DM no Idoso Flashcards
DM aumenta a chance de
Morte prematura
AVC
Coronariopatia
Incapacidade funcional
Maior risco de quedas
Fraturas
Depressão
Incontinência urinária e bexiga neurogênica
Por que os idosos são mais propensos a terem DM
Paricularidades da DM no idoso
Resistencia insulinica no figado, musculo e tec. adiposo
Declinio da massa e da função das células beta
Diminuição do GLUT4 no músculo (coloca a glicose dentro do músculo)
Diminuição da sensibilidade das céllas B as incretinas
Hipoglicemia no idoso
Mais difícil de ser reconhecida = sintomas so aparecem quando glicemia muito baixa
- Confusão mental
Dificuldade de fala
Convulsão
Diagnóstico Lab de DM
Glicemia de jejum entre 100-125 -> Fazer TOTG ou Hb glicada
Características clínicas da DM no idoso
Menos polidipsia e poluúria
Mialgia (amiotrófica diabética)
Fadiga
Adinamia
Confusão mental
Incontinência urinária
Visão borrada
Infecção fúngica e bác
Mais facilmente desidrata
Glicosúria sóo detectada mais de 220
Diagnóstico laboratorial de Pré-DM
Glicemia de jejum 100-125
Glicemia pós 2h de TOTG = 140-199
HB glicada = 5,7 - 6,4%
Metas do tratamento da DM no Idoso
- Idoso frágil (mais de 80 anos, história de hipoglicemia grave, comirbidades..)
Meta de Glicada 8-8,5%
Meta de Hbglicada em Idoso saudável
7-7.5%
Medicamentos
Hipoglicemiantes orais - Sulfuniureias
NUNCA TRTAMENTO INICIAL
Segunda geração = Glipzida e Glicazida
Estimula o pancreas
Pode causar hipogliemia severa e prolongada
CONTRAINDICADO EM IR R IH
Aumenta o peso
Medicamentos para DM
Hipoglicemiantes orais
METIGLINIDAS
Nateglinida e Repaglinida
CONTRAINDICADA PARA IR (diminuir dose) E IH
Aumentam o peso, mialgia, TGI, cefaléia
Afetam mais o pós prandial, diminuiem a hiperglicemia pós prandial = USAR ANTES DE COMER
Menos risco de hipoglicemia
Hipoglicemiantes orais - BIGUANIDAS
Metformina
Contraindicação - IR, IH E ICC grau 3 e 4 (aumentam o ácido láctico)
Reduz a produção hepática de glicose e a resistencia periférica a insulina
Bom para DM + Obesidade
UNICO = Reduz significativamente as complivações macrovasculares
EADV - Diminuição do peso, TGI, Inapetência, diminui absorção de B12
Tomar após a refeição
Hipoglicemiantes orais
ACARBOSE
Inibe temporariamente as enzimas alfa-glicosidades = diminui a absorção de glicose
Diminui a glicemia pós-prandial
EF - Flatos, TGI, Dor abdominal
POUCO USADA EM IDOSOS
Hipoglicemiantes orais
GLITAZONA
Pioglitazona
Mais ou menos uma Metformina = Sensibilizadores de insulina, aumentam a captação periférica de insulina
Dose uníca diária após as refeições
Contraindicado em = IR, IH E ICC
EADV - aumento do peso, edema e osteoporose
Hipoglicemiantes orais
Inibidores da DPP-4
Sitagliptina Vidaglipina, Saxagliptina, Linagliptina (pode usar em IR grave)
Aumantam a GLP-1 = Aumenta a secreção de insulina
Diminui glicemia pós-prandial
EADV = TGI, faringite, dor articular, urticária, pancreatite (controverso)
Difícil causar hiperglicemia
Análagos da GLP-1
EXENATIDA, LIRAGLUTIDA, DULAGLUTIDA, LIXENATIDA
Retarda o esvaziamento gástrico, aumenta a insulina e diminui o glucangon
Bom para pacientes com Sd. Metabólica
Diminuição da mortalidade cardiovascular
EADV - TGI (nausea, vomito, diarréia
Inibidores da SGLT-2 (contrasporte renal de sodio e glicose 2)
EMPAGLIFOZINA, DAPAGLIFOZINA, CANAGLIFOZINA
Evitar em pacientes frágeis = pode causar infecções urogenitais (aumenta a glicosúria) = FAZ XIXI DE GLICOSE
NÃO PODE USAR EM IR moderada ou grave
Perda de peso, efeito hipotensor
Bom par aintolerantes a metformina e quem tem Sd. metabólica
DIMINUIÇÃO DO RISCO CARDIOVASCULAR
Reduz PA e peso e piora a incontinência
Insulina
- Quando usar e o que salientar
Preferencia das insulinas usar
Análagos de insulina
Glargina e Detemir
Insulinas lentas usar ….. doses e ultralentas ….. doses
NPH - 3 doses
1-2 doses
0,2-0,5 U/Kg até 1 U/Kg em obesos
Indicações de insulina
Rápido perda de peso
Não controlada com 2 ou mais drogas
Glicemia > 100
HB glicada > 9%
Farmacocinética das insulinas
Uso do AAS na DM
- quando
Usar caso tenha doença aterosclerótica (Obesidade, tabagista, cardiopata) só DM não é indicação
Metas de Dislipidemia para idoso com DM
LDL < 100 (sem DCV)
LDL + DCV < 70
Triglicerídeos < 150
Hdl > 45
USAR = ESTATINA, EZTIMIBA E FIBRATO PARA CONTROLE
Estatinas aumentam a glicose, qual delas menos aumenta
PITAVASTATINA
Insulina de ação longa
Glargina e detemis (lentas)
Insulina de ação intermediária
NPH
Insulina de ação rápida
REGULAR
Insulina de ação ULTRARRÁPIDA
ASPARTE
LISPRO
GLULISINA
