DM no Idoso

Question 1

DM aumenta a chance de

Answer 1

Morte prematura
AVC
Coronariopatia
Incapacidade funcional
Maior risco de quedas
Fraturas
Depressão
Incontinência urinária e bexiga neurogênica

Question 2

Por que os idosos são mais propensos a terem DM

Answer 2

Question 3

Paricularidades da DM no idoso

Answer 3

Resistencia insulinica no figado, musculo e tec. adiposo

Declinio da massa e da função das células beta

Diminuição do GLUT4 no músculo (coloca a glicose dentro do músculo)

Diminuição da sensibilidade das céllas B as incretinas

Question 4

Hipoglicemia no idoso

Answer 4

Mais difícil de ser reconhecida = sintomas so aparecem quando glicemia muito baixa

• Confusão mental
  Dificuldade de fala
  Convulsão

Question 5

Diagnóstico Lab de DM

Answer 5

Glicemia de jejum entre 100-125 -> Fazer TOTG ou Hb glicada

Question 6

Características clínicas da DM no idoso

Answer 6

Menos polidipsia e poluúria
Mialgia (amiotrófica diabética)
Fadiga
Adinamia
Confusão mental
Incontinência urinária
Visão borrada
Infecção fúngica e bác
Mais facilmente desidrata
Glicosúria sóo detectada mais de 220

Question 7

Diagnóstico laboratorial de Pré-DM

Answer 7

Glicemia de jejum 100-125
Glicemia pós 2h de TOTG = 140-199
HB glicada = 5,7 - 6,4%

Question 8

Metas do tratamento da DM no Idoso
- Idoso frágil (mais de 80 anos, história de hipoglicemia grave, comirbidades..)

Answer 8

Meta de Glicada 8-8,5%

Question 9

Meta de Hbglicada em Idoso saudável

Answer 9

7-7.5%

Question 10

Medicamentos
Hipoglicemiantes orais - Sulfuniureias

Answer 10

NUNCA TRTAMENTO INICIAL
Segunda geração = Glipzida e Glicazida
Estimula o pancreas
Pode causar hipogliemia severa e prolongada
CONTRAINDICADO EM IR R IH
Aumenta o peso

Question 11

Medicamentos para DM
Hipoglicemiantes orais
METIGLINIDAS

Answer 11

Nateglinida e Repaglinida
CONTRAINDICADA PARA IR (diminuir dose) E IH
Aumentam o peso, mialgia, TGI, cefaléia
Afetam mais o pós prandial, diminuiem a hiperglicemia pós prandial = USAR ANTES DE COMER
Menos risco de hipoglicemia

Question 12

Hipoglicemiantes orais - BIGUANIDAS

Answer 12

Metformina
Contraindicação - IR, IH E ICC grau 3 e 4 (aumentam o ácido láctico)
Reduz a produção hepática de glicose e a resistencia periférica a insulina
Bom para DM + Obesidade
UNICO = Reduz significativamente as complivações macrovasculares

EADV - Diminuição do peso, TGI, Inapetência, diminui absorção de B12

Tomar após a refeição

Question 13

Hipoglicemiantes orais
ACARBOSE

Answer 13

Inibe temporariamente as enzimas alfa-glicosidades = diminui a absorção de glicose

Diminui a glicemia pós-prandial

EF - Flatos, TGI, Dor abdominal

POUCO USADA EM IDOSOS

Question 14

Hipoglicemiantes orais
GLITAZONA

Answer 14

Pioglitazona

Mais ou menos uma Metformina = Sensibilizadores de insulina, aumentam a captação periférica de insulina

Dose uníca diária após as refeições

Contraindicado em = IR, IH E ICC

EADV - aumento do peso, edema e osteoporose

Question 15

Hipoglicemiantes orais
Inibidores da DPP-4

Answer 15

Sitagliptina Vidaglipina, Saxagliptina, Linagliptina (pode usar em IR grave)
Aumantam a GLP-1 = Aumenta a secreção de insulina
Diminui glicemia pós-prandial
EADV = TGI, faringite, dor articular, urticária, pancreatite (controverso)
Difícil causar hiperglicemia

Question 16

Análagos da GLP-1

Answer 16

EXENATIDA, LIRAGLUTIDA, DULAGLUTIDA, LIXENATIDA

Retarda o esvaziamento gástrico, aumenta a insulina e diminui o glucangon
Bom para pacientes com Sd. Metabólica
Diminuição da mortalidade cardiovascular
EADV - TGI (nausea, vomito, diarréia

Question 17

Inibidores da SGLT-2 (contrasporte renal de sodio e glicose 2)

Answer 17

EMPAGLIFOZINA, DAPAGLIFOZINA, CANAGLIFOZINA

Evitar em pacientes frágeis = pode causar infecções urogenitais (aumenta a glicosúria) = FAZ XIXI DE GLICOSE
NÃO PODE USAR EM IR moderada ou grave

Perda de peso, efeito hipotensor
Bom par aintolerantes a metformina e quem tem Sd. metabólica
DIMINUIÇÃO DO RISCO CARDIOVASCULAR
Reduz PA e peso e piora a incontinência

Question 18

Insulina
- Quando usar e o que salientar

Answer 18

Question 19

Preferencia das insulinas usar

Answer 19

Análagos de insulina
Glargina e Detemir

Question 20

Insulinas lentas usar ….. doses e ultralentas ….. doses

Answer 20

NPH - 3 doses

1-2 doses

0,2-0,5 U/Kg até 1 U/Kg em obesos

Question 21

Indicações de insulina

Answer 21

Rápido perda de peso
Não controlada com 2 ou mais drogas
Glicemia > 100
HB glicada > 9%

Question 22

Farmacocinética das insulinas

Answer 22

Question 23

Uso do AAS na DM
- quando

Answer 23

Usar caso tenha doença aterosclerótica (Obesidade, tabagista, cardiopata) só DM não é indicação

Question 24

Metas de Dislipidemia para idoso com DM

Answer 24

LDL < 100 (sem DCV)
LDL + DCV < 70
Triglicerídeos < 150
Hdl > 45

USAR = ESTATINA, EZTIMIBA E FIBRATO PARA CONTROLE

Question 25

Estatinas aumentam a glicose, qual delas menos aumenta

Answer 25

PITAVASTATINA

Question 26

Insulina de ação longa

Answer 26

Glargina e detemis (lentas)

Question 27

Insulina de ação intermediária

Answer 27

NPH

Question 28

Insulina de ação rápida

Answer 28

REGULAR

Question 29

Insulina de ação ULTRARRÁPIDA

Answer 29

ASPARTE
LISPRO
GLULISINA