TDM (trastorno afectivo) Flashcards
sentimiento dominante y sostenido que se experimenta internamente y que influye en el comportamiento de una persona y su percepción del mundo
ánimo
afecto es
expresión externa del estado de ánimo, como tú percibes a la persona
TDM representa casi el ___% de todos los trastornos psiquiátricos
17%
Incidencia anual de un episodio depresivo mayor es de ___%
1.59%
- 1.89% en mujeres
- 1.10% en hombres
Incidencia mujeres/ hombres a quién les da más
Depresión
hombres
Incidencia mujeres/ hombres a quién les da más
Manía
Mujeres
edad de inicio para TDM
30 años
FISIOPATOLOGÍA DE LA DEPRESIÓN
Ningún modelo o mecanismo único puede explicar satisfactoriamente todos los aspectos de la enfermedad
Hipótesis de la monoaminas
Fisiopatología de la depresión
Nos explica la notable variabilidad en la presentación clínica de los episodios depresivos mayores, incluso dentro del mismo paciente y por qué algunos pacientes responden a un tipo de antidepresivo y otros no.
SEROTONINA → NORADRENALINA → DOPAMINA
Cambios en el eje hipotálamo-hipófisis-adrenal
Fisiopatología de la depresión
- Aumento de cortisol plasmático.
- Combinación de liberación excesiva de cortisol relacionada con el estrés y alteración de la inhibición de la retroalimentación mediada por el receptor de glucocorticoides.
- Falla en la normalización del eje HPA con el tratamiento se asocia con una respuesta clínica deficiente y un alto número de recaídas.
- Función cognitiva deteriorada.
Inflamación
Fisiopatología de la depresión
- La concentración de citocinas periféricas se han relacionado con la función cerebral, el bienestar y la cognición.
- Mayor cantidad de INTERLEUCINA 6 en la infancia aumenta el riesgo de desarrollar depresión más adelante en la vida, evidencia de activación microglial y neuroinflamación que se encuentran en los cuerpos de pacientes con depresión examinados post mortem.
Neuroplasticidad / Neurogenesis
Fisiopatología de la depresión
- BDNF disminuido en pacientes con depresión.
- Repararse con terapias antidepresivas.
- Estudios en ratones muestran que los antidepresivos pueden funcionar al aumentar la neurogénesis en el cerebro adulto.
Cambios estructurales y funcionales en el cerebro
- Volumen del hipocampo es más pequeño en la depresión mayor en comparación con la personas sin depresión.
- La amígdala tiene mayor actividad y conectividad, y otras estructuras, como el cíngulo anterior subgenual, son hiperactivas, pero que la ínsula y la corteza prefrontal lateral son hipoactivas, en individuos con depresión.
GENES → AMBIENTE → EPIGENÉTICA
Triada de Aaron Beck en TDM
visión negativa sobre:
- el mundo
- futuro
- ti mismo
criterios para diagnóstico de TDM se deben presentar
5 o más síntomas casi todos los días durante el periodo de al menos 2 semanas
Sin historia de manía
Síntomas que se debe de presentar siempre (2)
- estado de ánimo depresivo (tristeza)
- anhedonia: pérdida de placer o interés por todas las actividades
criterio diagnósticos de TDM (9)
≥ 5 o más de los siguientes:
al menos 2 de 5 deben ser..
- tristeza
- anhedonia
- cambios en el peso por cambios en el apetito
- hipersomnia, insomnio
- fatiga
- agitación psicomotora o hipoactivo
- incapacidad de concentración, deterioro en la cognición y dificultad para tomar decisiones
- pensamientos negativos (catastrofistas, devaluadores)
- ideación suicida, intentos suicidas
Diagnóstico de depresión
Los dos principales (anhedonia, tristeza) + otros 3 síntomas, por 2 semanas = depresión
los síntomas se dividen en 3 grupos
- afectivos
- neurovegetativos
- neurocognitivos
síntomas afectivos
4
- estado de ánimo depresivo
- anhedonia
- sentimientos de inutilidad y culpa
- ideación suicida, plan suicida o intento
síntomas neurovegetativos
3
- fatiga
- insomnio o hipersomnia
- pérdida o aumento del apetito
síntomas neurocognitivos
4
- no habilidad para pensar, concentrarse
- indeciso (en toma de decisiones)
- retardo psicomotor
- agitación
2 tipos de depresión de acuerdo a su presentación
típica y atípica
características de la depresión típica
5
- hipersomnia
- menos apetito
- pérdida de peso
- fatiga
- baja de pensamiento
características de la depresión atípica
5
- insomnio
- aumento del apetito
- mayor peso
- agitación
- pensamiento en forma
fisiopatología de la depresión se basa en varias teorías
4
- hipotesis de las monoaminas
- cambios en el eje hipotálamo-hipófisis-adrenal
- inflamación
- cambios estructurales y funcionales en el cerebro
hipótesis de las monoaminas
establece que el síndrome se origina por la menor disponibilidad de monoaminas en el cerebro, principalmente de 5-HT y noradrenalina (NA).
explica un aumento del cortisol plasmático
cambios en el eje hipotálamo hipófisis adrenal
fallas en la normalización del eje hipotálamo hipófisis adrenal con el tratamiento se asocia a (2)
- respuesta clínica deficiente
- alto número de recaídas
la interleucina ______ en la infancia aumenta el riesgo de desarrollar depresión más adelante en la vida
IL-6
se encuentra disminuido en px con depresión afectando directamente a la neuroplasticidad y neurogenesis
BDNF
la inflamación provocada por ___ se ha relacionado con la función cerebral, el bienestar y la cognición
citocinas y activación microglial
cambios estructurales y funcionales en el cerebro:
3
- volumen del hipocampo más pequeño
- amígdala y cíngulo anterior subgenual se encuentran hiperactivas
- insula y corteza prefrontal lateral dorsal hipoactivas
son cambios del ambiente que se activan y desactivan genes que ya tenemos causando cambios que no se heredan que pueden llevar a tener TDM
epigenética
se encuentran hiperactivas por el miedo constante
2
- amígdala
- cíngulo anterior sungenual
tratamiento de primera línea para TDM
tipo de fármaco (nombres 5)
ISRS (fluoxetina, paroxetina, sertralina, escitalopram, citalopram)
+ psicoterapia (TCC)
aprox tardan en hacer efecto los antidepresivos ISRS
2-3 semanas o más (≥4)
si no hay respues con los ISRS después de un mes se debe considerar cambiar el tx por
tipo de fármaco (nombres 2)
IRSN: venlafaxina, duloxetina
Si no funciona el ISRS a dosis altas (60 mg/dl), se cambia por un IRNS o un antidepresivo dual.
otros tx que son de 3ra línea o más
2
- bupropión
- vortioxetina
Sí hay buena respuesta a tx de primera línea (ISRS) pero persisten síntomas residuales..
se debe aplicar combo (ISRS -fluoxetina + Antipsicótico -olanzapina)
Indicaciones para terapia electroconvulsiva (TEC)
2
- Riesgo suicida
- TDM resistente a tx
Fluoxetina se utiliza en
Personas jóvenes (hombres, mujeres y niños), que tienen pérdida de energía y que físicamente han dejado de moverse
Sertralina
Para mujeres en edad fértil, que además del estado afectivo tienen un componente ansioso.
Escitalopram o citalopram
Para hombres y mujeres jóvenes (18-25 años), que cursan su primer episodio depresivo. Menor efecto en el libido
Paroxetina
Hombres o mujeres donde su perfil es síntomas ansiosos, es el que más pérdida de libido genera
Al evaluar la respuesta a un ISRS, hay varios aspectos importantes a considerar:
- tiempo de respuesta
- escalas de evaluación
Tiempo de respuesta
- Generalmente se espera ver alguna mejoría en 2-3 semanas
- La respuesta completa puede tardar 1mes o más
- Tratamiento inicial: Generalmente, se recomienda continuar el tratamiento durante al menos 6-12 meses después de que los síntomas hayan mejorado.
Escalas utilizadas en depresión
- Escala de Hamilton para Depresión (HAM-D)
- Inventario de Depresión de Beck (BDI)
Psicoterapia
TODOS → Terapia Conductivo Conductual
La TCC para la depresión generalmente se estructura en 12 sesiones.
Tratamiento de insomnio
Zolpidem
Clonazepam <2 semanas
Medicamento para el insomnio que genera tolerancia y abstinencia
Clonazepam
Clonazepam
Insomnio
- <2 semanas
- 2mg tabletas
- 0.5 mg c/24 hrs por la noche
- Para retirar una benzo se debe disminuir el 5-10% cada 2-3 semanas dependiendo la respuesta del paciente
ISRS
6
- Fluoxetina
- Paroxetina
- Sertralina
- Fluvoxamina
- Citalopram
- Escitalopram
Repaso: ISRS
Repaso: IRNS
