CEC de Boca/Língua/Primário Oculto Flashcards
Qual sítio mais comum de CEC de CCP?
Boca
Mudança na epidemiologia no CEC de boca
Aumento de incidência nas mulheres jovens <50 anos
Fatores de risco para CEC de boca
▪ Tabagismo;
▪ Etilismo;
▪ Trauma (prótese dentária mal ajustada);
▪ Má higiene oral;
Qual o sítio mais comum de CEC de boca?
Borda lateral da língua oral
Quais as lesões pré-malignas de CEC de boca?
Leucoplasia: mais comum
Eritroplasia (carcinoma in situ): mais agressiva
Clínica da leucoplasia
Placa esbranquiçada
Clínica da eritroplasia
Placa avermelhada
Dignóstico de CEC de boca
Biópsia incisional (qualquer ferida > 14 dias!!)
O que é DOI no CEC de boca?
Profundidade de invasão abaixo da lâmina basal
Fator prognóstico
Estadiamento T de CEC de boca
▪ T1: ≤ 2 cm e DOI ≤ 5 mm;
▪ T2: ≤ 2 cm e DOI 5-10 mm;
2-4cm e DOI ≤ 10 mm;
▪ T3: 2-4 cm e DOI > 10 mm;
> 4cm e DOI ≤ 10 mm;
▪ T4a: > 4cm e DOI > 10 mm;
• Invade estruturas vizinhas, mas ressecável
(cortical óssea, seio maxilar, pele da face);
▪ T4b: invade e é irressecável (espaço
mastigatório – lâminas pterigoides, carótida, base do crânio);
Estadiamento N de CEC de boca
▪ N1: único ipsilateral, ≤ 3 cm;
▪ N2a: único, ipsilateral, 3 a 6cm;
▪ N2b: múltiplos ipsilateral, 3 a 6 cm;
▪ N2c: contralateral, ≤ 6 cm;
▪ N3a: > 6cm;
▪ N3b: ENE +
Tratamento de CEC de boca
= cirurgia com margens de 1 cm
Mandibulotomia: corte na mandíbula
Mandibulectomia: ressecção marginal ou segmentar da mandíbula
COMMANDO: combinada ( pelviglossomandibulectomia + esvaziamento cervical)
Reconstrução cirúrgica de escolha para ressecção de CEC de assoalho de cavidade oral
Retalho miocutâneo pediculado de platisma ou submentoniano
Qual o fator prognóstico mais importante no CEC de boca?
Linfonodo +
Indicações de pesquisa de linfonodo sentinela
T1 N0 M0 (lingua oral e DOI <3mm)
Indicações de linfadenectomia no CEC de boca
USP: Sempre: supra-homohioideo ipsilateral
Unicamp: se invasao >3mm: supra-homohioideo ipsilateral
N+: I-V
Indicações de adjuvância no CEC de boca
▪ Indicação RT (não é consenso):
> T3
DOI > 4mm;
doença linfonodal avançada,
invasão angiolinfática ou perineural;
Margem comprometida ou <5mm (tentar ampliar margem tbm)
▪ Indicação QT:
ENE+
R1/R2
Droga de escolha para QT de CEC de boca
Cisplatina
Droga utilizada na falha de QT+RT para CEC de boca
Cetuximabe
Diferença CEC de lábio interno e externo
Interno = boca
Externo = pele
Local mais comum de CEC de lábio
Lábio inferior (89%);
Local mais agressivo de CEC de lábio
Lábio superior
Crescimento acelerado e alto índice de metástase
Indicação de retalho na cirurgia de CEC de boca
Ressecção > 30%
O que é CEC primário oculto?
Metástase de CEC em 1 ou + linfonodos na cabeça e pescoço (não somente supraclavicular) sem primário identificável;
Diagnóstico de CEC primário oculto
PAAF linfonodo (com imuno- histoquímica para HPV e EBV);
Não realizar biópsias aleatórias de mucosa
Investigação de CEC primário oculto
Realizar exame físico completo + História
Rotina CEC CCP (sob anestesia) - EDA + laringobroncoscopia
PET – CT FDG
Se ainda não achou: Diagnosticar CEC PRIMÁRIO OCULTO
Tratamento do CEC primário oculto
Controlar doença cervical
Assegurar que o primário não desenvolva nos sítios potenciais (amigdalectomia deve ser avaliada);
+
• N1: monoterapia
Esvaziamento cervical ou RT de amplo campo;
• N2-3: terapia combinada
QT+RT ou esvaziamento cervical + RT
