Tireoideopatias Flashcards
Jéssica
o T é a molécula ativa
T3
T4 é transformado em T3 na periferia
Alterações na velhice do eixo HHT
Diminuição do TRH nas homemens (menos hipotálamo)
Aumento do TSH e de Anticorpos nos MULHERES (impppp)
Diminuição do T3livre e aumento do T3reverso = TODOS (T4 livre fica igual)
Aumento do TSH no idoso
Fator protetor quando esse aumento é fisiológico (proteção Cardiovascular, maior funcionalidade e longevidade)
Órdem
T…. > T -> T3 T4
TRH -> TSH
Hipotireoidismo primário (não induzido) pode ser
Clínico = TSH alto e T4l baixo
Subclínico TSH alto e T4l normal (oligossintomático)
Epidemiologia do Hipotireoidismo
Mais em mulheres (8:1)
Mais subclínico = 10%, 0,1-2% (clínico) da população
AUMENTA COM A IDADE
Etiologias do hipotireoidismo
Primário = distúrbios tireoideanos
Secundária = Rara, doenção da hipófise ou hipotálamo
Hipotireoidismo primário
- Doenças
- Defisciencia de Iodo (principal causa do mundo, mas não no BRASIL)
- HASHIMOTO = MAIS COMUM NO BRASIL (Tireoidopatia autoimune 90%
- Iatrogênica = Tireoidectomia ou iodoterapia
- Induzido pro drogas = Amiodarona, Lítio, Tionamida, Interferon alfa
- Tireoidites = Hipotireoidimos transitório (pós-parto..)
Doença de Hashimoto
HIPOTIREOIDISMO AUTOIMUNE
- 5-8x mais comum em mulheres mais velhas
- Seceptibilidade genética
- Infecção, auto ingestão de iodo, pouco selenio, obesidade na infância, tabagismo e gestação = podem estar associados
Hipotireoidismo
- Secundário = HIPOTÁLAMO
- 3 = Hipófise
Como é a apresentação
HIPOTÁLAMT4 e oou T3 baixos
TSH não está propriamente elevado = baixo ounormal, pouco aumentado (geralmente até 10 mUI/L)
O esperado para um primário é um TSH beeem elevado = MUITO SENSÍVEL
Causas de hipotireoidismo 2 e 3
Tumores hipofisário, Hipofisites, Iatrogenico, Sd. Sherran, TCE, Sacoidose e hemocromatose
Sintomas e sinais de Hipotireoidismo (inespecíficos e multiplos, as vezes oligo, sometimes like velhice)
Fadiga e fraqueza
Intolerância ao frio
Dispnéia
Ganho de peso
Constipação
Pele seca
Surdez
Depressão
Artralgia
Sinais:
Galactorréia
Bradcardia
Carotenemia
Lentidão
Hipertensão diastólica
Dosagem de TSH E T4L de acordo com o tempo e a progressão do hipotireoidismo
TSH ALTO
T4L BAIXO
HIPOTIREOIDISMO CLÍNICO
TSH > 10 = DIAGNÓSTICO
TSH 5-10 - PRIMÁRIO OU CENTRAL
TSH levemente aumentado pode ser fisiológico
TSH normal, pouco elevado
T4L = Baixo
HIPOTIREOIDISMO SUBCLÍNICO
- Descartra tireoidite = Repetir TSH e T4L em 30-40 dias + dosar anticorpos (anti-TPO e anti-TG) = Positivos = grande chance de se tornar clínico e permite diagnóstico etiológico
o ….. aumenta fisiologicamente com idade
TSH = ADULTOS DE 70-90 = TSH PODE ESTAR NORMALMENTE MAIOR QUE 90 (até bom isso kkkk dá um ânimo pra vidah né non)
A partir dos 50 anos o TSH aumenta um 1UI/L cada 10 anos
até 50 anos = 5
até 60 = 6
até 70 - 7
Hipotireoidismo Clínico, tratar?, como?
SIM SEMPRE
Iniciar dose baixa 12,5 -> reavaliação a acada 4-6 semanas -> aumentando até atingir O ALVO DE TSH
ALVO DE TSH = 3-7
Hipotireoidismo Subclínico
Tratar?
Tratamento
Depende
Sintomas - tratar
TSH > 10 com mais de 75 anos = tratar
Paciente com mais de 75 anos = tendência observar
Hipertireoidismo
- Epidemiologia
Mais em mulheres (5:1)
Mais comum em tabagistas
Causa mais comum de HIPERTIREOIDISMO EM
- JEVEM E IDOSO
Jovem = Graves
Idoso = Doenças nodulares tóxicas
Clínica do Hipertireoidismo
Florido, iperestímulo (mais adrelalina) = em idosos menos florido = MAIS CARDIOVASCULARES
- Perde peso
Intolerãncia ao calor
Muito xixi e cocs
Tremores
Palpitação
Sudorese
Ansiedade
Dispnéia
Bócio na palpação
Sintomas de Hipertireoidismo em idoso
Menos florido
- Mais cardiovasclares = palpitação, Dispnéia, Hipertensão
Hipertireoidismo Apático
Comum no idoso
Unicos sintomas = fraquezas e astenia
Complicações importantes do hipertireoidismo no idos
FA E OSTEOPOROSE
Pode causar também = anemia normocítica e macrocítica quando associada a perda de B12 e gastrite atrófica autoimune
HIpertireoidismo Labs
- Clínico e Subclínico
TSH baixo e T4L ou T3 alto = Clínico
TSH baixo e T4L e T3 normais = Hipertireoidismo subclínico
Lembrar que o TSH é muito …… á
SENSÍVEL a mudanças no de T3 e T4
Etiologias do do hipertireoidismo
Aumento da síntese de hTS = tireoide ou ectópico
Aumento da liberação de HTS na tireóide, alta ingestão de hormônios tireoideanos
Aumento da síntese de hormonios pela própria tireoide causa Doença de ……..
DOENÇÃ DE GRAVES
- Autoimune
- EStimulo pelo TRAB
- Tríade = Bócio, oftalmopatia e mixedema pré tibial (não esta todas em todos)
Aumento da síntese de hormônios tireoideanos pela tireóide (outras doenças)
Nodulares tóxicas = Plummer (único), Bócio Multinodular tóxico = atividade autônoma dos nódulos independe do TSH
Tireoidotropinoma
Hipertireoidismo estimulado pelo HCG
Ectópico raro = CA de tireóide e Struma ovarii
Causa de Hipertireoidismo que não são associados ao aumento da síntese de hormonios tireoideanos
Aumento da liberação de HTS estocados = Tireoidites (subsguda, indolor, pós parto, induzida por dorgas (amiodarona), actínica)
Ingestão de altas doses de hormônios tireoideanos = factícia (emagrecer), terapia para CA de tireóide
Hipertireoidismo aumenta a conversão do T4 em T3 ?
SIM
- Portanto dosar o T3 também, pois o T4 pode dar falsamente normal
Diagnóstico de Hipertireoidismo -> Etiologia caçar como
USG de tireóide = nódulos
Dosagem do TRAB (pode da fake +)
Paciente com suspeita de hipertireoidismo -> Primeira coisa
REPETIR EXAMES EM 30-40 DIAS PARA DESCARTAR TIREOIDITE e USG de Tireóide
SE CONTINUAR ALTO = TRATAR TODOS OS CLÍNICOS E OS SUBCLINICO TRATAR SE FOR IDOSO
HIPERTIREOIDISMO TRATA ?
TRATAR TODOS OS CLÍNICOS E OS SUBCLINICO TRATAR SE FOR IDOSO
- Risco de complicação cardíaca FA..
Tratamento do Hipertireoidismo
Durante os 30-40 dias de teste = se tiver com muito sintomas = PROPANOLOL -> DIAGNÓSTICO DE VDD -> TIONAMIDAS (TIAMAZOL E PROPTURACIL)
Alvo do TSH no hipertireoidismo
3-7 (+ o hipo) -> sempre monitorar a cada 4-6 semanas nas mudanças de medicamento
Efeitos colaterais mais graves das Tionamidas
Agranulocitose (hemograma)
Hepatite Medicamentosa (TGO, TGP, FA, GGT)
Tratamento de D. de GRAVES
Manter medicação por 1,5 - 2 anos
Intolerantes ou refratários as Tionamidas (60-70%) = Reintroduzir, Iodoterapia, Tireodectomia
TRATAMENTO DE DOENAS NODULARES TÓXICAS
Nodulos Tireoideanos
- Conduta e sobre
- Sempre descartar malignidade
- Mais em mulheres (30%)
- CA = foliclar e papilífero
Nódulos tireoideanos
- principais fatores de risco
- Principais fatores protetores
RISCO = TABAGISMO, ETILISMO E OBESIDADE OU SD METABÓLICA
PROTETORES = ACOs e ESTATINAS
PAAF = punção aspirativa por agulha fina
Classificação citológica de Bethesta (I a VI)
Faz USG antes (Classificação de TI-RADS)
