Cabeça e Pescoço Flashcards
Qual trajeto dos nervos tireoidianos e manifestações caso lesados?
- N. Laringeo Recorrente: Inerva todos músculos da tireoide exceto cricotireoide, tendo função abdução e adução das cordas vocais
- N. Laringeo Superior: inerva musculo cricotireoide, tendo função estiramento
LARINGEO RECORRENTE:
- Contorna art subclavia direita/arco aortico sobe pelo sulco traqueoesofagica e cruza perpendicularmente art tireoidea inferior
- Rouquidão até insuficiência respiratória x engasgo
LARINGEO SUPERIOR:
- Paralelo art tireoidea superior
- Alteração timbre voz
Quais achados no USG de nódulo de tireoide sugerem malignidade (5+1)? Quais indicações de PAAF nos nódulos de tireoide de acordo com classificação TI-RADS (2)?
- FATORES DE RISCO MALIGNIDADE NÓDULO TIREOIDE: feminino, idade menor 30a ou maior 60a, exposição radiação, histórico de neoplasia endocrina, crescimento rápido, invasão local, linfonodomegalia.
USG MALIGNIDADE (TI-RADS):
- Microcalcificações
- Hipoecogenico
- Irregular
- Sólido
- Diâmetro vertical > horizontal
USG DOPPLER MALIGNIDADE (CHAMMAS):
- Hipervascularização central
INDICAÇÂO PAAF:
- TI-RADS 3 com >2,5cm
- TI-RADS 4 com >1,5cm
Qual a classificação de Bethesda para PAAF de nódulos tireoide e conduta para cada nódulo?
- Tireoidectomia total? medular ou anaplásico; invasão local, >4cm, metastase ou bilateral
1 Insatisfatório = repetir PAAF
2 Benigno = seguimento clínico
3 Atipia ou lesão folicular indeterminada = repetir PAAF ou tireoidectomia parcial ou teste molecular
4 Tumor folicular = Tireoidectomia parcial ou total
5 Maligno suspeito não folicular = Tireoidectomia parcial ou total
6 Maligno = Tireoidectomia parcial ou total
Sobre os 4 tipos histologicos de câncer de tireoide, quais caracteristicas epidemiologia, histologia, comportamento clínico e tratamento?
Anaplásico geralmente originado desdiferenciação de um tumor diferenciado (papilifero ou folicular)
PAPILÍFERO:
- Mais comum (jovens)
- PAAF corpos psamomatosos confirma dx
- Disseminação linfática
- Tireoidectomia parcial ou total (invasão local, >4cm, metastase ou bilateral)
FOLICULAR:
- 2° mais comum (idosos)
- PAAF células foliculares não confirma dx (invasão cápsula e angiolinfatica confirma neoplasia)
- Disseminação hematogênica
- Tireoidectomia parcial ou total (invasão local, >4cm, metastase ou bilateral)
MEDULAR:
- Raro (NEM II)
- PAAF células parafolicumares confirma dx
- Protoncogene RET + e produtor calcitonina (diarreia)
- Tireoidectomia total com linfadenectomia central (VI)
ANAPLÁSICO:
- Raro (idoso)
- PAAF células indiferenciadas confirma dx
- Marcadores negativos e aderido/disfagia/dispneia
- RT+QT e TQT paliativa
Sobre as 3 principais complicações pós-tireoidectomia, quais manifestações e tratamento?
- Hipoparatoreioideismo primário: Geralmente transitório por manipulação (definitiva remoção cirúrgica inadvertida). Complicação mais comum.
- Lesão nervo laringeo recorrente: Iatrogênica intraoperatória com parelesia cordas vocais unilateral ou bilateral. Complicação mais grave.
- Hematoma cervical: hemostasia inadequada gera hematoma com compressão drenagem glote e edema com obstrução VA. Complicação rara.
HIPOPARATIREOIDISMO
- Hipocalcemia (arritmia, parestesia, espasmos e sinais de Trousseau e Chvostek)
- Reposição de cálcio e vitamina D
LESÃO NERVO LARINGEO RECORRENTE:
- Unilateral = roquidão = fonoterapia
- Bilateral abdução = aspirações = fonoterapia + SNE
- Bilateral adução = obstrução VA = TQT
HEMATOMA:
- Hematoma cervical expansivo = edema glote
- Exploração FO drenagem hematoma +/- TQT
Sobre hiperparatireoidismo primário, qual causa (2); diagnóstico (3) e indicação de paratireoidectomia (5)?
- Clínica: assintomático ou sintomas inespecíficos (fraqueza, artralgia, mialgia e poliúria)
- Tto: Paratireoidectomia seletiva no adenomas solitários ou total com autotransplante na hiperplasia multiglandular.
- Hiperparatireoidismo secundário consequência IRC. Hipercalcemia com PTH normal investigar Vit D e função renal.
CAUSA:
- Adenoma solitário (80%)
- Hiperplasia multigrandular (15% NEM 1 e 2A)
DIAGNÓSTICO:
- PTH e cálcio elevados
- Localização adenoma: cintilografia SestaMIB.
- Complicações: cintilografia óssea (osteoporose), RX (sinais reabsorção óssea), TC abdome / urina 24h (litiase urinária)
INDICAÇÕES DE PARATIREOIDECTOMIA:
- Sintomáticos;
- Hipercalcemia ou hipercalciúria;
- <50a;
- Complicações ósseas (osteoporose ou fx patológica)
- Complicações renais (nefrolitiase ou piora função renal).
Sobre as linfadenectomias cervicais, quais estruturas estão inclusas no esvaziamento cervical radical clássico, radical modificado, supraomo-hioide, jugular/lateral, posterior e central? E quais linfadenectomias de forma geral tem indicação nos diferentes tipos de tumor?
RADICAL CLÁSSICO:
- Linfonodos I à V + M. Esternocleidomastoide + N. Acessório + V. Jugular interna
- Apenas se invadir alguma dessas estruturas
RADICAL MODIFICADO:
- Linfonodos I à V
- Linfonodos clinicamente acometidos (estadio N+)
SUPRAOMO-HIOIDE:
- Linfonodos I à III
- Neo cavidade oral, nasofaringe e glândulas salivares
JUGULAR:
- Linfonodos II à IV
- Neo orofaringe e laringe
POSTERIOR: Linfonodos V
CENTRAL:
- Linfonodos VI e VII
- Neo tireoide e paratireoide
Sobre os tumores de cavidade oral, quais fatores de risco (4) e tratamento (2)?
- Principal sítio da CCP (lingua mais comum), incidência crescendo
- Tipo histológico CEC
- Dx oroscopia + biópsia incisional
FATORES RISCO: tabagismo, etilismo, má higiene, sol
TTO: Cx + RT adjuvante se alto risco
- Glossectomia, pelvectomia, maxilectomia, queilectomia ou até pelviglossomandibulectomia (cx COMMANDO)
Sobre os tumores de nasofaringe e cavidade nasal, quais fatores de risco (1) e tratamento (2)?
- Pouco sintomático (pode apresentar linfonodomegalia cervical)
- Tipo histológico CEC ou angibroma (sempre homem jóvem epistaxe - não biópsiar mt vascularizado)
- Dx: RM, PET-CT, nasofibro e biópsia
- Diagnóstico tardio e acesso cirúrgico difícil
FATORES RISCO: Infecção Epstein-Barr vírus
TTO: RT + QT, exceto angiofibroma cirúrgico
Sobre os tumores de orofaringe, quais fatores de risco (3) e tratamento (2)?
- Pouco sintomático (pode apresentar linfonodomegalia cervical)
- Principal sítio da orofaringe: 1° amigdala; 2° base língua; 3° palato mole
- Tipo histológico CEC
- Dx: oroscopia, RC/RM, Bx, pesquisa p16 (HPV melhor prognóstico)
FATORE DE RISCO: Infecção HPV 16, tabagismo, álcool
TTO:
- Tumor inicial ressecção endoscópica ou robótica
- Maioira RT + QT + linfadenectomia bilateral
Sobre os tumores de laringe, quais estruturas que se invadidas tumor considerado avançado (pelo menos T3) (2) e qual tratamento de acordo com estadiamento (4)?
- 2° princiapl sítio CCP (glote mais comum e melhor prognóstico)
- Tipo histológico CEC
- Fator de risco tabagismo e etilismo
- Barreiras anatômicas cartilagens e membranas x regiões disseminadoreas espaços tecidos moles
- Dx: videolarigoscopia e biópsia
- Laringectomia parcial vertical (frontolateral não reconstroi ou hemilaringectomia reconstroi) resultado funcional ruim fonação e microaspirações
- Laringectomia parcial horizontal (supraglótica ou supracricoidea com cricohioidoepiglotopexia) resultado funcional melhor
TUMOR AVANÇADO (T3):
- Paralisia prega vocal ou invasão espaço paraglótico
TTO:
- T1a glótico: RT ou cordectomia endosc/ microcir
- T1b/T2 glótico: RT ou laringectomia parcial vertical
- T1 e T2 supra ou subglótico: RT ou laringectomia parcial horizontal
- T3 e T4: laringectomia total + TQT + linfadenectomia julgular (caso unilateral pode fazer near total) ou RT + QT exclusivo
Sobre os tumores de glândulas salivares, qual tipo histológico mais comum (4), tratamento (2) e complicações (3)?
- ‘Menor a glândula mais agressivo’
- Regra 80%: parótida, benigno e superficial
- Ramos N.facial: temporal, zigomático, bucal, mandibular, cervical
- Dx: USG, PAAF, TC/RM
TIPO HISTOLÓGICO:
- 1° benigno adenoma pleomórfico
- 2° benigno tumor de Wartihn (10% bilateral)
- 3° maligno carcinoma mucoepodermoide
- 4° maligno adenoidecístico
TTO: Parotidectomia superficial com preservação N. facial + linfadenectomia supra-omoide e RT se alto grau.
COMPLICAÇÔES:
- Paralisia N. facial (maioria temporária tto fisioterapia),
- Sd Frey (hiperidrose gustativa),
- Sd dor primeira mordida (tto botox)
