TNCA Flashcards
Caractéristique clinique typique de l’Alzheimer (3)
1) ↓ mémoire à court terme
2) ↓ mémoire spatiale (savoir où on est)
3) ↓ jugement
caractéristique pathologique a/n du cerveau TNCA (3)
-Pertes neuronales disséminée dans tout le cerveau (donc plusieurs section cerveau affecté)
- Plaque séniles amyloïdiennes
-Enchevêtrement neurofibrilaire (plusieur motons de neurones déconstruite)
Que crée les perte neuruonale
atrophie du cortex: dégénérescence essentiellement corticale = qui n’atteint pas d’autres structures cérébrales sous-corticales
V-F
Pourcentage de perte neuronale chez personne saine sont (en vieillissant) une perte de 2%/10 ans
Pourcentage chez personne Alzheimer sont en 10 ans, perdre jusqu’à 8 à 10% du poids du cerveau d’un patient souffrant d’Alzheimer
Vrai
V-F les plaque amyloïde sont:
-petits dépôts denses d’une protéine, la bêta-amyloïde
-chimiquement adhésive et s’agglutine progressivement pour former les plaques.
- Situées a/n du cortex et de l’hippocampe
Vrai
Décrivez-moi la pathophysiologie de la dégénérescence neurofibrillaire. Aider-vous avec le reflet des “rails” de trains. Parler de la protéine affecté
-Comme des neurones qui se désagrège
- aussi due à une protéine, TAU, qui devient anormale,
- l’intérieur des neurones cette fois.
COMPARAISON DU TRAIN:
- neurones sont dotés d’un système de transport qui relie le corps cellulaire à l’extrémité de l’axone
-organisé en filaments spécialisés appelés microtubules, est un peu comme les rails d’un chemin de fer.
-nutriments, organites cellulaires et autres matériaux essentiels voyagent le long de ces “rails”.
- Ceux-ci sont maintenus bien parallèles grâce à une protéine appelée TAU qui joue le rôle des traverses de bois des chemins de fer.
Alzheimer: protéines tau se désagrègent en filaments formant des enchevêtrements
Ecq l’alzheimer est considéré hériditaire?
Typiquement parlant non, mais il y a quand même 5% de la population que nous disons qu’ils attrape l’alzheimer de façon hériditaire. On peut avoir des gène prédisposant qu’on peut irriter, mais pas pcq on a ses gènes là qu’on peut irrité de la maladie.
plus les femmes ou les hommes affecté de l’alzheimer?
Femme (2x plus) car ce sont les personne destiné à vivre plus longtemps
V-F Plus tu vieillis sur une longue période, moins que t’a de chance d,avoir l’alzheimer
F: Plus que tu vieillis, plus que tu es a risque d’avoir alzheimer
V-F Le nombre alzheimer aura triplé dans 5 ans car espérance de vie augmente
F: dans 10 ans
Pourquoi Le nombre d’alzheimer aura triplé dans 10 ans
Car l’espérance de vie sera plus longue et comme on le sait, plus on vieillit, plus les risque de développer l’alzheimer augmente
Comment qu’on diagnostique qqn qui a alzheimer (4)?
-En l’absence de marqueurs bios valides, diagnostic dépend de données cliniques.
-Atteinte de la mémoire épisodique et fonctions exécutives, langage, agnosie visuo spatial avec impact sur la vie de tous les jours
-Diagnostic par élimination (tests sanguins, scan etc.)
-Diagnostiquée à l’autopsie (mort)
Facteur de risque TNCA (12)
1) Âge:↑ exponentielle > 65 ans, chez les centenaires 50% ont la TNCA
2) Sexe : 2 femmes>1 homme (espérance de vie,œstrogène diminuée post-ménopause, éducation)
3) Histoire familiale de TNCA (forme familiale rare, 5% des cas mondiaux) Si un parent atteint, la génération suivante a 1 chance sur 2 d’être porteur du gène et de développer la maladie.
4) HTA non contrôlée à mi-vie (40-60 ans)
5) Diabète non contrôlé de type 2
6)Obésité
7) TCC combiné à porteur du gène APOE4 = chance élevée de développer la maladie
8) Cholestérol sanguin élevé à mi-vie et non traité (40 à 60 ans)
9) Faible scolarité (<12 ans)
10) Porteur du gène APOE4 paresseux
11) Atteint de maladie de Down (100% de chance de développer la maladie si vit >de 60 ans)
12)Manque d’activité physique
V-F Les des facteur de protection du TNCA sont
- 12 ans et plus de scolarité réserves neuronales et multiplication connexions synaptiques ?
- Histoire d’arthrite = Usage prolongé d’anti-inflammatoires AINS
-alimentation fruits légume
-passé du temps dehors
-Prise d’Anti-hypertenseurs
-Prise de médicaments pour le cholestérol (Statines)
-Prise estrogène ( femme plus a risque après ménopause car produise moins d’oestrogène… donc prendre des suppléments d’oestrogènes aiderait)
- Gin en quantité modérée
-Activité physique
-Anti-oxydants, vitamine E, gingko biloba (pas d’effets significatifs démontrés par études sérieuses)
F:
-alimentation fruit légume ne fait pas partie de protection
-Passer plus de temps dehors ne fais pas non plus partie de la protection
-Ce n’est pas du Gin, mais plutôt du vin rouge qui devrait être en quantité modéré
V-F les informations des causes de forme-familiale sont:
(5 % des cas au monde (800-1000 familles))
-Chromosome 1, 14, 19 et 21
-Si vous héritez du gène (1 chance sur 2 si un parent atteint), vous aurez la maladie
-Apparait avant 60 ans
-Évolue sur 5 ans
-Présent au Québec dans Mauricie
Vrai
Avoir le facteur de risque génétique ne veut pas dire que l’on va développer l’Alzheimer, mais veut dire quoi plutot?
le risque de développer est augmenter…
Nommer des signes précurseurs (11)
- Pertes de mémoire qui affectent la vie de tous les jours (oublier clé ds serrures )
- Difficultés à exécuter les tâches quotidiennes
- Problème de langage – oublier des mots ou ne pas bien les utiliser
- Désorientation dans le temps et l’espace
- Jugement amoindri –porter des vêtements légers par temps glacial.
- Difficultés face aux notions abstraites
- Rangement inapproprié des objets
- Changements d’humeur et de comportement – graves sautes d’humeur, entre la sérénité et la colère, sans raison apparente.
- Changements dans la personnalité – se comporter de manière inhabituelle, devenir paranoïaque ou se sentir menacé.
- Perte d’initiative – se détacher de sa famille et de ses amis et perdre l’intérêt pour ses activités préférées.
- ↓ olfaction et audition (signes précurseurs)
Premier symptôme du TNCA
Problèmes de mémoire
V-F l’évolution de L’alzheimer se fait en moyenne en 2 ans
F: 10 ans (peut se faire de 2 à 20 ans)
V-F c’est la mémoire à long terme qui est atteint en premier
F: mémoire à court terme qui est atteint en premier.
-Le fonctionnement quotidien est alors affecté
-Apprendre de nouvelles informations devient difficile (encodage=problème initial)
Ex de mémoire à court terme atteint: En Ec madame de 88 ans voulait qu’on se dépêhe pour avec son tx car elle allait faire une activité avec sa mère.
Suite à la mémoire a court terme, quel mémoire est affecté? expliqué
Mémoire à long terme et de plus en plus ancienne: il y a difficulté à récupéré info stocké ds mémoire à long terme. Difficile de se souvenir de la mémoire à l’ancienne
Quoi la mémoire prospective touchée? Après court terme, long terme, …
ne peut pas se rappeler ce qui s’en vient dans le futur. Ex. ne se souvient pas qu’elle a rdv dans le futur
Différencier la mémoire épisodique, sémantique diminué et procédurale
Épisodique: la plus touché en premier (ne se souvient pas des trucs qui vient de t’arriver ds ta vie)
Sémantique diminué: manque mots
Procédurale: automatisme résiste longtemps
V-F les stade clinique de l’échelle de détérioration globale/ échelle de Reisberg sont-ils en ordre:
Stade 1: DÉFICIT COGNITIF TRÈS GRAVE. Utilise un vocabulaire très restreint qui se réduira bientôt à quelques mots seulement.
Perd la capacité de marcher et de s’asseoir.
A besoin d’aide pour manger.
Stade 2: DÉFICIT COGNITIF GRAVE. Perd la notion des expériences et événements récents de sa vie.
A besoin d’aide pour prendre son bain, ou a peur de prendre son bain.
A de plus en plus besoin d’aide pour aller aux toilettes ou est incontinent.
Stade 3: DÉFICIT COGNITIF RELATIVEMENT GRAVE. A besoin d’aide pour choisir ses vêtements.
A besoin qu’on lui rappelle que c’est l’heure de la douche ou du bain.
Stade 4: DÉFICIT COGNITIF MODÉRÉ. A de la difficulté à accomplir des tâches complexes (finances, magasinage, planification d’un repas avec des invités).
Stade 5: DÉFICIT COGNITIF LÉGER.
A de la difficulté à s’orienter dans un endroit inconnu.
A de la difficulté à fonctionner au travail
Stade 6: DÉFICIT COGNITIF TRÈS LÉGER. Oublie les noms et l’emplacement des objets.
Peut avoir de la difficulté à trouver ses mots.
Stade 7: PAS DE DÉFICIT COGNITIF. N’éprouve aucune difficulté dans la vie quotidienne.
F excepté le stade 4, les autres sont tous mal placé. En effet, plus on augmente le stade de la condition de la pte, plus leur condition s’aggrave. Alors le STADE 1 est le MOINS GRAVE et le STADE 7 est le PLUS GRAVE.:
Stade 1: PAS DE DÉFICIT COGNITIF.
N’éprouve aucune difficulté dans la vie quotidienne.
Stade 2: DÉFICIT COGNITIF TRÈS LÉGER.
Oublie les noms et l’emplacement des objets.
Peut avoir de la difficulté à trouver ses mots.
Stade 3: DÉFICIT COGINTIF LÉGER.
A de la difficulté à s’orienter dans un endroit inconnu.
A de la difficulté à fonctionner au travail.
Stade 4: DÉFICIT COGNITIF MODÉRÉ.
A de la difficulté à accomplir des tâches complexes (finances, magasinage, planification d’un repas avec des invités).
Stade 5: DÉFICIT COGNITIF RELATIVEMENT GRAVE.
A besoin d’aide pour choisir ses vêtements.
A besoin qu’on lui rappelle que c’est l’heure de la douche ou du bain.
Stade 6: DÉFICIT COGNITIF GRAVE.
Perd la notion des expériences et événements récents de sa vie.
A besoin d’aide pour prendre son bain, ou a peur de prendre son bain.
A de plus en plus besoin d’aide pour aller aux toilettes ou est incontinent.
Stade 7: DÉFICIT COGNITIF TRÈS GRAVE.
Utilise un vocabulaire très restreint qui se réduira bientôt à quelques mots seulement.
Perd la capacité de marcher et de s’asseoir.
A besoin d’aide pour manger.
V-F les signes clinique suivant sont-ils tous le cas… (8)
*Troubles mémoire épisodique en premier, mémoire récente et ensuite ancienne
*Troubles mémoire sémantique amènent troubles langage
-Imprécision verbale : cherche ses mots, difficulté à nommer les choses
-Paraphasie:déformation ou la substitution de tout ou partie de mots
-Anomie : difficulté à nommer les objets
Écholalie : répéter les propos des autres
-Palilalie : répétition de ses propres propos
-Final : Aphasie complète
*Apraxie (difficulté à faire un geste sur demande)
*Agnosie
Stades sévères : ne reconnait plus les membres de sa famille et lui-même dans le miroir
*Fonctions exécutives sont atteintes
*Désorientation dans
1.: l’espace
2.: le temps
3 : les personnes
*Stades modérés : jugement altéré
*Perte de la capacité à maîtriser émotions : Rx extrêmes ou inappropriées
Vrai
Que pouvez-vous dire a/n de conscience des TNCA
-Niveau de conscience n’est pas touché
-Conserve longtemps conduites sociales normales (Tout comportement accompagné, immédiatement suivi ou précédé d’un regard, qu’il initie ou non une réponse, ou bien qu’il constitue en lui-même une réponse).
-Au début = conscient de ses déficits mais les minimise
Est-ce possible de faire un tx pour ce type de clientèle?
Il n’existe présentement aucune cure pour la maladie d’Alzheimer et les maladies apparentées, ni de traitement pour bloquer la progression.
Plusieurs médicaments et traitements non-pharmacologiques peuvent atténuer certains symptômes.
Dans les tx pharmacologique, il y a Trois inhibiteurs de la cholinesterase qui sont disponibles au Canada pour traiter les symptômes légers à modérés de la maladie d’Alzheimer :
AriceptMD
ExelonMD
ReminylMD
Pouvez vous expliquer ce que font ces médics dans le système du pt et combien de temps sont-ils efficace pour ces patients.
Ils aident les terminaisons nerveuses détériorées à conserver leur capacité à TRANSMETTRE les messages d’une cellule nerveuse à l’autre. Les effets secondaires varient d’un médicament à l’autre. Ces médicaments peuvent être utiles pendant deux à trois ans, parfois plus longtemps. Les terminaisons nerveuses finissent par dégénérer au point de plus avoir d’effets.
V-F Plusieurs traitements sont à l’étude afin de prévenir ou retarder l’apparition de la maladie, Dr. Jude Poirier spécialiste de la TNCA à l’institut Douglas affirme que si on réussissait à retarder l’apparition de 5 ans on réduirait de 20% le nombre de cas
Faux: réduirait de 50% le nbre de cas
V-F sur la façon de batir la relation de confiance, approche relationnelle de soins:
-Observer l’état du pt (est-il en état d’éveil?, attentif?, réceptif?)
-Créer l’ambiance en recrutant le réseau orienté vers la récompense à 3 circuits (plaisir-dopamine, satisfaction-sérotonine, confiance-ocytocine), Pré-requis,
-Communication lente et chaleureuse (atteinte du cortex)
-Identifier les canaux de communication auditif-visuel-kinesthésique, ou l’inverse, observer la réaction et s’ajuster
-Connaître l’histoire du pt, utiliser les souvenirs + pour stimuler une activation dans le moment présent
-Renforcer + le potentiel, y croire
-Ne pas contredire, utiliser la diversion ou la conjugaison au passé
-Éviter les prises en pince
Vrai
Comment bien adpter l’approche en physio pour les stade 2 et 3
Lorsque la mémoire explicite encore disponible (voir TNCCL-physio)
Fournir une info bien ENCODÉE
Comment bien adapter l’approche en physio pour les stade 4 et 5 (mémoire implicite préservée, mais explicite plus incertaine). ceci se fait en 3 étapes
1) Établir le CONTACT, STIMULER L’ÉVEIL
2) Environnement SANS STRESS, CONTACT CHALEUREUX, VALORISATION du potentiel (production ocytocine)
3) Stratégies auditif-visuel- kinesthésique
-Phase AUDITIVE : clinicien émet UNE CONSIGNE SIMPLE À VITESSE LENTE pour engager la mémoire immédiate et donne un SENS FONCTIONNEL
-Phase VISUELLE: le clinicien indique un POINT DE REPÈRE VISUEL À ATTEINDRE ET ATTEND 10 sec, si réponse non adéquate, le clinicien démontre en imitant à côté
-Phase KINESTHÉSIQUE: le clinicien GUIDE DE FAÇON TACTILE, attend 10 sec si pas de réponse alors il donne l’assistance physique
Dans adapter l’approche en physio stade 4-5, que faut -il faire si pt n’a pas de mémoire explicite de disponible? Expliqué
Inverser stratégie si trop d’échec. Alors commencer par l’étape 3 avec -kinesthésique, visuel et auditif
- Répéter 40 à 50 fois SANS ERREURS, le pt n’analyse pas la situation, il répète
(le nb de répétition peu sembler extrême, mais l’idée est de répéter souvent le BON mouvement pour utiliser la mémoire ______ préservée)
-Célébrer les succès (cellules gliales)
-Estomper au fur à mesure que le pt progresse donc de moins en moins de consignes
V-F pour un patient de stade 6-7, on peut utiliser la même procédure d’adapter l’approche en physio des stade 4-5
Faux: le stade 6-7 est trop différent (grave) pour utiliser la même procédure d’approche que les stade 4-5. En effet ce qu’on doit prendre en compte avec pt stade 6-7 sont:
-Hippocampe détruit
-cortex envahi (pt très confus et désorienté)
-Maintien de la force et de la mobilité
-Utiliser les automatismes pour favoriser la mobilité
-Confort, chaleur, massage
V-F Expliquez les étapes au patient (mémoire explicite) au lieu de lui faire répéter le mvt est une bonne idée
Faux: On utilise la mémoire implicite. Alors on lui fait répéter le mvt pour qu’il apprenne
