Tireoideopatias

Question 1

o T é a molécula ativa

Answer 1

T3
T4 é transformado em T3 na periferia

Question 2

Alterações na velhice do eixo HHT

Answer 2

Diminuição do TRH nas homemens (menos hipotálamo)
Aumento do TSH e de Anticorpos nos MULHERES (impppp)

Diminuição do T3livre e aumento do T3reverso = TODOS (T4 livre fica igual)

Question 3

Aumento do TSH no idoso

Answer 3

Fator protetor quando esse aumento é fisiológico (proteção Cardiovascular, maior funcionalidade e longevidade)

Question 4

Órdem
T…. > T -> T3 T4

Answer 4

TRH -> TSH

Question 5

Hipotireoidismo primário (não induzido) pode ser

Answer 5

Clínico = TSH alto e T4l baixo
Subclínico TSH alto e T4l normal (oligossintomático)

Question 6

Epidemiologia do Hipotireoidismo

Answer 6

Mais em mulheres (8:1)
Mais subclínico = 10%, 0,1-2% (clínico) da população
AUMENTA COM A IDADE

Question 7

Etiologias do hipotireoidismo

Answer 7

Primário = distúrbios tireoideanos
Secundária = Rara, doenção da hipófise ou hipotálamo

Question 8

Hipotireoidismo primário
- Doenças

Answer 8

• Defisciencia de Iodo (principal causa do mundo, mas não no BRASIL)
• HASHIMOTO = MAIS COMUM NO BRASIL (Tireoidopatia autoimune 90%
• Iatrogênica = Tireoidectomia ou iodoterapia
• Induzido pro drogas = Amiodarona, Lítio, Tionamida, Interferon alfa
• Tireoidites = Hipotireoidimos transitório (pós-parto..)

Question 9

Doença de Hashimoto

Answer 9

HIPOTIREOIDISMO AUTOIMUNE
- 5-8x mais comum em mulheres mais velhas
- Seceptibilidade genética
- Infecção, auto ingestão de iodo, pouco selenio, obesidade na infância, tabagismo e gestação = podem estar associados

Question 10

Hipotireoidismo
- Secundário = HIPOTÁLAMO
- 3 = Hipófise

Como é a apresentação

Answer 10

HIPOTÁLAMT4 e oou T3 baixos
TSH não está propriamente elevado = baixo ounormal, pouco aumentado (geralmente até 10 mUI/L)

O esperado para um primário é um TSH beeem elevado = MUITO SENSÍVEL

Question 11

Causas de hipotireoidismo 2 e 3

Answer 11

Tumores hipofisário, Hipofisites, Iatrogenico, Sd. Sherran, TCE, Sacoidose e hemocromatose

Question 12

Sintomas e sinais de Hipotireoidismo (inespecíficos e multiplos, as vezes oligo, sometimes like velhice)

Answer 12

Fadiga e fraqueza
Intolerância ao frio
Dispnéia
Ganho de peso
Constipação
Pele seca
Surdez
Depressão
Artralgia

Sinais:
Galactorréia
Bradcardia
Carotenemia
Lentidão
Hipertensão diastólica

Question 13

Dosagem de TSH E T4L de acordo com o tempo e a progressão do hipotireoidismo

Answer 13

Question 14

TSH ALTO
T4L BAIXO

Answer 14

HIPOTIREOIDISMO CLÍNICO

TSH > 10 = DIAGNÓSTICO
TSH 5-10 - PRIMÁRIO OU CENTRAL
TSH levemente aumentado pode ser fisiológico

Question 15

TSH normal, pouco elevado
T4L = Baixo

Answer 15

HIPOTIREOIDISMO SUBCLÍNICO
- Descartra tireoidite = Repetir TSH e T4L em 30-40 dias + dosar anticorpos (anti-TPO e anti-TG) = Positivos = grande chance de se tornar clínico e permite diagnóstico etiológico

Question 16

o ….. aumenta fisiologicamente com idade

Answer 16

TSH = ADULTOS DE 70-90 = TSH PODE ESTAR NORMALMENTE MAIOR QUE 90 (até bom isso kkkk dá um ânimo pra vidah né non)

Question 17

A partir dos 50 anos o TSH aumenta um 1UI/L cada 10 anos

Answer 17

até 50 anos = 5
até 60 = 6
até 70 - 7

Question 18

Hipotireoidismo Clínico, tratar?, como?

Answer 18

SIM SEMPRE
Iniciar dose baixa 12,5 -> reavaliação a acada 4-6 semanas -> aumentando até atingir O ALVO DE TSH

ALVO DE TSH = 3-7

Question 19

Hipotireoidismo Subclínico
Tratar?
Tratamento

Answer 19

Depende
Sintomas - tratar
TSH > 10 com mais de 75 anos = tratar
Paciente com mais de 75 anos = tendência observar

Question 20

Hipertireoidismo
- Epidemiologia

Answer 20

Mais em mulheres (5:1)
Mais comum em tabagistas

Question 21

Causa mais comum de HIPERTIREOIDISMO EM
- JEVEM E IDOSO

Answer 21

Jovem = Graves
Idoso = Doenças nodulares tóxicas

Question 22

Clínica do Hipertireoidismo

Answer 22

Florido, iperestímulo (mais adrelalina) = em idosos menos florido = MAIS CARDIOVASCULARES
- Perde peso
Intolerãncia ao calor
Muito xixi e cocs
Tremores
Palpitação
Sudorese
Ansiedade
Dispnéia
Bócio na palpação

Question 23

Sintomas de Hipertireoidismo em idoso

Answer 23

Menos florido
- Mais cardiovasclares = palpitação, Dispnéia, Hipertensão

Question 24

Hipertireoidismo Apático

Answer 24

Comum no idoso
Unicos sintomas = fraquezas e astenia

Question 25

Complicações importantes do hipertireoidismo no idos

Answer 25

FA E OSTEOPOROSE

Pode causar também = anemia normocítica e macrocítica quando associada a perda de B12 e gastrite atrófica autoimune

Question 26

HIpertireoidismo Labs
- Clínico e Subclínico

Answer 26

TSH baixo e T4L ou T3 alto = Clínico

TSH baixo e T4L e T3 normais = Hipertireoidismo subclínico

Question 27

Lembrar que o TSH é muito …… á

Answer 27

SENSÍVEL a mudanças no de T3 e T4

Question 28

Etiologias do do hipertireoidismo

Answer 28

Aumento da síntese de hTS = tireoide ou ectópico

Aumento da liberação de HTS na tireóide, alta ingestão de hormônios tireoideanos

Question 29

Aumento da síntese de hormonios pela própria tireoide causa Doença de ……..

Answer 29

DOENÇÃ DE GRAVES
- Autoimune
- EStimulo pelo TRAB
- Tríade = Bócio, oftalmopatia e mixedema pré tibial (não esta todas em todos)

Question 30

Aumento da síntese de hormônios tireoideanos pela tireóide (outras doenças)

Answer 30

Nodulares tóxicas = Plummer (único), Bócio Multinodular tóxico = atividade autônoma dos nódulos independe do TSH
Tireoidotropinoma
Hipertireoidismo estimulado pelo HCG
Ectópico raro = CA de tireóide e Struma ovarii

Question 31

Causa de Hipertireoidismo que não são associados ao aumento da síntese de hormonios tireoideanos

Answer 31

Aumento da liberação de HTS estocados = Tireoidites (subsguda, indolor, pós parto, induzida por dorgas (amiodarona), actínica)

Ingestão de altas doses de hormônios tireoideanos = factícia (emagrecer), terapia para CA de tireóide

Question 32

Hipertireoidismo aumenta a conversão do T4 em T3 ?

Answer 32

SIM
- Portanto dosar o T3 também, pois o T4 pode dar falsamente normal

Question 33

Diagnóstico de Hipertireoidismo -> Etiologia caçar como

Answer 33

USG de tireóide = nódulos
Dosagem do TRAB (pode da fake +)

Question 34

Paciente com suspeita de hipertireoidismo -> Primeira coisa

Answer 34

REPETIR EXAMES EM 30-40 DIAS PARA DESCARTAR TIREOIDITE e USG de Tireóide

SE CONTINUAR ALTO = TRATAR TODOS OS CLÍNICOS E OS SUBCLINICO TRATAR SE FOR IDOSO

Question 35

HIPERTIREOIDISMO TRATA ?

Answer 35

TRATAR TODOS OS CLÍNICOS E OS SUBCLINICO TRATAR SE FOR IDOSO
- Risco de complicação cardíaca FA..

Question 36

Tratamento do Hipertireoidismo

Answer 36

Durante os 30-40 dias de teste = se tiver com muito sintomas = PROPANOLOL -> DIAGNÓSTICO DE VDD -> TIONAMIDAS (TIAMAZOL E PROPTURACIL)

Question 37

Alvo do TSH no hipertireoidismo

Answer 37

3-7 (+ o hipo) -> sempre monitorar a cada 4-6 semanas nas mudanças de medicamento

Question 38

Efeitos colaterais mais graves das Tionamidas

Answer 38

Agranulocitose (hemograma)
Hepatite Medicamentosa (TGO, TGP, FA, GGT)

Question 39

Tratamento de D. de GRAVES

Answer 39

Manter medicação por 1,5 - 2 anos
Intolerantes ou refratários as Tionamidas (60-70%) = Reintroduzir, Iodoterapia, Tireodectomia

Question 40

TRATAMENTO DE DOENAS NODULARES TÓXICAS

Answer 40

Question 41

Nodulos Tireoideanos
- Conduta e sobre

Answer 41

• Sempre descartar malignidade
• Mais em mulheres (30%)
• CA = foliclar e papilífero

Question 42

Nódulos tireoideanos
- principais fatores de risco
- Principais fatores protetores

Answer 42

RISCO = TABAGISMO, ETILISMO E OBESIDADE OU SD METABÓLICA

PROTETORES = ACOs e ESTATINAS

Question 43

PAAF = punção aspirativa por agulha fina

Answer 43

Classificação citológica de Bethesta (I a VI)

Faz USG antes (Classificação de TI-RADS)