Hipertireoidismo Flashcards
Qual a diferença entre tireotoxicose e hipertireoidismo?
Tireotoxicose é o aumento dos hormonios tireoidianos pelo aumento da secreçao endógena, exógena ou aumento da secreçao.
Doença de Graves
Doença autoimune
Causa mais comum de tireotoxicose
Clínica: Bócio tóxico difuso ( pela infiltraçao de glicosaminoglicanos na tireoide),orbitopatia e dermopatia (mixedema pré-tibial- acumulo de glicosaminoglicanos)
Podemos diferenciar o mixeedema pré-tibial de doenças como erisipela e celulite pois é nao compressível e indolor.
Oftalmopatia de graves: Hiperemia conjuntival, edema e hiperemia palpebral, proptose ocular ( pela infiltraçao de glicosaminoglicanos na musculatura extrinseca do olho), edema de caruncula,
Diagnóstico: TSH Baixo, T4 Livre, T3 livre e T3 Aumentados e TRAB +
Anti-TPO pode ser positivo
Se nao houver orbitopatia,dermopatia, fremito ou sopro na tireoide, tem que fazer cintilografia de 2 e 24h de radioiodo
Fisiopatologia GRAVES
Suscetibilidade Genética + Fatores ambientais ( iodo, toxina viral, bactéria…) -> Lesao celular -> Liberaçao de autoantígenos -> Apresentaçao de antígenos pela célula APC -> Perda da autotolerancia: resposta imune inapropriada e exacerbada
Alteraçoes dermatológicas - Graves
Queda de cabelo
Unhas quebradiças
Unhas de plummer ( aumento da angulaçao unha dedo)
Retraçao palpebral
Alteraçoes cardiacas e respiratória - Graves
Aumento da FC e contratilidade -> Aumento do DC
PA divergente ( Aumento da PA sistólica e diminuiçao da PA diastólica)
Palpitaçao, taquicardia, B1 hipofonética, ictus propulsivo
Dispneia de repouso e aumento da FR e HAP
Alteraçoes neuropsiquiatricas de Graves
Insonia
Agitaçao psicomotora
Labilidade emocional
Hiper-reflexia
Taquilalia
Alteraçoes musculoesqueléticas
Fraqueza muscular, iniciando nos membros inferiores, paciente refere que nao consegue subir escadas, e posteriormente passa para os membros superiores, falando que tem dificuldade de pentear o cabelo.
Miopatia tireotóxica
Osteoporose
Osteopatia tireoidiana - inflamaçao subperiostea falanges maos e pés
Tremor leve - bota um papel em cima da mao do paciente, vendo que vai tremer.
Oftalmopatia de Graves
Exoftalmia, ofatalmopatia e lid-lag.
Paciente precisa ser tratado rapidamente, pois em casos arrastados pode ter fibrose e gerar danos visuais permanentes.
Paciente precisa ter um dos tres sinitomas da tabela para apresentar oftalmopatia
Oque é o lid-lag? Quando o paciente possui oftalmopatia de graves e voce faz ele acompanhar o seu dedo com o olho enquanto ele vai pra baixo, o olho desce e a palpebra superior nao desce.
Oque acontece com o fluxo menstrual da paciente com graves?
Diminui, podendo chegar a amenorreia
Alteraçoes no sistema reprodutor e tgi
Infertilidade, ginecomastia, hiperdefecaçao,hiperfagia e perda ponderal
Hipertireoidismo apático
Anorexia
Predominam sintomas cardiovasculares ( FA pode estar presente), gastrointestinais
Fraqueza + Apatia + confusao mental
Paralisia periódica hipocalemica
USG de Tireoide
Ajuda a gente a estudar nódulos presentes a palpaçao, mas tbm pode ajudar a identificar uma tireoidite mesmo que nao exista a presença de TRAB, pois a tireoide vai se encontrar heterogenea, aumentada e com hipervascularizaçao
Cintilografia
Dúvida sobre a causa da tireotoxicose/aumento dos hormonios tireoidianos
Dúvida sobre a palpaçao de nódulos múltiplos ou nódulo grande, é ele que está produzindo ?
Vai demonstrar onde está sendo produzido a grande quantidade de hormonios
Tratamento da doença de graves
Existem duas estratégias: Medicamentosa e Cirurgia
Metade dos pacientes tratados com remédio vai ter reicidiva! e 1/4 nao vao ter recaida!
Quem deve ser tratado com medicamento entao?
Hipertireoidismo leve e recente
Bócio pequeno
Tireotoxicose por T3
Reduçao do bócio com o tratamento
TSH nromal após 4 semanas de suspensao da DAT
Baixos títulos de TRAb ao início do tratamento
Normalizaçao do TRAb durante o tratamento
Qual medicamento utilizar?
1. Bloquear síntese e secreçao hormonal
Drogas antitireoidianas ( DAT) - TIONAMIDAS : Bloqueiam a organificaçao do iodo, dentro de 1 hora após a sua administraçao
Propiltiouracil -> VO 200-400 mg 6/8h
Metimazol ( tapazol) VO 20-60 mg 1 vez ao dia
O propitiouracil consegue tbm impedir a transformaçao de T4 em T3 na periferia
Ambos podem levar a lesao hepática. O propiltiouracil leva a uma hepatite citotóxica, enquanto o tapazol leva a uma hepatite colestática. Por isso podemos trocar o medicamento se um causar lesao hepática, pois o mecanismo é diferente.
Outros efeitos: Rash cutaneo ( 2-5% e precoce), 50% de reaçao cruzada com outro DAT
Agranulocitose: Ocorre nos primeiros 100 dias e esta relacionado dose dependente com o TAPAZOL!!
Pode apresentar trombocitopenia e anemia associada!
Normalmente se apresenta como uma infecçao da orofaringea fulminante ( DOR DE GARGANTA + FEBRE) -> Tirar o tapazol + hospitalizaçao + antibiótico se febre
2. Inibir a açao periférica dos hormonios tireoidianos
Betabloqueadores : inbiem a açao das catecolaminas e a conversao periférica de T4 em T3
Propanolol 60-80 mg de 6/6h
Iodoterapia:
Pode ser feito, mas é mais frequente nos EUA como droga inicial!
Promove o eutireoidismo em 2-3 meses com a dose entre 5-15 mCi
Faz a DAT, tira 3-5 dias antes do iodo, continua por 4-6 meses só iodo e depois retorna a DAR 3-7 depois de parar o iodo
Pode fazer iodo no paciente com oftalmopatia? Sim, mas somente nas leves. Faz a prednisona 40-60 mg por dia durante 1 mes e depois faz o iodo. Isso é necessário pois o iodo piora a oftalmopatia.
Cirurgia:
Muito efeito colateral da DAT
Gestante com hipertireoidismo grave ( fazer a cirurgia sempre no 2 semestre)
Má adesaoa ao tratamento clínico
Nódulo tireoidiano suspeito de malignidade
Crianças e adolescentes
Bócios muito volumosos/sintomas compressivos
Funçao do TRAB na doença de graves
O TRAb aqui nao funciona somente como um marcador de auto-imunidade. O TRAb aqui ajuda a definir tratamento e ver a evoluçao do tratamento!
Tempestade apática
Rara
Assume uma característica de fraqueza, apatia emocional,confusao e febre ausente ou baixa
Hipertireoidismo subclínico
TSH suprimido + T4 e T3L Normais
Mais comum em mulheres, idosos e tabagistas
É comum repetir em algumas semnas ou 1 ano e o TSH normalizar( em especial se 0,1-0,5)
Classificaçao:
- TSH entre 0,1-0,39 mUI/L
- TSH < 0,1 mUI/L
