Tireoide: Nódulos, tireoidite e bócio Flashcards
Quais os ligamentos da tireoide?
Ligamento de Berry: liga a lateral da tireoide
Ligamento de Gruber: central, entre tireoide e traqueia
Irrigação da tireoide
Arterias tireoideanas superiores: ramos da carótida externa
Arterias tireoideanas inferiores; ramos do tronco tireocervical
Drenagem venosa da tireoide
Veias tireoides superiores, médias e inferiores»_space; jugulares internas + inominada
Inervação da tireoide
Simpático: gânglios cervicais
Parassimpático: Nervo laringeo inferior (recorrente) - ramo do vago
Qual único músculo intrínseco da laringe não é invervado pelo nervo laringeo inferior ?
Músculo cricotireoide > ramo externo do laringeo superior
Qual o único músculo intrínseco da laringe que recebe inervação bilateral?
Músculo interaritenoideo
Quais as principais células da tireoide e seus produtos?
Células foliculares – colóide/hormônio tireoideano
Células parafoliculares ou C – produção de calcitonina
Eixo hormonal da tireoide
Hipotálamo secreta TRH»_space;
Estimula a hipófise a secretar o TSH»_space;
Tireoide, estimulada pelo TSH, produz tireoglobulina (T3 + T4)»_space;
No sangue, a tireoglobulina se junta com a TGB (produzida no fígado) e é carreada»_space;
T3 e T4 fazem feedback negativo no hipotálamo
Causas de tireoidite dolorosa e mole
Subaguda: De Quervain (viral)
Infecciosa (abscesso)
Radioinduzida
Trauma: palpação
Causas de tireoidite indolor e dura
Linfocítica subaguda
Silente
Hashimoto
Riedel (fibrosa)
Invasiva (fibrosa)
Pós parto
Associado a drogas
Associado a amiodarona
Qual a principal causa de tireoidite?
Hashimoto (tireoidite crônica)
Principal momento em que ocorre a tireoidite linfocítica subaguda
Pós parto
Principais vírus associados a tireoidite de De Quervain
Caxumba, ecovírus, coxsackie, vírus Epstein-Barr, influenza e adenovírus
Tireoidite de Riedel é relacionado a quais processos fibrosos extratireoideanos?
Colangite esclerosante
Fibrose retroperitoneal
Pseudotumor orbitário
Anticorpos relacionados a tireoidite de Hashimoto
Antiperoxidase e antitireoglobulina
Anticorpos relacionados a doença de Graves
TRAb
Principais agentes causadores de tireoidite aguda
Gram positivos: S. aureus
Fatores de risco para nódulo de tireoide
§ Idade – mais velhos
§ Sexo - mulheres
§ Radiação previa
§ História familiar
Primeiro exame após identificar um nódulo na tireoide?
TSH
Nódulo na tireoide + TSH baixo > conduta?
Cintilografia
Nódulo na tireoide + TSH baixo + cintilografia uninodular
Plummer
Nódulo na tireoide + TSH baixo + cintilografia difusa
Graves
Nódulo na tireoide + TSH baixo + nódulo frio»_space; conduta?
PAAF
Nódulo na tireoide + TSH normal»_space; conduta?
PAAF
Nódulo na tireoide + TSH alto»_space; conduta?
PAAF
Quando solicitar USG da tireoide?
Quando precisar fazer PAAF
O que é bócio?
Alteração morfológica por aumento ou formação de nódulos de natureza benigna e não infecciosa.
Classificações do bócio
Epidemiologia: endêmico x esporádico
Morfologia: uninodular x multinodular x difuso
Fisiologia: simples x tóxico (secreta hormônios)
Quais exames laboratoriais solicitar para investigação de bócio?
TSH (primeiro exame)
T4 livre
Anticorpos (anti-TPO, TRAb se hipertireoidismo)
Cálcio + PTH (rastrear doença da paratireóide)
Quais exames de imagem solicitar para investigação de bócio?
USG
TC ou RM (bócios volumosos e/ou mergulhantes)
Cintilografia (quando hipertireoidismo)
Quando fazer PAAF no bócio?
Quando há nódulos suspeitos
Tratamento clínico de bócio tóxico (hipertireoidismo)
• Controle sintomático: beta-bloqueador / corticóides
• Drogas anti-tireoideanas DATs: Metimazol / Propiltiouracil (em gestantes)
• Radioterapia – iodo radioativo
Contraindicação de Metimazol
Gestantes
Contraindicações de radioterapia
Alergia a iodo;
TRAb com títulos muito elevados
Exoftalmia moderada ou severa
Gestante ou com planos para os próximos 6 meses
Bócio volumoso com sintomas compressivos
Bócio mergulhante
Indicações de cirurgia no bócio
• Suspeita ou confirmação de malignidade
• Hipertireoidismo refratário a tratamento não operatório
• Sintomas compressivos
• Bócio mergulhante ou volumoso
• Queixa estética
• Gestantes com alergias às drogas
• Oftalmopatia grave
Por que não operar paciente com hipertireoidismo descompensado?
Risco de crise tireotóxica
