Pneumonia no Idoso Flashcards
Epidemiologia em comparação da PAC em adultos jovens
Idoso 3-4x mais chance de ser internado
8-10 x maiores que nos adultos
Asilo = mais pneumonia
Maior mortalidade
Surtos de gripe
Fatores predisponentes
Extrínsecos = Asilos, hospitais e influenza
Intrísecos = Desnutrição, D,, ICC, Coronariopatias, Hapatopatas crônicos, neuro, depressão, delirium, disfagia, cnvulsão,alcolismo, imobilização, SONDAS NASOENTERAIS OU GÁSTRICAS
Colonização da Orofarínge e aspiração de microorganismos
Inalação de aerossóis infectados
Pneumonia por aspiração acontece mais em pessoas com
- Local mais comum
Disfagia por demencias
AVC
Parkinson
Doenças esofágicas
Tubos de alimentação
Diminuição de consciencia
Sedação e álcool
BASE DO PULMÃO DIREITO
Colonização por …….. e ….. nos idosos se da por conta de
GN - E ANAERÓBIOS
Doenças crônicas, fragilidade, desnutrição, IBP, Redução da saliva (tricíclicos, antipakinsonianos, DIU, Neurolépticos, MÁ HIGIENE BUCAL
Etiologia da PAC
S.Pneumonie == G + POSITIVO
M. pneumonie
Leg, influenza….
Etiologias de PAILP (pneumonia de instituções de longa permanência)
GRAM - E. coli Klebsiela, S.aureos
Aneróbios
Etiologia de PAH (Pneumonia hospitalar)
S. aureos e aneróbios
BGN -
Etiiologia de Pnaumonia aspirativa
BGN -
Anaeróbios
ETIOLOGIA MAIS COMUM DA PNEUMONIA NOS IDOSOS
BGN - E BACTÉRIAS ATÍPICAS
Clínica da Pneumonia no Idoso
Taquipnéia e Taquicardia
Delirium, diminuição de AVDs, diarréia, inapetência, síncope, quedas, incontinência, alteração da consciência
Menos febre e tosse com expectoração e dor torácica
Piora de outras patlogias
Dor abdominal e no ombro
UTI - piora da função respiratória, mental e falência de orgãos
EF mais mascarado = menso extertores creptantes, MV diminuido, FTV aumentado
Diagnósticos difetenciais de PAC
TEP - d-dímiro
CA de pulmão - pode causar uma pneumonia por obstrução
TB
Micoses pulmonares - escarro
ICC com ou sem IAM - BNP
Hemograma da PAC no ID
30% não tem leucositose comdesvio a esquerda (aumento de bastonetes e segmentados)
Leucocitose sozinha = pensar em Corticóide e Leucemia
RX de Tórax na PAC NO ID
Normal em 10% dos casos
Imagens alveolares
Demora até 12 semanas para o RX melhorar (30-40 dias) e no início pode piora imagem
Em caso de resistência ao ATB
Fazer exame de escarro
Enzimas aumentadas na infecção bacterana
Proteína C e Procalcitonina
Pnemunia mais comum (tipo na imagem) = Alveolar
Algodão
Pneumonia Intersticial
Broncopnauemonia = Atípico
Mudanças durante a Pneumonia
Glicemia aumente por estresse e aumento do cortisol
Não significa que o paciente ficou diabético = mas pode controlar-a
Aumento de transaminases
CURP-65 (CURB) para PAC
Mudança na consciência
Ureia maior que 50
FR maior que 30
PA menor que 9/6 ou D menor que 6
Mais de 65 anos
Tratamento ambulatorial da Pneumonia
Amoxilina + Clav + Macrolídeo (AZT) = pacientes com comorbidades ou uso prévio de ATB
Cefuroxima ou Cefprozil ou Ceftraxona IM + Macrolídeo
Levofloxacina ou Moxifloxacino ou Gemifloxacino = quinolona respiratória
PAC internado não em UTI ou proveniente de Asilo
Ceftriaxona ou Ampi+Sulbactam+ Macrolídeo
Cefotaxima + Macrolídeo
Quinolonas respiratória IV
Suspeita de pseudomonas = Pipe/Razo ou Meropenem + Polimiixna B
Suspeita de aspiração = Metronidazol ou Clinda + Pipe/Tazo
PAC na UTI
Pneumonia Nosocomial
- Tratamento
48h pós internação
Cefalosporina de 4 e 5 geração = Cefepime ou Ceftazidima
Pipe/Tazo
Imipeem ou Meropenem
S. aureos - Vancomicina ou Linezolida
Tratamento da Pneumonia + Ventilação Mecânica
Pipe/Tazo
Imipenem
Meropenem
Corticóide + ATB em casos graves de PAC
Fungo = Anfotericina B ou Fluconazol em imunodeprimidos
Tempo 7-10 dias com complicações
Suspeita de psudomonas ou MRSA = 14 dias
Prevenção da Pneumonia
Vacinação - Influenza, Covid, anti-pnuemocócica
VACINAÇÃO PARA PNEUMOCOCO PÓS 60 ANOS
- Pneumo 10 -> 6meses -> Pneumo 23 -> 5 anos repete
- VP 13 -> 6-12 meses -> VPN23 -> Repetir VPN23 pós 5 anos