Tonturas no Idoso Flashcards
Tontura definição
+ Epidemiologia
Desequilibrio, tudo rodando, vertigem, desorientação espacial
30% dos idosos tem = poliframacia, comorbidade, fragilidade
Mais comum no sexo feminino, istutuições e polifarmácia
Maior risco de quedas, imobilidade (sarcopenia, lesão por pressão..)
Anatomia
3 canais semicirculares (X,Y,Z)
Tórus = pedras e líquidos
Cada ótolito, local canal = queixa do paciente
Células Ciliadas, uticuo, sáulo - sistema vestibular
Conexão com Núcleo vestibular do tronco encefálico -> 3 E 4 PC (oculomotor e vestibular) -> Nistagmo -> Cerebelo e postura
Envelhecimento do sistema vestibular
Velocidade diminui = sujeito a mais quedas (sinal vestibular lentificada)
Menos visão e do reflexo vestibulo ocular diminui
Proprioceptiva e neuropatias
Oscilação postural maior (alteração do ponto de gravidade)
Presbiovertigem
Desequilibrio sem quedas pela velhice = envelhecimento do sistema vestibular -> tontura
Marcha cautelosa
Classificação da tontura
- Central e Periférica
Central = SNC (tumor,vascular, inflamação), demorada e contínua, desequilíbrio intenso e progressivo , ataxia (cerebelo)
Periférica - 8 par craniano e orelha interna, mais intensa, nausea e vomito mais grave, sintomas otológicos, perda auditiva, compensação rápida, relação com posição da cabeça, tontura rotatória = MUDA DE ACORDO COM A POSIÇÃO DA CABEÇA = PIORA
Classificação conforme a duração
Classificação pela duração
Vertigem
◦ Sensação de estar girando ou outros tipos de movimentos sobre si mesmo ou no ambiente
◦ Sintoma vestibular
◦ VPPB. Menière, Neurite Vestibular
Desequilíbrio
◦ Enfraquecimento, instabilidade postural e marcha, queda iminente – envolvendo o corpo (não
a cabeça)
◦ Doenças neuromusculares, cerebelares, neuropatias, descondicionamento físico
- Vago, sem postura
CORPO TODO NÃO SOMENTE HEAD
Exame físico
DIx-Halllpike
Romberg
PA decúbito X ortostase = queda >20 da PAS ou >10 da PAD
- Estimulação do seio carotídeo
Tintura pós pandial
Pode acontecer em DM
Hiperresonssividade a resposta vagal
Nistagmo espontâneo horizontal
Disfunção periférica
Nistagmo vertical ou rotacional
Causa central
Manobras para avaliar a tontura no idoso
Dix-halpike
Romberg
PA decúbito x Ortostase
Exame otológico
Exame neurológico -– ataxia, dismetria, marcha, nistagmo, mov. Ocular, parestesias, disfagia
Sácades
Movimentos oculo-vestibulares - RVO, Head trust test
Dix-Hallpike - manobra posicional
O teste de Dix e Hallpike tem um valor preditivo positivo de 83% e preditivo negativo de 52% para o diagnóstico da VPPB dos canais semicirculares posterior e anterior,
Nistagmo espontãneo
Periférico = Horizontal ou torcional, aumenta sem fixação
Central - qualquer direção, movimentos ocular como acompanhemneto ocular, sácades, supressão do RVO
Head Thust test = Avaliação clínica do RVO
Detecta perda vestibular maior que 60%
Teste de Romberg
Etiologias vestibulares da tontura
VPPB
Sd. de Meniére
Labirintite/Neurite vestibular
Desequilibrio benigno (envelhecimento)
Crise vestibular aguda - MAV
Etiologias Otológicas
- Associação do défict auditivo e da vertigem
80% + Zumbido e Tontura
64% - dificuldade de audição em ambientes barulhentos
56% hiopoacusia
47% sensível a sons intensos
Etiologias cardiovasculares da tontura
D. Coronariana
Arritimias
Hipotensão postural
Estenose aórtica
Hipotensão pós-prandial
Etiologias Neurológicas
DCV - AVC, Insufisciencia vertebrobasilar
Enxaquecac vestibular
Parkinson
EM
Principais causas de tontura
Fisiologica = Cinetose, Presbiovertigem
Otológica - VPPB, Meniére, Viral…
]Neuro - Pós-TCE, Epilepsia, EVE, EM, Parkinsn
Cardio - Hipotensão postural
Sensorial - déficit visual
Pdicogênica - TAG, Agorofobia, Depressão
Hipoglicemia ou hiper
DHeletroliticos
Tratamento agudo da tontura no Idoso
Depende da causa
Ex -> VPPB = Manobra de Epley
Medicamentos
- Dimenidrato
- Metoclorpramida/ Ondansetrona
- Benzo
- CTC se neurite vestibular
USAR POR MENOR TEMPO POSSIVEL MEDICAÇÕES DE FASE AGUDA
Tratamento pós crise
VPPB - Reabilitação vestibular + Manobras (Epley)
Meniére - Restrição de Na, DIU, Betaistina
Hipotensão ortosrtática - Avaliar MUC, Hidratação, Ingerir Nam Fludrocortisona usar raramente
Reabilitação Vestibular
VPPB
Exercicios que promovem a estimulação do SNC
- Estimular RVO
- Redução do blanço e dessensibilização
- Elasticidade e marcha
- Leitura
- Forçasr adaptação
