Tnos Psicóticos Flashcards
Síndrome de Capgras
Creencia de que una persona familiar ha sido reemplazada por unx impostorx. Delirio no especificado
Fenómeno de Frégoli
Delirio no especificado de que una persona familiar puede asumir el aspecto de unx desconocidx (variante del síndrome de Capgras)
Intermetamorfisis
Delirio no especificado de que una persona familiar puede cambiarse en otra persona por su voluntad
Síndrome de Cotard
Delirio no especificado. Sentir que perdió todo: posesiones, status o fuerza, así como su corazón, sangre e intestinos.
Tb conocido como Délire de Négation o Trastorno Delirante Nihilista
Síndrome de Referencia Olfatorio
Delirio de tipo somático, de mal olor corporal o halitosis
Inicio en jóvenes, hombres, no casados, ausencia de tx médico previo
Paranoia Conyugal
Delirio de infidelidad en donde la persona piensa que su pareja le está siendo infiel. Tb conocido como Síndrome de Otello.
Hombres sin APP psiq, inicio abrupto, difícil de tratar
3 características de buen pronóstico para el trastorno psicótico breve
Inicio agudo de síntomas, confusión/ perplejidad durante el episodio, buen funcionamiento premórbido, síntomas afectivos, corta duración de síntomas, pocos rasgos esquizoides previos, estresor precipitante severo, poco embotamiento afectivo, ausencia de familiares esquizofrénicos
3 DDx de un tno psicótico agudo
Tno psicótico asociado a consumo de sustancias
Tno psicótico asociado a enfermedad médica (epilepsia, tumor, lesión cerebral)
Otros tnos psicóticos funcionales (esquizofrenia, tno esquizofreniforme, TP esquizoide, tno esquizoafectivo, tnos afectivos con rasgos psicóticos, tno delirante, etc)
Otros tnos mentales (tno facticio, malingering, TPs severos)
Dentro del trastorno esquizoafectivo, cuál tiene mejor pronóstico: la variante depresiva o la bipolar?
Bipolar
Folie á deux
Transferencia de delirios de una persona a otra, la cual los acepta sin cuestionamientos y presenta un desarrollo posterior al primer sujeto. Ambas personas tienen una relación muy cercana de años, y usualmente viven solas en aislamiento relativo. Los delirios suelen ser persecutorios (70%), religiosos, grandiosos y somáticos.
También llamado Trastorno Psicótico Compartido, Trastorno Psicótico Inducido, Doble Locura o Folie Impose
Cuál es la tasa de recuperación de pacientes con Foile á deux?
10%
Cuál es el principal factor de riesgo para un trastorno delirante?
Historia familiar de enfermedad psiquiátrica
Otros son: edad avanzada, aislamiento, déficit sensorial, rasgos de personalidad, migración reciente
Cuál es más prevalente, la esquizofrenia o el trastorno delirante?
La esquizofrenia tiene una mayor prevalencia (1%) que el trastorno delirante (0.03%).
Qué zona anatómica se ha asociado a los delirios?
Sistema límbico y ganglios basales
Cuál es la edad media de inicio del trastorno delirante?
40 años
Erotomanía
Delirio de tener un amante secreto. También se conoce como Síndrome de Clérambault.
Características: mujer, poco atractiva, trabajo de bajo estatus, vida solitaria con pocxs compañerxs sexuales
Conducta paradójica
Fenómeno delirante en el que se interpretan todos los rechazos como afirmaciones secretas de amor
En delirios erotomaniacos, qué género predomina en poblaciones forenses?
Hombres. Aunque la prevalencia es mayor en mujeres, los hombres tienden a buscar medios más agresivos para consumar el amor, por lo que en población forense predominan
A cuál tratamiento responden mal los ptes con trastorno delirante?
TEC
Pueden responder a ISRS (en especial si hay tno dismórfico corporal), antagonistas de DA (especialmente pimozida), o antagonistas DA-SE.
Cuál es el antipsicótico con mejores resultados para el trastorno delirante?
Pimozida, con 68% de recuperación total y 22% de recuperación parcial
En general, 80% ptes tratados con algún medicamento se recuperan parcial o totalmente
Qué porcentaje de mujeres presentan baby blues?
50%
Empieza poco desp del parto y disminuye en severidad durante una semana
En qué periodo (semanas) es más usual la psicosis postparto?
Durante las primeras 8 semanas
Cuál es la tasa de psicosis postparto?
1-2 de cada 1000 nacimientos
Qué porcentaje de mujeres con psicosis postparto comete suicidio? Qué porcentaje comete infanticidio?
Suicidio: 5%
Infanticidio: 4%
Cuáles son las características temporales de una psicosis aguda y transitoria?
Inicio en 2 semanas y resolución en 1-3 meses
Edad de inicio es menor en países en desarrollo
Cuál es la diferencia temporal entre un inicio agudo y uno abrupto en psicosis?
Agudo es en 2 semanas, abrupto en 48 horas
Qué porcentaje de ptes con trastorno esquizofreniforme evolucionan a esquizofrenia?
45-75%
Cuáles son las tres características clave del trastorno psicótico agudo y transitorio?
1) Inicio agudo (~2 sem)
2) Presencia de síndromes típicos (base para la subcategorización)
3) Presencia de un estresor agudo asociado en las 2 semanas previas al inicio
Cuáles son los 5 subtipos de trastornos delirantes?
1- Persecutorios (ser perseguido o lastimado)
2- Celotípicos (pareja le está siendo infiel)
3- Erotomaniacos (una persona de mayor rango está secretamente enamorada de pte)
4- Somáticos (hipocondría, somáticos)
5- Grandiosos
Qué dice la hipótesis de la dopamina en esquizofrenia?
Dice que la hiperactividad de la neurotransmisión dopaminérgica en los ganglios basales contribuye a los síntomas positivos, y que la hipoactividad de la neurotransmisión dopaminérgica prefrontal contribuye a los síntomas negativos y cognitivos en ptes con esquizofrenia. La desregulación se da por reactividad presináptica.
Deriva de dos observaciones: la eficacia de los antipsicóticos y los efectos psicoticomiméticos de las drogas estimulantes.
Cuáles son los hallazgos más comunes en MRI en ptes esquizofrénicxs?
Ventriculomegalia de laterales y 3er ventrículo y atrofia cortical
También hay disminución de estructuras límbicas, AUMENTO de ganglios basales
Qué porcentaje de ptes con esquizofrenia hacen intentos de suicidio?
50%
10-15% ptes con esquizofrenia mueren de esta forma
3 factores de riesgo para esquizofrenia
Tener un familiar de primer grado con esquizofrenia, parto con complicaciones, tener alteraciones durante la maduración de la personalidad (excesivamente tímidx, daydreamer, retraídx, sin amigxs, excesivamente dependiente/obediente, violentx, destructivx, anhedónico), padres con alteraciones del pensamiento, tener bajos niveles de MAO B en plaquetas, tener movimientos oculares anormales, antecedente de uso de drogas (LSD, anfetaminas, cannabis, cocaína, PSP), APP epilepsia temporal, Huntington, homocistinuria, déf ácido fólico o leucodistrofia
Cuál es más violento, el pte paranoide o el desorganizado?
El paranoide, ya que tiene mejor funcionalidad, mayor inteligencia y capacidad de estructurar planes.
En qué meses hay más nacimientos de ptes esquizofrénicos en el hemisferio norte?
Enero-abril en hemisferio norte, julio-setiembre en hemisferio sur
Qué porcentaje de ptes con esquizofrenia tienen movimientos oculares anormales?
50-85%
Se da también en familiares de primer grado de estxs ptes, es independiente del estadío clínico o tx y se ha asociado con procesos patológicos frontales
Cuál es la concordancia de la esquizofrenia en gemelos monocigóticos?
50%
Alucinación cenestésica
Sensación de un estado alterado de los órganos corporales sin un aparato que explique esta sensación. Ej: sensación de quemazón en el cerebro, pujo de vasos sanguíneos abdominales, corte en médula ósea
Alucinaciones hápticas
Táctil. Ej: sensación de insectos bajo la piel
Alucinación hipnopómpica
Alucinación que ocurre cuando uno se despierta
Cuáles son hallazgos frecuentes en MRI funcional en ptes con esquizofrenia?
Diferencias en activación de corteza sensorimotora y disminución del flujo sanguíneo a los lóbulos occipitales
Cuáles son hallazgos frecuentes en TAC de ptes con esquizofrenia?
Ventriculomegalia de ventrículos laterales y 3ero (10-50%)
Atrofia cortical (10-35%)
Atrofia del vermis cerebelar
Disminución de la radiodensidad del parénquima cerebral
Ausencia de asimetrías normales
Usualmente los hallazgos correlacionan con sx negativos, alt neuropsicológica, EA motores de antipsicóticos y mal funcionamiento premórbido
4 alteraciones motoras frecuentes en catatonia?
Ecopraxia (imitar las actividades motoras de otros)
Estupor (pte obviamente despiertx pero inmóvil SIN rigidez)
Negativismo (resistencia a intentos de movilización)
Rigidez (mantienen poses simples, fijas y rígidas)
Posturas (mantiene poses raras o exageradas)
Estereotipias (patrones fijos repetitivos de comportamiento o habla VOLUNTARIOS)
Manerismos (movimientos INVOLUNTARIOS habituales)
Flexibilidad cérea o Catalepsia (persona puede ser moldeada a una posición incómoda y mantenerla por horas)
Cuál es un buen tx para sx negativos?
Antipsicóticos atípicos.
Especialmente la Clozapina se ha asociado también con menos efectos extrapiramidales
Cuál debe ser el seguimiento con labs de ptes con Clozapina?
Semanal, por riesgo de agranulocitosis (1-2%)
3 factores de buen pronóstico en esquizofrenia
Inicio tardío, factores precipitantes claros, inicio agudo, buen funcionamiento previo, síntomas de estado de ánimo, estar casadx, historia familiar de tnos de estado de ánimo, buena red de apoyo y síntomas positivos
3 factores de mal pronóstico en esquizofrenia
Inicio temprano, sin factores precipitantes, inicio subagudo, mal funcionamiento previo, comportamiento retraído/autista, no tener pareja, mala red de apoyo, síntomas negativos, síntomas neurológicos, historia de trauma perinatal, muchas recaídas, no haber remitido en 3 años
Cuáles son hallazgos frecuentes neuropatológicos en ptes con esquizofrenia?
Pérdida celular, mal alineamiento celular, alteración de estructura intracelular, expresión protéica anómala y gliosis
Esquizofrenia simple
Pérdida gradual del drive, intereses, ambiciones e iniciativa. Tienden a quedarse en su cuarto, evitan compartir con otras personas, dejan de trabajar/estudiar y de ver amigxs. Inicia durante las etapas tardías de la adolescencia y avanza hacia el deterioro definitivo. Al inicio pueden tener varias quejas somáticas como fatiga, nerviosismo o pereza. Tienen mayor riesgo de caer en la indigencia.
Dx: durante un periodo de al menos 1 año
- Cambio consistente y significativo de comportamiento con pérdida de drive e interés
- Aparición y profundización gradual de sx negativos
- Deterioro social o laboral/escolar marcado
Abulia
Pérdida del impulso o propósito de actuar. Asociado en déficits en la higiene personal
Apatía
Pérdida de preocupación por una idea o tarea
Anhedonia
Pérdida de la habilidad de encontrar o derivar placer de actividades o relaciones. Es el más persistente de los sx negativos
Embotamiento
Incapacidad para entender/reconocer emociones en otrxs, así como déficits en la producción de muestras de emociones propias (expresiones faciales, gestos, prosodia)
Más común en hombres, personas con enfermedad temprana y mal funcionamiento previo. Predice bajas notas en calidad de vida
Alogia
Disminución en comunicación verbal: aumento de la latencia de la respuesta, respuestas cortas, disminución o ausencia completa de producción espontánea
25% ptes con esquizofrenia. Se considera resultado de un deterioro cognitivo verbal; tno negativo del pensamiento
Malingering
Producción voluntaria de síntomas físicos o psicológicos falsos o claramente exagerados; hay una meta definible
Simulación
Disquinesia tardía
Movimientos involuntarios como sacar la lengua, sonar los labios y otros movimientos periorales, así como de miembros, tronco y cabeza. Aparece entre 4 meses y 4 años después del inicio del tx. La Risperidona es el antipsicótico atípico que más frecuentemente lo causa, y la Clozapina el que menos
Acatisia
Inquietud, necesidad de estarse moviendo todo el tiempo
Parkinsonismo
Bradiquinesia, rigidez en rueda dentada, tremor de contador de monedas
Distonía
Contracciones musculares y espasticidad sostenidas. Aparece de 4 horas a 4 días después de iniciado el tx.
Qué tipo de tno del habla demuestra interés y comprensión por parte del pte?
Ecolalia. Demuestra que están enterados de las alteraciones de su proceso de habla pero están tratando de mantener buena relación con el entrevistador.
