Obesidade Flashcards
Conceitos Iniciais
IMC > 30
Infancia -> Percentil > 95
Obesidade grau I -> IMC 30-35
Obesidade grau II -> IMC 35-40
Obesidade grau III -> IMC > 40
Lembrar que o IMC normal é entra 18,5 e 25, mas em pessoas acima de 60 anos é colocado entre 22 e 27 ( mesmo o normal sendo considerado mais alto o idoso com IMC > 30 continua sendo considerado obeso) 25-30 -> Acima do peso
Comorbidades associadas a Obesidade
HAS
DM2/ Esteatose
Dislipidemia e Doença Cardiovascular ( DCV)
Apenia e doença do refluxo gastroesofácio ( DRGE )
-> Também existem DIVERSAS outras, sendo importante destacar entre estas os canceres ( próstata,estomago,mama, endométrio e ovário)
24-29,9 -> médio risco
30-34,,9 -> alto risco
35-40 -> muito alto risco
>40 -> extremo alto risco
Quais os outros parametros para definiçao de obesidade?
1-Circunferncia abdominal: > 94 cm homens e > 80 centimetros em mulheres
2- Relaçao cintura-quadril: > 0,9 homens e > 0,85 em mulheres
3- Relaçao altura quadril: Define melhor mortalidade que o IMC e ponto de corte é 0,5
Regulaçao da fome no hipotálamo
Anorexigeno -> Tira a fome
Orexigeno -> Da fome
A hiperalimentaçao leva a formaçao de tecido adiposo, que libera leptina, estimulnado a secreçao do Alfa-MSH e, assim, impedindo a liberaçao do neuropeptídeo Y, gerando a sensaçao de saciedade.
Obeso x Pessoa Normal
Normal:
Reposta vagal + CCK + Peptídeo Y + Peptídeo glucagon like 1 -> Saciedade
Obeso:
Ocorre uma liberaçao exagerada de grelina pelo estomago e duodeno, fazendo a pessoa continuar a comer
Fatores de Risco
Hábitos de Vida e predisposiçao genética
Ocorre um desequilíbrio entre orexígenos e anorexígenos
Orexígenos: Neuropeptídeo Y + Grelina
Anorexígenos: Serotonina, Noradrenalina, Alfa-MSH, CRH e TRH
Causas de obesidade secundário
Hipotireoidismo ?? -> Nao leva a obesidade, apesar de ganhar 5-7 kg, mas o ganho mesmo é de retençao hídrica.
Síndrome de cushing, SOP, Síndrome de Prader-Willi ( compulsao alimentar), Doenças psiquiátricas, Síndromes compulsivas e medicaçoes ( sulfonilureia, insulina, valproato, carbamazepina, lítio, inibidores de proteases,clozapina,olanzapina..)
Tratamento clínico
1- Causa primária ou secundária?
2- Objetivos do tratamento: Perda de 5-10% do peso, perda de 0,5-1Kg por semana e manutençao do peso perdido.
3- Como? Dieta hipocalórica, atividade física regular,terapia comportamental, medicaçoes e cirurgia bariátrica
Atividade física: No indivíduo que nao faz atividade física é responsável por 30% da perda de peso e no indivíduo que faz atividade física é responsável por evitar o efeito sanfona!
Dieta
1- Dieta HIPOCALÓRICA!
2- Balanço negativo calórico de 500-1000 kcal/dia
Em geral:
Dietas contendo 1000-1500 kcal ( mulheres ) e 1000-1800 kcal ( homens)
Dietas de muito baixa calorias
Dieta de baixo carboidrato
Dieta com baixa gordura
Atividade Física
Atividade física no mínimo : 150 minutos de atividade moderada por semana ou 75 de atividade vigorosa
O principal papel da atividade física é a manutençao do peso!
Medicamentos
IMC > 30 ou IMC entre 25-30 ( sobrepeso) com comorbidades!
1. Sibutramina: Inibidor da recaptaçao de serotonina e noreepinefrina. Açao principalmente sacietógena. Posologia de 10-15 mg/dia em dose única
Quem nao posso fazer? Doença psquiátrica, HAS descontrolada, distúrbios ( anorexia…), Diabetes + algum fator de risco, IMAO..
Reduçao de 7% do peso corporal em 6 meses
Suspensao abrupta -risco de reganho/manutençao, por isso tem que usar por no mínimo 1 anos
Adversos: Taquicardia, aumento discreto da PA, ansiedade, cefaleia, boca seca.
2. Orlistate: Inibidor das lipases do TGI -> Absorçao de cerca de 30% dos TG da dieta
Posologia: 120 mg antes de cada refeiçao ( pode tomar até 1 h depois da alimentaçao)
Liberada a partir de 12 anos
Perda -> + 3kg do que o placebo
Efeitos colaterais: Incontinencia Fecal, flatulencia, dor abodminal,fezes oleosas, cálculo de oxalatos de cálcio, deficiencia de ADEK ( vitaminas lipossolúveis) e suspeita de insuficiencia hepática
3. Analógos de GLP-1: Liraglutida ( Victoza ( só vai até 1,8 mg ) e Saxene ( vai até 3mg, que é a dose para obesidade)
Açao da perda de peso: Gastrointestinal ( diminuiçao do esvaziamento gástrico ) e SNC ( em roedores teve-se a preferencia da alimentaçao por raçao do que doces)
Perda de 7,2 kg em 20 semanas com o uso de 3 mg ( saxene)
Efeitos colaterais: Naúseas e vomitos ( maioria transitório), pancreatite ? ( n definido ainda) , CA medular de tireoide em roedores
4. BELVIQ: Dose: 10 mg VO 12/12H
Agonista seletivo dos receptores 5HT2c
Perda ponderal : 3-4kg > Placebo
Efeitos colaterais: Cefaleia,Rinite,Lombalgia,Vertigem,IAS
Medicamentos OFF Label:
- Fluoxetina: Inibidor da recaptaçao da serotonina,sendo os pacientes que melhor respondem os de transtorno depressivo ou compulsivo/ansiedade
Perda modesta de peso associada a novo ganho de peso, atuando principalmente nos primeiros 6 meses de uso
Dose : 20-60 mg/dia
Efeitos colaterais: Cefaleia, insonia, ansiedade,sonolencia,boca seca e diminuiçao do libido
Cirurgia Bariátrica
Indicaçoes:
IMC > 50 -> Opera todo mundo
IMC> 40 -> Tentou tratamento por 2 anos
IMC > 35 -> + Comorbidade relacionada a obesidade + tratou por 2 anos
16-18 anos: Tem que ter + 4 pontos no score Z e avaliar fechamento das epifises
> 65 anos: Avaliar risco benefício, mas pode fazer sim
18-65 anos: Taca o pau
Contraindicaçao:
Limitaçao intelectual significativa em paciente sem suporte familiar adequado
Quadro de transtorno psquiátrico ( incluso abuso de drogas)
Doença cardiopulmonar grave e descompensada
Hipertensao portal,com varizes esofagogástricas, doenças imunológicas ou inflamatórias do trato digestivo superior com risco de sangramento
Síndrome de cushing
Oque é sucesso na cirurgia bariátrica?
Perda de 50% do excesso de peso no primeiro ano e perda de 75% do excesso de peso no segundo ano.
Excesso = Peso atual - Peso de IMC 25
Quais sao os tipos de cirurgia bariátrica?
Sleeve x Bypass, mas existem outros como banda gástrica ajustável,scorpinaro e switch duodenal
- Sleeve: Ranca o estomago ali transversalmente, deixando apenas uma pequena porçao.
Técnica restritiva
Baixa muito os níveis de grelina
Principais complicaçoes: Sangramento,estenose e fístula.
Nao podemos fazer em paciente com DRGE, pois aumenta muito a chance de fazer refluxo.
2. ByPass: Associa aqui uma técnica restritiva ( diminui o tamanho do estomago) com uma técnica desabsortiva ( pois diminui o tempo de contato com as substancias que degradam)
Cirurgia de maior eficácia
Cirurgia mista
Complicaçao clássica: Dumping -> Chega uma quantidade muito grande de alimento no intestino, modificando a pressao osmótica, alterando a volemia. Paciente fica nauseado, diarreia, dor abdominal e extremamente disconfortável.
Deficiencia nutricionais: Ferro,Cálcio, B1, B12 e ADEK
Quando o Y-roux é fudidamente bom? Paciente com diabetes. Essa técnica tem capacidade de reversao da doença.
Obs: Paciente com histórico familiar de cancer de estomago, histórico de úlcera gástrica…. vamos preferir o sleeve pq vamos tirar o estomago.
Banda gástrica
Principal indicaçao - perda ponderal antes da bariátrica em pacientes com IMC> 50
Risco de reganho ponderal
Perfuraçao, esofagite e etc…
A Anvisa permite balao em pacientes com IMC > 27 -> possui DIVERSOS problemas
Complicaçoes da cirurgia bariátrica
Pós-operatórias
TEP- Principal causa de morte
Peritonites - 1%
Hérnias incisionais - 10%
Colecistite calculosa - 3 a 20%
