Glândulas Salivares Flashcards
Fatores de risco para tumor de glândulas salivares
• Radiação.
• Tabagismo - tumor de Warthin
• Infecções virais - EBV, HIV, HPV
• Fatores ambientais
Quais as glândulas salivares maiores e menores?
• Glândulas salivares menores: espalhadas na boca e faringe
• Glândulas salivares maiores: Parótida, submandibular, sublingual
O que é regra dos 80% das glândulas salivares?
Maior o tamanho - menor o risco de malignidade
Parótida: 80% benigno
Sublingual e menores: 80% maligno
O que é regra dos 80% da parótida?
80% benigno
80% são adenomas pleomórficos
80% do volume está acima do nervo facial (superficial)
O que é ducto de Stensen?
Ducto parotídeo > papila atrás dos molares
Ramos terminais do nervo facial e onde se ramificam?
Temporal
Zigomático
Bucal
Marginal mandibular
Cervical: platisma
Bifurca na parótida
O que é ducto de Warthon?
Ducto da glândula sublingual > desemboca a saliva
Nível cervical da submandibular
IB
Nervos com trajeto próximos a glandula submandibular
Marginal da mandíbula
Hipoglosso
Lingual
Características do adenoma pleomórfico
• Crescimento lento e progressivo -
• Benigno
• Indolor
• Sem acometimento nervoso
• Sem ulceração de pele
• Pseudópodos
Diagnóstico de adenoma pleomórfico de glândulas salivares
PAAF: não é bom
USG
RNM
Tratamento de adenoma pleomórfico
Parotidectomia parcial com ressecção do tumor com margens
** Se acometer só lobo profundo, ressecá-lo por acesso submandibular
Submandbulectomia
Risco de malignização de adenoma pleomórfico
20%
O que é Tumor de Warthin?
Cistoadenoma papilífero linfomatoso
Benigno
Exclusivo de glândula parótida
Características do tumor de Warthin
• Tumor cístico relacionado a tabagismo
• Bilateral
• Menor risco de malignização
Conduta no tumor de Warthin
Pequeno: observação
Dúvida ou crescimento: cirurgia
Quais os principais tumores malignos de glândulas salivares?
Mucoepidermoide: mais comum
Adenoide cístico: Neurotropismo (difícil cura)
Carcinoma ex-adenoma pleomórfico: alto grau/ agressivo > areas mixoides na histologia
Tipo de tumor maligno de glândula salivar relacionado ao neurotropismo
Adenoide cístico
Quais tipos histológicos de neoplasia maligna de glândula salivar estão mais associados com disseminação linfática?
CEC
Mucoepidermoide
Ítens para estadiamento de tumores malignos dde glândulas salivares
• Exame físico
§ Ulceração
§ Dor
§ Acometimento de nervo
• Imagem
§ TC/RM face, pescoço e tórax
Estadiamento T carcinoma de parótida
T1. < 2 cm
T2. 2 cm a 4 cm de diâmetro
T3. > 4 cm de diâmetro e invade tecidos moles adjacentes.
T4a. Qualquer tamanho e invade estruturas próximas, como o osso da mandíbula, pele, canal auditivo ou nervo facial
T4b. Qualquer tamanho e invade estruturas próximas, como a base do crânio ou outros ossos nas proximidades ou que circundam a artéria carótida.
Estadiamento N de carcinoma de parótida
N0. Ausência de linfonodo comprometido.
N1. < 3 cm ipsilateral
N2a. 3 - 6 cm ipsilateral
N2b. < 6 cm múltiplos ipsilateral
N2c. < 6 cm contralateral
N3. > 6 cm
Tratamento de tumor maligno na parótida
Parotidectomia regrada (superficial ou total)
- Preservação do nervo facial se possível
Esvaziamento cervical
- Eletivo para tumores de alto grau: níveis IB, II e III
- Terapêutico radical modificado: T4
RT/QT adjuvante:
T3, T4, tumores de alto grau, ressecção R1, invasão angiolinfática ou perineural
Conduta após parotidectomia superficial e tumor de alto grau sem linfonodo acometido?
Esvaziamento cervical OU RT
Conduta após parotidectomia superficial e tumor de alto grau com linfonodo acometido?
Esvaziamento cervical E RT
Quais as complicações mais comuns de parotidectomia?
• Paralisia do nervo facial: melhora
• Sialocele
• Fístula salivar: dreno, buscopan, amitriptilina, compressão
• Síndrome de Frey
O que é síndrome de Frey?
Regeneração aberrante dos ramos PARASSIMPÁTICOS do nervo auriculotemporal
Sudorese gustatória: transpira durante salivação
Tratamento de síndrome de Frey
- Desodorante antitranspirante
- Botox
- Retalhos musculares
Tratamento de tumor maligno na submandibular
• Submandibulectomia
• Esvaziamento cervical nível I
• Esvaziamento eletivo supraomo-hioideo se tumores de alto grau
• Esvaziamento cervical radial modificado terapêutico quando necessário
• RT/QT adjuvante:
T3, T4, tumores de alto grau, ressecção R1, invasão angiolinfática ou perineural
Principais complicações da submandibulectomia
• Paralisia do marginal da mandíbula: déficit de mímica da boca
• Paralisia do hipoglosso: língua desviada para o lado lesado
• Paralisia do lingual: déficit sensitivo da língua
• Fístula salivar
• Sialocele
Glândula mais comum acometida por sialolitíase?
Submandibular - gravidade
Clínica de sialolitíase?
Dor em cólica ao alimentar
Infecção de repetição
Gota
Diagnóstico de sialolitíase
Sialografia
Tratamento de sialolitíase
• Medicamentoso com sialogogos
• Antiespasmódico + AINE
• Sialoendoscopia < 1cm
• Cirúrgico > 1 cm: Ressecção perOS x Submandibulectomia (Unicamp)
O que é sialoadenose?
Doença parenquimatosa não inflamatória das glândulas salivares cuja origem é baseada em desordens metabólicas e secretórias do parênquima salivar.
Clínica da sialoadenose
Edema indolor, recidivante das glândulas salivares, principalmente da parótida.
O que é sialoadenite supurativa aguda?
Infecção piogênica das glândulas salivares, geralmente associada a fatores debilitantes locais ou sistêmicos que causam diminuição da imunidade ou do fluxo salivar.
- Frequente em pós operatório
- migração retrógrada
Principal bactéria associada sialoadenite supurativa aguda?
S. aureus
Tratamento de sialoadenite supurativa aguda
Antibioticoterapia parenteral
Reposição hidroeletrolítica
Higiene oral
Sialogogos
AINE
Massagem e calor local
Principal patógeno causador da parotidite supurativa recorrente?
S. viridans.
O que é parotidite recorrente da infância?
Parotidite sem fator causal bem estabelecido
Meninos de 3-6 anos de idade
Exame diagnóstico padrão ouro das parotidites?
Sialografia: dilatação em cacho de uva
Tratamento de parotidite recorrente da infância
Suporte
Melhora na adolescência
O que é doença de Mikulicz?
Relacionada à imunoglobulina G4
combinação de aumento das glândulas lacrimal, parótida e submandibular,
O que é sialoadenite crônica?
Substituição do parênquima por tecido fibroso
Tratamento da sialoadenite crônica?
De acordo com a causa: sialolitiase, estenose, Sjogren
O que é rânula?
• Lesões císticas, benignas
• Congênitas ou adquiridas
• Localização: assoalho da boca
• Cistos de retenção sublinguais ou de glândulas salivar menor
Tratamento de rânula
Excisão do cisto e glândula
Marsupialização
