HAS no Idoso

Question 1

Epidemiologia da HAS no Idoso

Answer 1

60% tem e 50% tratável
Mais em mulheres, negras
PAS aumentada e PAD diminuida no idoso - Fator de risco cardiovascular
Idoso mais = HAS SISTÓLICA

Question 2

Fisiopatologia da HAS em idosos

Answer 2

Aumento do RVP = eposição de Ca e colágeno na parede do vaso, perda de fibras de elastina
Aumento da PAD até os 60 depois vai diminuindo, enquanto PAS só aumenta
Diminuição da vasodilatação mediada por receptores beta-adrenérgicos
Mais produção de endotelina e tromboxano e angiotenssina = VASOCONSTRIÇÃO
Diminuição da sensibilidade dos barorreceptores
Auemnto do SNC simpático = Mais HAS do jaleco branco e variações no ortostatismo

Question 3

Avaliação clínica

Answer 3

PRIMEIRA = Medir ambos os braços = usar maior valor, se diferença maior que 20/10 - investigar doenças arteriais

Avaliação na posição supina e ortostática pelo menos na primeira avaliação, e EM TODAS EM PACIENTES DIABÉTICOS EM USO DE ANTI-HIPERTENSSIVOS, ALCOLISTAS E DISAUTONOMIA

Question 4

Manobra de Osler

Answer 4

Sensibilidade não tão boa
Verifica se paciente tem HAS verdadeira ou não
Inflar manguito até passar a pressão sistólica -> Artéria Braquial ou Radial palpável = POSITIVO DE OSLER = Vaso rígido possibilidade de pseudo-hipertensão

Artéria não palpável = Osler negativo = HIPERTENSSÃO VERDADEIRA

MAPA OU MRPA = são os TOP

Question 5

Classificação da Hipertensão

Answer 5

Question 6

Estratificação do Risco

Answer 6

Nível de PA, Presença de Fator de risco cardiovascular, Lesão de orgão alvo ou comornidades

Question 7

Exames laboratoriais para pedir

Answer 7

Análise de urina
Potássio plasmático
Creatinina plasmática
Glicemia de jejum
Hb
Estimativa de TFG
Colesterol - HDL, Triglicerídios
Ácido Úrico
ECG convencional

Question 8

Quando pedir RX de tórax

Answer 8

Suspeita de comprometimento cardíaco ou pulmonar
Avaliação da aorta quando não tem ECO

Question 9

Quando pedir Ecocardio

Answer 9

Indícios de Hipertensão do ventrpiculo esquerdo
ECG + Suspeita clínica de IC

Question 10

Quando pedir albuminúria

Answer 10

Normal < 30/ 24h
HAS + DM
SD. metabólica
2 ou mais fatores de risco

Question 11

Quando pedir USG das carótidas

Answer 11

Sopro carotídeo
Sinais de DCbV ou doença aterosclerótica

Question 12

Hipertensão secundária
- Características

Answer 12

Inicio da HAS após os 50 anos
HAS grave ou resistencia a terapia
Hiperaldosteronismo primário = HAS resistente + Hipopotassemia
Hipertensão renovascular
Hiperparatireoidismo
Feocromositoma (3 = Palpitação, sudorese e cefaléia em crises)
Hipotireoidismo,
Cushing e
Doença renal

Question 13

Tratamento não farmacológico

Answer 13

Mais de 80 anos só tratar se PAS maior que 160

Question 14

Tratamento farmacológico
- Como começar

Answer 14

Menos tomasdas (DU), Menores doses preconizadas (aumento gradativo),
Só associar se HAS 2 ou 3
Minimo 4 semanas usando para aumentar dose

Estágio 1 + RCV baixo ou moderado = MONOTERAPIA = DIU, IECA, BRA, BCC, BB -> Não funcionou -> Aumentar dose ou associar 2 -> Trocar medicação

Estágio 1 + RCV alta ou Estágio 2 e 3 = Dois fármacos em baixa dose -> NF -> Aumentar dose ou associar terceiro -> Trocar combinação

Question 15

Diuréticos

Answer 15

Hidrocloro, Furosemida, Indapamida, Espirenolactona

Depleção de volume -> Diminuição da RVP

De alça (Furosemida) = Uso em ICC ou IR CC <30

EADV = Hipopotassemia, hiperuricemia, aumento da glicose, desidratação e incontinência

Question 16

Beta-bloqueadores

Answer 16

Atenolol, Carvedilil, Propanolol, Nevibolol…
Diminuição do DC e das catecolaminas

MAIS PARA CORONARIOPATAS (não sao 1 opção para todos)

Contraindicado = DPOC, BAV 2 E 3 GRAU, DVP

Question 17

BCC

Answer 17

Anlodipino, Lercanipino, Lacidipino, Felodipino, Nifedipino, Verapamil, Diltiazem

Diminui RVP

Verapamil e Diltiazem = Bradcardizante e antiarritimico (bom para doença coronariana e arritimia)

EADV = Cefaléia, rubor facial, edema de extremidade de acordo com a dose

Question 18

IECA

Answer 18

Captopril, Enalapril, Risinopril e Lisinoprol

MAIOR INDICAÇÃO PARA HAS COM ICC (com ou sem IAM prévio) e DM (efeito nefroprotetor)

Prevenção secundária ao AVC

EADV = Tosse seca, alteração no paladar e erupção cutânea, IRC = Pode agravar a Hiperpotassemia, aumentar creatinina e ureia

Question 19

BRA II

Answer 19

Losartana, Candesartana, Omersatana, Talmizartana

Bom para ICC, nefroprotetor em DM,

Pode dar tontura e RASH

Question 20

Vasodilatadores diretos

Answer 20

Hidralazina e Minoxidil
Diminui a RVP
EADV = Cefaléia, flushing, taqicardia reflexa e anorexia (HIDRALAZINA)
Aneurisma dissecante de aorta e hemorragia cerebral

Question 21

Agentes de ação central

Answer 21

Metildopa e Clonidina

Conidina = SPI

Question 22

Inibidores diretos da Renina

Answer 22

Alisquireno
Pode aumentar a CPK, tosse e rash cutaneo + diarréia
CARO

Question 23

Esquema de medicações antihipertenssivas que podem ser associados

Answer 23

BCC + IECA OU BRA
DIU TIAZÍDICOS + IECA OU BRA
DIU T + BCC
NUNCA ASSOCIAR IECA COM BRA