Tnos Afectivos Flashcards
Cuál tno depresivo tiene predominio de ansiedad?
Distimia
Cuál tno depresivo tiende a empezar en la infancia/adolescencia, y casi definitivamente antes de los 20s?
Distimia. “Siempre he estado deprimidx”
Qué porcentaje de ptes con distimia nunca alcanzan la recuperación completa?
25%
Cuál es la edad de inicio usual del TAB?
Adolescencia-30s
Cuál es la relación de géneros en el TAB?
1:1, pero HOMBRES experimentan más episodios maniacos y MUJERES más episodios depresivos o mixtos
Episodios _______ predominan en la juventud
Maniacos
Episodios ________ predominan en la adultez tardía
Depresivos
Depresión endogenomórfica
Inhibición del placer o del sistema de recompensa a tal punto que pte pierde la capacidad de disfrutar; cursa con anormalidades dramáticas psicomotoras y vegetativas. Puede haber o no un desencadenante ambiental, puede haber delirios.
En depresión crónica, por cuánto tiempo deben estar presentes los sx de episodio depresivo?
Por al menos 2 años
Cuál es la anomalía que más consistentemente se ve en estudios de imagen de SNC en ptes con depresión?
Hiperintensidades anormales en regiones subcorticales (tálamo, ganglios basales, área periventricular). Son especialmente comunes en TAB I y en adultxs mayores (ECV)
Las anormalidades estructurales están asociadas con mayor severidad, estado bipolar y niveles aumentados de cortisol
5 EA comunes del litio
Alteraciones gastrointestinales Nefrotoxicidad Hipotiroidismo Tremor Leucocitosis Acné Exacerbaciones de psoriasis Pérdida cabello Edema Teratogenia
3 labs que hay que hacer SIEMPRE antes de empezar litio
PFR
PFT
Prueba embarazo
Qué tasa de ptes con depresión experimentan recurrencias?
3/4
Cuál sx usualmente es indicador de un episodio mixto?
Hipersexualidad.
3 sx de depresión atípica
Hipersomnia (insomnio inicial) Hiperfagia (con aumento de peso) Hipersexualidad Parálisis de plomo Agitación psicomotora Empeoramiento de sx en pm Reactividad emocional Sensibilidad al rechazo
3 concomitantes biológicos de la melancolía (sx vegetativos de depresión)
Insomnio
Anorexia
Hiposexualidad
Enlentecimiento psicomotor
Qué efecto tiene el estrés agudo sobre la SE?
La aumenta. El estrés crónico la disminuye
Qué efecto tienen los glucocorticoides sobre la SE?
Tienden a aumentar su funcionamiento. En padecimientos que cursan con disminución de SE, esta puede ser una medida compensatoria endógena
Depresión doble
Episodios de depresión mayor recurrentes con antecedente de distimia, sin periodos de remisión completa entre los dos últimos episodios. Está presente en 25% ptes con depresión mayor
3 sx compartidos entre manía y depresión
Enojo
Agitación
Insomnio
Irritabilidad
Síntomas compartidos con intensidad excesiva sugieren un cuadro mixto de depresión y manía (TAB I)
Cuál es la concordancia entre gemelxs monocigóticxs para tnos estado de ánimo?
2-4 veces el de gemelxs dicigóticxs
Cuál es la duración mínima de un episodio hipomaniaco?
4 días
Cuál es la duración mínima de un episodio maniaco?
1 semana o menos si pte debe ser hospitalizadx
Cuál es la principal diferencia entre un episodio maniaco e hipomaniaco?
Que el hipomaniaco no causa alteración en el funcionamiento social u ocupacional, mientras que el maniaco sí. Lxs ptes con hipomanía usualmente creen que se benefician de la energía y autoconfianza extra de estos episodios, los que consideran agradables.
Cuál es el mecanismo de defensa detrás de la depresión?
La introyección del objeto perdido en el ego. El superego, al no poder vengarse del objeto perdido, lo hace contra el introyecto que se encuentra en el yo (intrapsíquico)
Qué tasa de ptes con depresión presentan disminución de la latencia del sueño REM?
2/3
Cuál tx coadyuvante de antidepresivos y eutimizantes se ha asociado al síndrome de eosinofilia-mialgia?
L-triptófano. Este incluye fatiga, mialgia, disnea, rashes y edema en miembros, y puede haber ICC y muerte.
3 indicadores de mal pronóstico en depresión
Historia de más de un episodio depresivo Distimia coexistente Abuso de sustancias Síntomas de ansiedad Sexo masculino
3 indicadores de buen pronóstico en depresión
Episodios leves
Ausencia de sx psicóticos
Internamientos cortos
Historia de amistades sólidas durante la adolescencia
Funcionamiento familiar estable
Buen funcionamiento social en los 5 años previos
Ausencia de tnos psiquiátricos comórbidos
No más de un internamiento previo por TDM
Edad de inicio avanzada
Depresión reactiva
Depresión que resulta de un evento vital específico. Continúa mientras el evento esté presente y termina con la reversión del mismo; tiende a ser autolimitada.
3 factores que favorecen el ciclado rápido en TAB
Uso de OH, estimulantes y/o cafeína
Sexo femenino
Antidepresivos
Ciclado rápido
Ocurrencia de al menos 4 episodios de (hipo)manía y depresión al año. Generalmente requieren hospitalización para estabilizar tx.
Por cuánto tiempo deben alternarse episodios de hipomanía y distimia para considerar el dx de ciclotimia?
Al menos 2 años
Cuál es la prevalencia de la ciclotimia?
0,4-1%
V/F: la ciclotimia es más frecuente en mujeres
Falso. Se da con la misma frecuencia en ambos sexos
Qué tipo de depresión es más subjetiva que objetiva?
Distimia. Consiste en síntomas de depresión sin gran alteración vegetativa por al menos 2 años (1 en niñxs/adolescentes), sin cumplir criterios para depresión mayor ni haber presentado episodios (hipo)maniacos
V/F: los síntomas de distimia son peores en la mañana
Verdadero. Usualmente incluyen inercia, letargo y anhedonia
A partir de qué edad se considera la distimia como de inicio tardío?
21 años
La tasa de suicidio en hombres blancos mayores de 65 años es _____ veces ______ que en la población general
5 veces mayor. La edad disminuye los intentos pero aumenta su letalidad
Cuál medicamento puede desencadenar síntomas depresivos?
Propranolol
3 medicamentos que pueden desencadenar episodios maniacos
Antidepresivos Bromocriptina Disulfiram Isoniazida Cimetidina
Cuáles antidepresivos son las mejores opciones en ptes con ideación suicida estructurada?
ISRS o IMAOS, así como Bupropion o Venlafaxina. Básicamente hay que evitar los que sean letales en sobredosis (tricíclicos) y los que puedan desencadenar desinhibición o déficits cognitivos (BZD)
Cuántas sesiones de TEC suelen ser necesarias para la remisión de sx depresivos?
8-12
Qué tipo de TAB está más asociado a TP limítrofe?
TAB II, especialmente de ciclado rápido. También hay más distimia y estados mixtos
Qué característica tienen en común los TAB y el TP limítrofe?
Empeoramiento con antidepresivos y estabilización con anticonvulsivantes. En estos casos la Lamotrigina puede ser un buen eutimizante
Cuál es el manejo de un Síndrome Neuroléptico Maligno?
S/s toda la medicación (NO pasar a un antipsicótico atípico)
Terapia soporte: fluidos, balance electrolítico, disminuir fiebre
Bromocriptina (para revertir efectos del antipsicótico)
Dantroleno (relajante muscular periférico)
IC Medicina Interna
Cuáles antidepresivos son especialmente útiles en el tx de depresión atípica?
IMAOs. Recordar que estos pueden desencadenar crisis hipertensivas (en especial con dietas ricas en tiramina como queso o vino) y síndrome serotoninérgico (en especial asociada a ISRS, pseudoefedrina o meperidina)
Cuál es el periodo de tiempo mínimo para diagnosticar un episodio de depresión mayor?
2 semanas
V/F: los antidepresivos tricíclicos son cardiotóxicos
Verdadero. Pueden aumentar el tiempo de conducción cardiaca y generar arritmias
V/F: la Clozapina no genera alteraciones en el hemograma
Falso. Puede desencadenar agranulocitosis, por lo que es necesario tomar hemogramas semanales
Cuál es la diferencia entre TAB I y II?
TAB I es el diagnóstico SIEMPRE que han habido episodios maniacos (alteración funcional), con o sin episodios depresivos.
TAB II es el diagnóstico cuando han habido episodios depresivos con al menos un episodio hipomaniaco (sin alteración funcional), sin haber presentado NUNCA episodios maniacos; se considera un punto gris entre la depresión unipolar y el TAB I. Aquí el insight se mantiene relativamente mejor que en TAB I y rara vez hay psicosis.
Neurastenia
Fatiga física y mental vaga, secundaria a la ansiedad generada por sobreestimulación excesiva. Cursa con irritabilidad, fatiga y letargia, como si la mente se negara a recibir más estrés; los sx físicos son inespecíficos, como cefalea, pesadez en miembros, dolor de espalda, neuralgias vagas, dispepsia, palpitaciones, bostezos, sudoración en palmas/plantas, escalofríos, flushing, sensibilidad a cambios de temperatura, insomnio, pesadillas, tinitus. Se diagnostica mucho en China.
Cuál tipo de TAB cursa con mayor riesgo de suicidio?
TAB II
