Anatomia e Esvaziamentos cervicais Flashcards
Quais as principais causas de massas de cabeça e pescoço de acordo com a idade?
0-15 anos: inflamatório infeccioso > congênitas > neoplasia
15-40 anos: inflamatório infeccioso > congênitas > neoplasia
> 40 anos: neoplasia > inflamatório infeccioso > congênitas
Quais são os triângulos cervicais?
Triângulo carótico
Triângulo occipital
Triângulo da fossa omoclavicular
Triângulo submandibular
Triângulo submentoniano
Triângulo muscular
Quais são as regiões cervicais?
Nível I - Entre o osso hióide e o m. milo-hióideo. Subdividido em IA (entre os ventres anteriores do m. digástrico) e IB (póstero-lateral ao IA).
Nível II - Da base do crânio à borda inferior do osso hióide, posteriormente à glândula submandibular, anteriormente ao m. esternocleidomastóideo e acima do bulbo carotídeo. Subdividido em IIA (anterior, lateral, medial ou posterior à veia jugular interna) e IIB (posterior à veia jugular interna, com plano gorduroso).
Nível III - Da margem inferior do osso hióide à margem inferior da cartilagem cricóide, anteriormente ao m. esternocleidomastóideo; ou seja, do bulbo carotídeo ao istmo da tireóide, e anterior ao m. esternocleidomastóideo.
Nível IV - Da margem inferior da cartilagem cricóide (istmo da tireóide) à clavícula, lateralmente às artérias carótidas.
Nível V - Posteriormente ao m. esternocleidomastóideo, da base do crânio à clavícula. Subdividido em VA (da base do crânio ao istmo da tireóide) e VB (do istmo da tireóide à clavícula).
Nível VI - Entre as artérias carótidas, do osso hióide ao manúbrio esternal (regiões pré e paratraqueais, do bulbo carotídeo à fúrcula esternal).
Nível VII - Entre as artérias carótidas, abaixo do topo do manúbrio (mediastinal – difícil acesso ultra-sonográfico).
Nervos cranianos do pescoço e suas funções
Facial (VII) > forame estilomastoideo > nervo marginal da mandíbula
Glossofaríngeo (IX) > forame jugular > ramos : timpânico (Jacobson), do seio carotídeo (Hering) e faríngeos
Vago (X) > forame jugular
- Ramos Faringeos
- Laríngeo superior
- Ramo externo: m. cricotireóide e m. constritor inferior
- Ramo interno: sensibilidade da faringe
- Laríngeo inferior: outro músculos
Acessório (XI) > motor do m. trapézio e m. ECM
Hipoglosso (XII)> alça cervical > músculos infra-hiodes e lingual
Conduta inicial nas massas cervicais?
PAAF
Contraindicações de PAAF?
Lesões vasculares
Distúrbios de coagulação
Indicações de biópsia incisional
Doenças linfoproliferativas
TB
Em qual nível cervical ocorre a bifurcação carotídea?
Entre níveis II e III
Em qual nível cervical se encontra a inserção do ducto torácico?
Nível VI esquerdo
Entre divisão da subclávia e jugular interna
Quando é indicado esvaziamento cervical eletivo?
N0
> 20% de chance de mestástase linfonodal não identificada no pré-operatório
Quais estruturas são retiradas no esvaziamento cervical radical clássico?
Níveis I, II, III, IV e V
M. esternocleidomastóideo
V. jugular interna
N. acessório (XI)
Quais estruturas são retiradas no esvaziamento cervical radical modificado?
Níveis I, II, III, IV e V
** Preserva alguma (s) das estruturas
M. esternocleidomastóideo
V. jugular interna
N. acessório (XI)
Tipo1 x tipo 2 x tipo3
Qual o principal tipo de esvaziamento cervical de escolha nos CEC de cabeça e pescoço?
Radical modificado
Quais estruturas são retiradas no esvaziamento cervical seletivo?
Poupa pelo menos um dos cinco níveis do compartimento póstero-lateral
Quais os tipos de esvaziamento cervical seletivo?
Compartimento central (“recorrencial”)
- Cadeia recorrencial de linfonodos
- Nervo laríngeo
- Nível VI
- Linfonodos para-traqueais, pré laríngeos, prétraqueais
Júgulo-carotídeo (“lateral”)
- Alcança os níveis II, III e IV
Supraomo-hioideo
- Níveis I, II e III e glândula submandibular
Quais estruturas são retiradas no esvaziamento cervical estendido?
Radical + linfáticos adicionais ou
estruturas não linfáticas
Componentes da fossa craniana anterior
-Lâmina Crivosa - nervo olfatório (NC I)
Componentes da fossa craniana média
-Nervo Óptico - Canal Óptico (NC II), artéria Oftálmica
-Fissura Orbital Superior - Oculomotor, Troclear, e nervo Abducente (NC III, IV, divisão do VI), nervo oftálmico (V1) do nervo Trigêmeo (NC V), veia oftálmica superior
-Forame Redondo - nervo Maxilar (V2) divisão do nervo Trigêmeo (NC V)
-Forame Oval - nervo Mandibular (V3) divisão do nervo Trigêmeo (NC V) (contém divisão motora), Nervo Petroso inferior (do NC IX), artéria meníngea adicional
-Forame Espinhoso - artéria meníngea mediana
-Forame Lacerado - artéria Carótida interna (os nervos petrosos maiores e profundos passam através, mas não por)
-Seio cavernoso
Componentes da fossa craniana posterior
-Canal Carotídeo - artéria carótida interna, plexo Simpático,
-Meato Acústico Interno - nervos facial e vestibulococlear (NC VII e VIII), nervos intermédios
-Forame Jugular - nervo petroso inferior; seio sigmóide, Glossofaringeo, Vago, e nervos acessórios (NC IX, X, XI)
-Canal Hipoglosso - nervo Hipoglosso (NC XII)
-Forame Magno - medula espinhal e meninges, artérias espinhais e veias, artérias vertebrais, porção espinhal do nervo Acessório (NC XI)
Quais nervos cranianos emergem na fossa anterior, nédia e posterior?
Anterior: I
Média: II a VI
Posterior: VII a XII
Esvaziamento cervical no adenoma pleomórfico de parótida
Baixo grau: não esvaziar
Alto grau: II e III
N+: I a V
Esvaziamento cervical em tumores de glândulas salivares
Baixo grau: Ib
Alto grau: I, II e III
N+: I a V
Esvaziamento cervical em tumor de orofaringe
N0: I, II e III
N+: I a V
Esvaziamento cervical em CEC de laringe
N0: II a IV
N+: I a V
Esvaziamento cervical de tumor de tireoide
N0: Não esvaziar
N+ central: VI
N+ lateral: II a VI
Esvaziamento cervical de carcinoma medular de tireoide
N0 com > 5mm ou calcitonina > 40: VI
N+ central: VI
N+ lateral: II a VI
Quais nervos cranianos responsáveis pela fase oral da deglutição?
Nervos cranianos V (trigêmeo), VII (facial) e XII (hipoglosso)
Quais nervos cranianos responsáveis pela fase faríngea da deglutição?
Nervos cranianos V (trigêmeo), IX (glossofaríngeo), X (vago) e XII (hipoglosso).
Nervos cranianos e suas funções
I. Olfatório: exclusivamente sensitivo, é responsável pela inervação da mucosa olfatória e percepção do cheiro.
II. Óptico: unicamente sensitivo, é responsável pela visão
III. Oculomotor: exclusivamente motor somático e visceral. Ele contrai o músculo ciliar, conferindo acuidade visual, além de realizar a miose da pupila.
IV. Troclear: exclusivamente motor. É responsável pela inervação do músculo oblíquo superior, conferindoos movimentos de adução, depressão e rotação medial (interna) do olho.
V. Trigêmeo: nervo misto, ou seja, tem função motora e sensitiva. A partir do gânglio trigeminal surgem três ramos: oftálmico, maxilar e mandibular. A inervação somática é responsável por carregar informações relacionadas a dor, propriocepção, temperatura, tato da face, 2/3 do couro cabeludo e língua, cavidade nasal, seios paranasais e conjuntiva ocular. Já a inervação motora é relacionada aos músculos da mastigação: masseter, temporal, pterigoideo lateral e medial.
VI. Abducente: exclusivamente motor. Assim como o oculomotor e troclear, tem como função a motricidade do globo ocular. É responsável, mais especificamente, pela inervação do músculo reto lateral, que realiza o movimento de abdução do olho.
VII. Facial: nervo misto, possui uma raiz motora, nervo facial propriamente dito e uma raiz sensorial, chamada de nervo intermédio. O nervo facial propriamente dito realizam a inervação dos músculos da expressão facial. O intermédio inerva os 2/3 anteriores da língua, gerando o paladar.
VIII. Vestíbulo-coclear: exclusivamente sensitivo. É responsável pelo equilíbrio.
IX. Glossofaríngeo: nervo misto. Realiza a inervação da glândula parótida, 1/3 posterior da língua, tuba auditiva, faringe, constritor da faringe, úvula e tonsilas. Além disso, também inerva os músculos estilofaríngeo constritor superior da faringe.
X. Vago: nervo misto e o maior nervo craniano. Tem como função a inervação dos músculos da faringe, traqueia, laringe, estruturas torácicas e abdominais e conduz a inervação parassimpática para os órgãos viscerais.
XI. Acessório: exclusivamente motor. Realiza a inervação do músculo trapézio e esternocleidomastoideo.
XII. Hipoglosso: essencialmente motor. Sua função é a inervação dos músculos intrínsecos e extrínsecos da língua, ou seja, permite que eles se movimentem.
Quais fáscias da cabeça e pescoço?
Superficial
Profunda
- Superficial
- Média
- Profunda
Quais estruturas a fáscia superficial circunda?
Quais estruturas a camada superficial da fáscia profunda circunda?
Circunda totalmente os elementos do pescoço, envolvendo os músculos esternocleidomastóideo e trapézio (bilateralmente), além das glândulas parótida e submandibular de cada lado
Quais estruturas a camada média da fáscia profunda circunda?
Envolve a musculatura pré-tireoidiana, esôfago, laringe, hipofaringe, traqueia e glândula tireoide. Por essa razão, é dividida em duas porções: muscular e visceral.
Quais estruturas a camada profunda da fáscia profunda circunda?
Envoltório que recobre os músculos escalenos, o elevador da escápula e, bilateralmente, o esplênio da cabeça.
Divide-se em duas fáscias: pré-vertebral e alar.
Elementos do feixe vasculonervoso
O que é Danger Space?
Entre as fáscias alar e pré-vertebral, da base do crânio até o nível da inserção do diafragma)
Função do nervo olfatório
I. Olfatório: exclusivamente sensitivo, é responsável pela inervação da mucosa olfatória e percepção do cheiro.
Função do nervo óptico
II. Óptico: unicamente sensitivo, é responsável pela visão
Função do nervo oculomotor
III. Oculomotor: exclusivamente motor somático e visceral. Ele contrai o músculo ciliar, conferindo acuidade visual, além de realizar a miose da pupila.
Função do nervo Troclear
IV. Troclear: exclusivamente motor. É responsável pela inervação do músculo oblíquo superior, conferindoos
movimentos de adução, depressão e rotação medial (interna) do olho.
Função do nervo trigêmeo
V. Trigêmeo: nervo misto, ou seja, tem função motora e sensitiva. A partir do gânglio trigeminal surgem três ramos: oftálmico, maxilar e mandibular. A inervação somática é responsável por carregar informações relacionadas a dor, propriocepção, temperatura, tato da face, 2/3 do couro cabeludo e língua, cavidade nasal, seios paranasais e conjuntiva ocular. Já a inervação motora é relacionada aos músculos da mastigação: masseter, temporal, pterigoideo lateral e medial.
Função do nervo abducente
VI. Abducente: exclusivamente motor. Assim como o
oculomotor e troclear, tem como função a motricidade
do globo ocular. É responsável, mais especificamente,
pela inervação do músculo reto lateral, que realiza o
movimento de abdução do olho.
Função do nervo facial
VII. Facial: nervo misto, possui uma raiz motora, nervo
facial propriamente dito e uma raiz sensorial, chamada
de nervo intermédio. O nervo facial propriamente dito
realizam a inervação dos músculos da expressão facial. O intermédio inerva os 2/3 anteriores da língua, gerando o paladar.
Nervo vestibulococlear
VIII. Vestíbulo-coclear: exclusivamente sensitivo. É
responsável pelo equilíbrio.
Função do nervo glossofaríngeo
IX. Glossofaríngeo: nervo misto. Realiza a inervação da
glândula parótida, 1/3 posterior da língua, tuba auditiva,
faringe, constritor da faringe, úvula e tonsilas. Além
disso, também inerva os músculos estilofaríngeo constritor superior da faringe.
Função do nervo vago
X. Vago: nervo misto e o maior nervo craniano. Tem
como função a inervação dos músculos da faringe, traqueia, laringe, estruturas torácicas e abdominais e conduz a inervação parassimpática para os órgãos viscerais.
Função do nervo acessório
XI. Acessório: exclusivamente motor. Realiza a inervação do músculo trapézio e esternocleidomastoideo.
Função do nervo hipoglosso
XII. Hipoglosso: essencialmente motor. Sua função é
a inervação dos músculos intrínsecos e extrínsecos da
língua, ou seja, permite que eles se movimentem.
