Anatomia e Esvaziamentos cervicais

Question 1

Quais as principais causas de massas de cabeça e pescoço de acordo com a idade?

Answer 1

0-15 anos: inflamatório infeccioso > congênitas > neoplasia
15-40 anos: inflamatório infeccioso > congênitas > neoplasia
> 40 anos: neoplasia > inflamatório infeccioso > congênitas

Question 2

Quais são os triângulos cervicais?

Answer 2

Triângulo carótico
Triângulo occipital
Triângulo da fossa omoclavicular
Triângulo submandibular
Triângulo submentoniano
Triângulo muscular

Question 3

Quais são as regiões cervicais?

Answer 3

Nível I - Entre o osso hióide e o m. milo-hióideo. Subdividido em IA (entre os ventres anteriores do m. digástrico) e IB (póstero-lateral ao IA).

Nível II - Da base do crânio à borda inferior do osso hióide, posteriormente à glândula submandibular, anteriormente ao m. esternocleidomastóideo e acima do bulbo carotídeo. Subdividido em IIA (anterior, lateral, medial ou posterior à veia jugular interna) e IIB (posterior à veia jugular interna, com plano gorduroso).

Nível III - Da margem inferior do osso hióide à margem inferior da cartilagem cricóide, anteriormente ao m. esternocleidomastóideo; ou seja, do bulbo carotídeo ao istmo da tireóide, e anterior ao m. esternocleidomastóideo.

Nível IV - Da margem inferior da cartilagem cricóide (istmo da tireóide) à clavícula, lateralmente às artérias carótidas.

Nível V - Posteriormente ao m. esternocleidomastóideo, da base do crânio à clavícula. Subdividido em VA (da base do crânio ao istmo da tireóide) e VB (do istmo da tireóide à clavícula).

Nível VI - Entre as artérias carótidas, do osso hióide ao manúbrio esternal (regiões pré e paratraqueais, do bulbo carotídeo à fúrcula esternal).

Nível VII - Entre as artérias carótidas, abaixo do topo do manúbrio (mediastinal – difícil acesso ultra-sonográfico).

Question 4

Nervos cranianos do pescoço e suas funções

Answer 4

Facial (VII) > forame estilomastoideo > nervo marginal da mandíbula

Glossofaríngeo (IX) > forame jugular > ramos : timpânico (Jacobson), do seio carotídeo (Hering) e faríngeos

Vago (X) > forame jugular
- Ramos Faringeos
- Laríngeo superior
- Ramo externo: m. cricotireóide e m. constritor inferior
- Ramo interno: sensibilidade da faringe
- Laríngeo inferior: outro músculos

Acessório (XI) > motor do m. trapézio e m. ECM

Hipoglosso (XII)> alça cervical > músculos infra-hiodes e lingual

Question 5

Conduta inicial nas massas cervicais?

Answer 5

PAAF

Question 6

Contraindicações de PAAF?

Answer 6

Lesões vasculares

Distúrbios de coagulação

Question 7

Indicações de biópsia incisional

Answer 7

Doenças linfoproliferativas
TB

Question 8

Em qual nível cervical ocorre a bifurcação carotídea?

Answer 8

Entre níveis II e III

Question 9

Em qual nível cervical se encontra a inserção do ducto torácico?

Answer 9

Nível VI esquerdo

Entre divisão da subclávia e jugular interna

Question 10

Quando é indicado esvaziamento cervical eletivo?

Answer 10

N0
> 20% de chance de mestástase linfonodal não identificada no pré-operatório

Question 11

Quais estruturas são retiradas no esvaziamento cervical radical clássico?

Answer 11

Níveis I, II, III, IV e V

M. esternocleidomastóideo

V. jugular interna

N. acessório (XI)

Question 12

Quais estruturas são retiradas no esvaziamento cervical radical modificado?

Answer 12

Níveis I, II, III, IV e V

** Preserva alguma (s) das estruturas

M. esternocleidomastóideo

V. jugular interna

N. acessório (XI)

Tipo1 x tipo 2 x tipo3

Question 13

Qual o principal tipo de esvaziamento cervical de escolha nos CEC de cabeça e pescoço?

Answer 13

Radical modificado

Question 14

Quais estruturas são retiradas no esvaziamento cervical seletivo?

Answer 14

Poupa pelo menos um dos cinco níveis do compartimento póstero-lateral

Question 15

Quais os tipos de esvaziamento cervical seletivo?

Answer 15

Compartimento central (“recorrencial”)
- Cadeia recorrencial de linfonodos
- Nervo laríngeo
- Nível VI
- Linfonodos para-traqueais, pré laríngeos, prétraqueais

Júgulo-carotídeo (“lateral”)
- Alcança os níveis II, III e IV

Supraomo-hioideo
- Níveis I, II e III e glândula submandibular

Question 16

Quais estruturas são retiradas no esvaziamento cervical estendido?

Answer 16

Radical + linfáticos adicionais ou
estruturas não linfáticas

Question 17

Componentes da fossa craniana anterior

Answer 17

-Lâmina Crivosa - nervo olfatório (NC I)

Question 18

Componentes da fossa craniana média

Answer 18

-Nervo Óptico - Canal Óptico (NC II), artéria Oftálmica
-Fissura Orbital Superior - Oculomotor, Troclear, e nervo Abducente (NC III, IV, divisão do VI), nervo oftálmico (V1) do nervo Trigêmeo (NC V), veia oftálmica superior
-Forame Redondo - nervo Maxilar (V2) divisão do nervo Trigêmeo (NC V)
-Forame Oval - nervo Mandibular (V3) divisão do nervo Trigêmeo (NC V) (contém divisão motora), Nervo Petroso inferior (do NC IX), artéria meníngea adicional
-Forame Espinhoso - artéria meníngea mediana
-Forame Lacerado - artéria Carótida interna (os nervos petrosos maiores e profundos passam através, mas não por)
-Seio cavernoso

Question 19

Componentes da fossa craniana posterior

Answer 19

-Canal Carotídeo - artéria carótida interna, plexo Simpático,
-Meato Acústico Interno - nervos facial e vestibulococlear (NC VII e VIII), nervos intermédios
-Forame Jugular - nervo petroso inferior; seio sigmóide, Glossofaringeo, Vago, e nervos acessórios (NC IX, X, XI)
-Canal Hipoglosso - nervo Hipoglosso (NC XII)
-Forame Magno - medula espinhal e meninges, artérias espinhais e veias, artérias vertebrais, porção espinhal do nervo Acessório (NC XI)

Question 20

Quais nervos cranianos emergem na fossa anterior, nédia e posterior?

Answer 20

Anterior: I
Média: II a VI
Posterior: VII a XII

Question 21

Esvaziamento cervical no adenoma pleomórfico de parótida

Answer 21

Baixo grau: não esvaziar

Alto grau: II e III

N+: I a V

Question 22

Esvaziamento cervical em tumores de glândulas salivares

Answer 22

Baixo grau: Ib

Alto grau: I, II e III

N+: I a V

Question 23

Esvaziamento cervical em tumor de orofaringe

Answer 23

N0: I, II e III

N+: I a V

Question 24

Esvaziamento cervical em CEC de laringe

Answer 24

N0: II a IV

N+: I a V

Question 25

Esvaziamento cervical de tumor de tireoide

Answer 25

N0: Não esvaziar

N+ central: VI

N+ lateral: II a VI

Question 26

Esvaziamento cervical de carcinoma medular de tireoide

Answer 26

N0 com > 5mm ou calcitonina > 40: VI

N+ central: VI

N+ lateral: II a VI

Question 27

Quais nervos cranianos responsáveis pela fase oral da deglutição?

Answer 27

Nervos cranianos V (trigêmeo), VII (facial) e XII (hipoglosso)

Question 28

Quais nervos cranianos responsáveis pela fase faríngea da deglutição?

Answer 28

Nervos cranianos V (trigêmeo), IX (glossofaríngeo), X (vago) e XII (hipoglosso).

Question 29

Nervos cranianos e suas funções

Answer 29

I. Olfatório: exclusivamente sensitivo, é responsável pela inervação da mucosa olfatória e percepção do cheiro.

II. Óptico: unicamente sensitivo, é responsável pela visão

III. Oculomotor: exclusivamente motor somático e visceral. Ele contrai o músculo ciliar, conferindo acuidade visual, além de realizar a miose da pupila.

IV. Troclear: exclusivamente motor. É responsável pela inervação do músculo oblíquo superior, conferindoos movimentos de adução, depressão e rotação medial (interna) do olho.

V. Trigêmeo: nervo misto, ou seja, tem função motora e sensitiva. A partir do gânglio trigeminal surgem três ramos: oftálmico, maxilar e mandibular. A inervação somática é responsável por carregar informações relacionadas a dor, propriocepção, temperatura, tato da face, 2/3 do couro cabeludo e língua, cavidade nasal, seios paranasais e conjuntiva ocular. Já a inervação motora é relacionada aos músculos da mastigação: masseter, temporal, pterigoideo lateral e medial.

VI. Abducente: exclusivamente motor. Assim como o oculomotor e troclear, tem como função a motricidade do globo ocular. É responsável, mais especificamente, pela inervação do músculo reto lateral, que realiza o movimento de abdução do olho.

VII. Facial: nervo misto, possui uma raiz motora, nervo facial propriamente dito e uma raiz sensorial, chamada de nervo intermédio. O nervo facial propriamente dito realizam a inervação dos músculos da expressão facial. O intermédio inerva os 2/3 anteriores da língua, gerando o paladar.

VIII. Vestíbulo-coclear: exclusivamente sensitivo. É responsável pelo equilíbrio.

IX. Glossofaríngeo: nervo misto. Realiza a inervação da glândula parótida, 1/3 posterior da língua, tuba auditiva, faringe, constritor da faringe, úvula e tonsilas. Além disso, também inerva os músculos estilofaríngeo constritor superior da faringe.

X. Vago: nervo misto e o maior nervo craniano. Tem como função a inervação dos músculos da faringe, traqueia, laringe, estruturas torácicas e abdominais e conduz a inervação parassimpática para os órgãos viscerais.

XI. Acessório: exclusivamente motor. Realiza a inervação do músculo trapézio e esternocleidomastoideo.

XII. Hipoglosso: essencialmente motor. Sua função é a inervação dos músculos intrínsecos e extrínsecos da língua, ou seja, permite que eles se movimentem.

Question 30

Quais fáscias da cabeça e pescoço?

Answer 30

Superficial

Profunda
- Superficial
- Média
- Profunda

Question 31

Quais estruturas a fáscia superficial circunda?

Question 32

Quais estruturas a camada superficial da fáscia profunda circunda?

Answer 32

Circunda totalmente os elementos do pescoço, envolvendo os músculos esternocleidomastóideo e trapézio (bilateralmente), além das glândulas parótida e submandibular de cada lado

Question 33

Quais estruturas a camada média da fáscia profunda circunda?

Answer 33

Envolve a musculatura pré-tireoidiana, esôfago, laringe, hipofaringe, traqueia e glândula tireoide. Por essa razão, é dividida em duas porções: muscular e visceral.

Question 34

Quais estruturas a camada profunda da fáscia profunda circunda?

Answer 34

Envoltório que recobre os músculos escalenos, o elevador da escápula e, bilateralmente, o esplênio da cabeça.
Divide-se em duas fáscias: pré-vertebral e alar.
Elementos do feixe vasculonervoso

Question 35

O que é Danger Space?

Answer 35

Entre as fáscias alar e pré-vertebral, da base do crânio até o nível da inserção do diafragma)

Question 36

Função do nervo olfatório

Answer 36

I. Olfatório: exclusivamente sensitivo, é responsável pela inervação da mucosa olfatória e percepção do cheiro.

Question 37

Função do nervo óptico

Answer 37

II. Óptico: unicamente sensitivo, é responsável pela visão

Question 38

Função do nervo oculomotor

Answer 38

III. Oculomotor: exclusivamente motor somático e visceral. Ele contrai o músculo ciliar, conferindo acuidade visual, além de realizar a miose da pupila.

Question 39

Função do nervo Troclear

Answer 39

IV. Troclear: exclusivamente motor. É responsável pela inervação do músculo oblíquo superior, conferindoos
movimentos de adução, depressão e rotação medial (interna) do olho.

Question 40

Função do nervo trigêmeo

Answer 40

V. Trigêmeo: nervo misto, ou seja, tem função motora e sensitiva. A partir do gânglio trigeminal surgem três ramos: oftálmico, maxilar e mandibular. A inervação somática é responsável por carregar informações relacionadas a dor, propriocepção, temperatura, tato da face, 2/3 do couro cabeludo e língua, cavidade nasal, seios paranasais e conjuntiva ocular. Já a inervação motora é relacionada aos músculos da mastigação: masseter, temporal, pterigoideo lateral e medial.

Question 41

Função do nervo abducente

Answer 41

VI. Abducente: exclusivamente motor. Assim como o
oculomotor e troclear, tem como função a motricidade
do globo ocular. É responsável, mais especificamente,
pela inervação do músculo reto lateral, que realiza o
movimento de abdução do olho.

Question 42

Função do nervo facial

Answer 42

VII. Facial: nervo misto, possui uma raiz motora, nervo
facial propriamente dito e uma raiz sensorial, chamada
de nervo intermédio. O nervo facial propriamente dito
realizam a inervação dos músculos da expressão facial. O intermédio inerva os 2/3 anteriores da língua, gerando o paladar.

Question 43

Nervo vestibulococlear

Answer 43

VIII. Vestíbulo-coclear: exclusivamente sensitivo. É
responsável pelo equilíbrio.

Question 44

Função do nervo glossofaríngeo

Answer 44

IX. Glossofaríngeo: nervo misto. Realiza a inervação da
glândula parótida, 1/3 posterior da língua, tuba auditiva,
faringe, constritor da faringe, úvula e tonsilas. Além
disso, também inerva os músculos estilofaríngeo constritor superior da faringe.

Question 45

Função do nervo vago

Answer 45

X. Vago: nervo misto e o maior nervo craniano. Tem
como função a inervação dos músculos da faringe, traqueia, laringe, estruturas torácicas e abdominais e conduz a inervação parassimpática para os órgãos viscerais.

Question 46

Função do nervo acessório

Answer 46

XI. Acessório: exclusivamente motor. Realiza a inervação do músculo trapézio e esternocleidomastoideo.

Question 47

Função do nervo hipoglosso

Answer 47

XII. Hipoglosso: essencialmente motor. Sua função é
a inervação dos músculos intrínsecos e extrínsecos da
língua, ou seja, permite que eles se movimentem.