TOC Flashcards
fisiopatología
Sistema involucrado
sistema involucrado es el cortico-estriado-tálamo-cortical
___% desconoce que padece el trastorno
70
prevalencia a lo largo de la vida
2.6%
prevalencia a un año
1.2%
en las mujeres la edad de inicio es
20 años
en los hombres la edad de inicio es (rango)
6-15 años (niñez tardía y adolescencia temprana)
tiempo desde el inicio de los síntomas hasta que se encuentra el tx adecuado
7-14 años
la obsesión más común (50%) es
contaminación
2da obsesión más común es
duda patológica
otras obsesiones como simetría, temores de daño a sí mismos u otros, preocupaciones sexuales no deseada son (%) del TOC
25-30%
obsesión es
pensamiento, impulso o imágenes repetitivas e intrusivas que provocan ANSIEDAD y que el individuo no puede suprimir
ideas obsesivas características (5)
- se sabe que ahí están
- ilógicas
- generan ansiedad
- egodistónicas (son molestas para la persona)
- intrusivas
son comportamientos repetitivos o actos mentales que ocurren en respuesta a una obsesión o que deben hacerse de acuerdo con reglas rígidas y están destinadas a reducir la angustia que muchas veces resultan excesivos
compulsiones
generalmente las ___ son causadas por las obsesiones
compulsiones
objetivo de las compulsiones
reducir la angustia
características del TOC para dx
- suficientemente grave que cause angustia significativa
- perder al menos 1 hora de tiempo por día
- causa una interferencia significativa en el funcionamiento
criterios del DSM-5
A-D
a. presencia de obsesiones, compulsiones o ambas
b. requieren mucho tiempo >1hr y causan malestar clínicamente significativo
c. síntomas no atribuibles a efectos fisiológicos de una sustancia o a otra afección médica
d. no se puede explicar mejor por otro trastorno mental
lo más importante es que los pensamientos, imágenes o impulsos no deben ser___
placenteros (deben ser egodistónicos e intrusivos)
trastorno usualmente acompañante de TOC
TDM (depresivo mayor)
gold standard para dx de TOC
Yale- Brown Obsessive- Compulsive Scale (Y-BOCS)
evalúa y da seguimiento a los síntomas y la gravedad del TOC
Escala de Y-BOCS
dx diferenciales (3)
- neurologica: Trastorno del movimiento estereotipado
- psiquiátricas: psicosis y trastorno de ansiedad por enfermedad
datos de buen pronóstico (3)
- buena adaptación social y laboral
- acontecimiento precipitante
- naturaleza episódica
datos de pronóstico malo (7)
- cesión a las compulsiones
- inició durante la infancia
- compulsiones extravagantes
- necesidad de hospitalización
- TDM coexistente
- creencias delirantes
- ideas sobrevaloradas
pronóstico crónico de mejoría
20-30%
pronóstico crónico de mejoría moderada %
40-50%
pronóstico crónico de mantienen o agravan %
20-40%
tienen mayor riesgo de suicidio
1/3 que cursan con TDM
Tríada clásica de trastornos relacionados
TIC, TAG (Ansiedad), TOC
De acuerdo al DSM-V definición de las obsesiones (2)
- pensamiento, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes y que resultan intrusivos o no deaseadas causando ansiedad o malestar importante
- el sujeto intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o neutralizarlos con algún otro pensamiento o acto (realizar una compulsión)
De acuerdo al DSM-V las compulsiones son (2)
- comportamientos o actos mentales repetitivos que el sujeto se siente obligado a realizar para aliviar la ansiedad provocada por las obsesiones
- El objetivo de las compulsiones es prevenir o disminuir la ansiedad aunque tienden a ser excesivos y no estar conectados de ninguna manera realista con el evento
es muy común que coexista la comorbilidad psiquiátrica de
Trastorno depresivo mayor
tratamiento TOC consiste en
2
- psicoterapia: TCC (prevención de la exposición y respuesta)
- Farmacológica: ISRS*
primera línea fármacos
tipo y nombres (4)
dosis
ISRS: paroxetina, sertralina, fluoxetina, fluvoxamina
fluoxetina 40mg-100mg
Otros tratamientos utilizados además de ISRS
3
- Antipsicóticos de 2da gene (risperidona, quetiapina, aripiprazol)
- IRSN: venlafaxina, duloxetina
- TEC
Combinación de fármacos utilizada comúnmente
ISRS + antipsicóticos de 2da generación (risperidona, quetiapina, aripiprazol)
IRSN utilizados
2
venlafaxina y duloxetina (dosis altas)
tx indicado cuando hay un episodio depresivo asociado, ideación suicida o psicosis
TEC (terapia de electro convulsión)
