodos comprometidos
• Adjuvante caso margens comprometidas não ampliadas
• Exclusiva caso inoperavel/irresecavel/ paliativa / pct recusa cirurgia
• Exclusica caso estéticos em face

Question 6

Médias linfonodos axila 10 e inguinal 7
Margem 0,5cm CBC
Áreas nobres MOHS ou congelacoes
Ttos alternativos RT, QT topica (5FU), imunoestimulante imiquimod

Answer 6

CBC Sd Basalar nevoide Gorlin-Goltz centenas CBCs, luz ultravioleta
CBC neoplasia mais comum de todas

Question 7

CEC risco HPV queimaduras úlcera Marjolin
Aspecto placa eritematosa ceratosa ulcerada

Answer 7

Tto cx margem 0,5-1cm
Linfadenectomia se N+