Tireoidites

Question 1

Conceitos inicias

Answer 1

Entidades clínicas que cursam com infalmaçao na tireoide

Cursam com hipertireoidismo/eutireoidismo/hipotireoidismo

Podem ser:

Dolorosas: Infecciosas,radiaçao e trauma

Indolores: Autoimunes, induzidas por medicaçao ou fibrose

Evoluçao aguda x subaguda

Question 2

Hipotireoidismo de Hashimoto - Quais sao os anticorpo, fatores de risco, fases da doença e comorbidades associadas?

Answer 2

Tireoidite cronica autoimune

É a causa mais comum de hipotireoidismo permanente em áreas com consumo adequado de iodo

Possui caráter celular ( citoxicidade pelo linfocito CD8) e humoral ( anti-tireoglobulina,anti-tpo,anti-transportador de iodo e anti receptor de TSH- TRAB)

Obs: O TRAB ( antireceptor de TSH) é o mesmo da de graves, só que ele pode inibir o receptor, como acontece aqui, ou estimular o receptor, como acontece na doença de graves.

Fatores de risco: Consumo de iodo e Hepatite C ( 10% das pessoas com hepatite C desenvolverao tireoidite de hashimoto)

Fases da doença: Elevaçao transitória do T4 -> Fase subclínica ( TSH elevado e T4 normal) -> Fase clínica franca

Comorbidades associadas:

Linfoma de tireoide: Nao é comum, mas é 60x mais comum em quem possui hashimoto

Doença autoimune- doença celíaca, DM1, vitiligo, doença de adssion

Síndrome poliglandular tipo 2:

Insuficiencia adenocorticol auto-imune + disfunçao tireoideana autoimune - Chamada de síndrome de Schmidt

Insuficiencia adenocortical auto-imune + disfunçao tireoideiana autoimuna e/ou DM 1 - Chamada de Carpenter

Síndrome poliglandular tipo 3:

Disfunçao tireoidea auto-imune + doença auto-imune ( á exceçao de doença de addison, hipoparatireoidismo ou candidiase mucocutanea)

Question 3

Qual a apresentaçao clássica da tireoidite de hashimoto?

Answer 3

Mulher jovem

Microscopicamente:

Destruiçao das células epiteliais , infiltraçao linfocitária e fibrose -> isso indica maior probabilidade de evoluçao do quadro subclínico para o quadro franco

Células epiteliais remanescentes estao aumentadas com características oxifílicas em seu citoplasma, chamada de as células de Hurtle ou de Askanazy. Espaços foliculares reduzidos e coloide escasso.

Exame físico: Bócio de consistencia elástica, simétrico.

Funçao tireoidiana: normal- reduzida ( poda haver, mais raramente, hipertireoidismo transitório)

Como é fechado o diagnóstico?

Normalmente: Hipo subclínico/franco + Anti-TPO positivo

ou Anti-TG / USG hipoecogenicidade, glandula heterogenea,nódulos mal definidos)

Question 4

Tireoidite granulomatosa, subaguda ou de De Queravin

Answer 4

Causa mais comum de dor na tireoide

Apresentaçao clássica:

Dor de forte intensidade em regiao cervical anterior com forte irradiaçao para a mandíbula/ouvido + febre, astenia e artralgia

Normalmente o pacienete ficou gripado, infecçao de via superior alta e depois cursa com a dor na tireoide.

Exame da tireoide: dolorosa, aumentada de 2-3x

Funçao tireoidiana: Aumentada -> Hipo -> Eutireoidismo 6-12 meses

Obs: Lembrar que eu posso pegar a fase de transiçao do aumentada ( que tem o tsh baixo) para o hipo ( com tsh elevado), onde o tsh vai estar normal. Por isso é importante sempre reptir o exame.

Diagnóstico:

Dosagem nos hormonios tireoidianos + história clínica

VHS > 50mm/1h

Diagnóstico diferencial-> Tireoidite infecciosa + Hemorragia de cisto em bócio nodular

Tratamento:

AINES + Beta-bloqueador na fase de hipertireoidismo, se nao der certo entro com corticoide ( predinisona 40 mg ao dia e quando melhorar realizo o desmame)

Hipotireoidismo- raramente preciso tratar

Prednisona 40-60mg dia ( caso refratário ao AINE esperar 48h)

Question 5

Tireoidite infecciosa

Answer 5

Aprensentaçao clínica:

Dor cervical anterior ( muito mais intensa que na tireoidite subaguda) com flogose local ( geralmente unilobular) + febre alta, disfonia,disfagia e linfonodomegalia

Funçao tireoidiana normal!

Pacientes mais suscetíveis: Doença tireoidiana preexistente, anormalidades congenitas(fístula faríngea ou tireoglossa) e imunodeprimidos ( via hematogenica)

Patógenos mais comuns: bactérias ( S. aureus,S.pyogenes, S.pneumoniae)

Diagnóstico:

PAAF guiada por USG ( cultura e gram)

Diagnóstico diferencial:

Tireoidite subaguda

Doença infecciosas cervicais ( ex: abscesso retrofaríngeo)

Question 6

Tireoidite induzida por Radiaçao

Answer 6

1% dos pacientes submetidos a radioterapia

Apresentaçao clássica: 5-10 dias após ter sido submetido a iodoterapia, paciente desenvolve tireotoxicose,com dor cervical anterior

Exame da tireoide: Dolorosa

Funçao tireoideana AUMENTADA

Diagnóstico: Dosem do HT aumetada + história clínica ( fez iodoterapia)

Tratamento:

AINES + BETA-BLOQUEADOR

Question 7

Tireoidite Pós-parto

Answer 7

Ocorre em até 1 ano após o parto ( normalmente 2-4 meses)

Clínica: Mulheres no pós-parto que evoluem para sintomas inespecíficos ou psicológicos

Exame da tireoide: Bócio discreto, firme e indolor

Funçao tireoidiana: Diminuída (43%) -> Aumentada ( 32%) ou normal

Diagnóstico:

Dosagem dos hormonios tireoidianos + história clínica + altos títulos de TPO

Lembrar que é mais frequentes em mulheres que apresentam maiores títulos anti-tpo no primeiro trimestre da gravidez!!!

Recorrencia de até 70% no próximo parto!

Question 8

Tireoidite Linfocítica Indolor

Answer 8

Parece a tireoidite pós-parto, mas indolor!

Variante brando da Hashimoto, assim como a pós-parto. 50% vao ter hashimoto no futuro.

Apresentaçao bastante similar a tireoidite pós parto

Inicia com tireotoxicose 2-8 semanas ( normalmente diagnostica aqui) -> Hipotireoidismo ( TSH normal com T4L baixo -> TSH alto com T4L baixo) -> eutireoidismo

Diangóstico: Dosagem

Diagnóstico diferencial:

Doença de graves -> Pois normalmente é diagnóstico na fase da tireotoxicose. Aqui podemos fazer a cintilografia para verificar a captaçao de iodo, que na graves vai estudar aumentada e difusa, enquanto na linfocítica vai estar diminuído!

Tratameto: Nao possui tratamento específico.

Question 9

Tireoidite de Reidel

Answer 9

O paciente possui um doença fibrosante idiopática e apresenta um sintoma sistemico, como fibrose de glandulas lacrimais e salivares, fibrose mediastinal,pseudotumor de órbita,colangite esclerosante

Dessa forma, ocorre na tireoide um processo fibrosante, assim como ocorreu em outras partes do corpo

Apresentaçao clássica: Mulher jovem, 50 anos, com massa tireoidiana que pode se estender a tecidos adjacentes. Precisamos fazer palpaçao dos linfonodos.

Exame da tireoide: Masssa indolor pétrea, que infiltra tecidos adjacentes ( disfagia e disfonia)

Funçao tireoideana: Normal

Anticorpos podem estar normais

Diagnóstico: Biópsia aberta ( n podemos fazer paaf)

TC cervical

Diagnóstico diferencial: Cancer de tireoide ( sarcoma e carcinoma anaplásico)

Tratamento:

Corticoide? Tamoxifeno?

Cirurgia descompressiva?