CEC de Boca/Língua/Primário Oculto

Question 1

Qual sítio mais comum de CEC de CCP?

Answer 1

Boca

Question 2

Mudança na epidemiologia no CEC de boca

Answer 2

Aumento de incidência nas mulheres jovens <50 anos

Question 3

Fatores de risco para CEC de boca

Answer 3

▪ Tabagismo;
▪ Etilismo;
▪ Trauma (prótese dentária mal ajustada);
▪ Má higiene oral;

Question 4

Qual o sítio mais comum de CEC de boca?

Answer 4

Borda lateral da língua oral

Question 5

Quais as lesões pré-malignas de CEC de boca?

Answer 5

Leucoplasia: mais comum

Eritroplasia (carcinoma in situ): mais agressiva

Question 6

Clínica da leucoplasia

Answer 6

Placa esbranquiçada

Question 7

Clínica da eritroplasia

Answer 7

Placa avermelhada

Question 8

Dignóstico de CEC de boca

Answer 8

Biópsia incisional (qualquer ferida > 14 dias!!)

Question 9

O que é DOI no CEC de boca?

Answer 9

Profundidade de invasão abaixo da lâmina basal

Fator prognóstico

Question 10

Estadiamento T de CEC de boca

Answer 10

▪ T1: ≤ 2 cm e DOI ≤ 5 mm;

▪ T2: ≤ 2 cm e DOI 5-10 mm;
2-4cm e DOI ≤ 10 mm;

▪ T3: 2-4 cm e DOI > 10 mm;
> 4cm e DOI ≤ 10 mm;

▪ T4a: > 4cm e DOI > 10 mm;
• Invade estruturas vizinhas, mas ressecável
(cortical óssea, seio maxilar, pele da face);
▪ T4b: invade e é irressecável (espaço
mastigatório – lâminas pterigoides, carótida, base do crânio);

Question 11

Estadiamento N de CEC de boca

Answer 11

▪ N1: único ipsilateral, ≤ 3 cm;
▪ N2a: único, ipsilateral, 3 a 6cm;
▪ N2b: múltiplos ipsilateral, 3 a 6 cm;
▪ N2c: contralateral, ≤ 6 cm;
▪ N3a: > 6cm;
▪ N3b: ENE +

Question 12

Tratamento de CEC de boca

Answer 12

= cirurgia com margens de 1 cm

Mandibulotomia: corte na mandíbula

Mandibulectomia: ressecção marginal ou segmentar da mandíbula

COMMANDO: combinada ( pelviglossomandibulectomia + esvaziamento cervical)

Question 13

Reconstrução cirúrgica de escolha para ressecção de CEC de assoalho de cavidade oral

Answer 13

Retalho miocutâneo pediculado de platisma ou submentoniano

Question 14

Qual o fator prognóstico mais importante no CEC de boca?

Answer 14

Linfonodo +

Question 15

Indicações de pesquisa de linfonodo sentinela

Answer 15

T1 N0 M0 (lingua oral e DOI <3mm)

Question 16

Indicações de linfadenectomia no CEC de boca

Answer 16

USP: Sempre: supra-homohioideo ipsilateral

Unicamp: se invasao >3mm: supra-homohioideo ipsilateral

N+: I-V

Question 17

Indicações de adjuvância no CEC de boca

Answer 17

▪ Indicação RT (não é consenso):
> T3
DOI > 4mm;
doença linfonodal avançada,
invasão angiolinfática ou perineural;
Margem comprometida ou <5mm (tentar ampliar margem tbm)

▪ Indicação QT:
ENE+
R1/R2

Question 18

Droga de escolha para QT de CEC de boca

Answer 18

Cisplatina

Question 19

Droga utilizada na falha de QT+RT para CEC de boca

Answer 19

Cetuximabe

Question 20

Diferença CEC de lábio interno e externo

Answer 20

Interno = boca

Externo = pele

Question 21

Local mais comum de CEC de lábio

Answer 21

Lábio inferior (89%);

Question 22

Local mais agressivo de CEC de lábio

Answer 22

Lábio superior

Crescimento acelerado e alto índice de metástase

Question 23

Indicação de retalho na cirurgia de CEC de boca

Answer 23

Ressecção > 30%

Question 24

O que é CEC primário oculto?

Answer 24

Metástase de CEC em 1 ou + linfonodos na cabeça e pescoço (não somente supraclavicular) sem primário identificável;

Question 25

Diagnóstico de CEC primário oculto

Answer 25

PAAF linfonodo (com imuno- histoquímica para HPV e EBV);

Não realizar biópsias aleatórias de mucosa

Question 26

Investigação de CEC primário oculto

Answer 26

Realizar exame físico completo + História

Rotina CEC CCP (sob anestesia) - EDA + laringobroncoscopia

PET – CT FDG

Se ainda não achou: Diagnosticar CEC PRIMÁRIO OCULTO

Question 27

Tratamento do CEC primário oculto

Answer 27

Controlar doença cervical

Assegurar que o primário não desenvolva nos sítios potenciais (amigdalectomia deve ser avaliada);
+
• N1: monoterapia
Esvaziamento cervical ou RT de amplo campo;
• N2-3: terapia combinada
QT+RT ou esvaziamento cervical + RT