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Prova R+ Cirurgia - Cirurgia de Cabeça e Pescoço > Paratireoide > Flashcards

Paratireoide Flashcards

1
Q

Relação das paratireoides com o nervo laringeo inferior

A

Superiores: posteriores e laterais ao nervo
Inferiores: anteriores e mediais ao nervo

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2
Q

Irrigação das paratireoides

A

Artérias tireoideas

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3
Q

O que é o tubérculo de Zuckerkandl?

A

Extensão piramidal da face posterior de cada lobo tireoideano&raquo_space; nervo laringeo recorrente atravessa a face posterior do tubérculo

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4
Q

Trajeto dos nervos laringeos inferiores direito x esquerdo

A

Esquerdo: recorre no arco aórtico, com trajeto paralelo ao sulco traqueoesofágico

Direito: recorre na subclávia, com trajeto oblíquo ao sulco traqueoesofágico

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5
Q

O que é síndrome de Ortner?

A

Compressão do laringeo recorrente esquerdo por aneurisma no arco aótico

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6
Q

Origem embriológica das paratireoides

A

Superiores: 4ª bolsa branquiais

Inferiores: 3° bolsa branquiais&raquo_space; caminho mais longo&raquo_space; mais variação anatômica

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7
Q

Fisiologia da paratireoide

A

Cálcio > secreção de paratormônio (PTH) > PTH estimula o osso a liberar cálcio + TGI absorver cálcio + rim aumenta a excreção do fósforo na intenção de aumentar a quantidade de Ca na corrente sanguíne + ativação da Vit D

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8
Q

Fisiopatologia do hiperparatireoidismo primário

A

Excesso da produção de PTH > osteoporose, fraturas, tumor marrom, nefrolitiase, hipercalciúria, IRA, maior absorção de Ca intestinal

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9
Q

Principal causa de hiperparatireoidismo primário

A

Uniglandular -> 90% adenoma

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10
Q

Laboratório de hiperparatireoidismo primário clássico

A

Nível de PTH alto, nível de calcemia alto, pode ou não ter sintomas

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11
Q

Laboratório de hiperparatireoidismo primário normocalcêmico

A

Nível de PTH alto, normocalcemia, com sintomas

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12
Q

Laboratório de hiperparatireoidismo primário pseudo-hormonal

A

Nível de PTH normal, hipercalcemia e com sintomas

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13
Q

Investigação de duplo adenoma de paratireoide

A

Exames localizatórios

PTH intra operatório: não vai cair conforme o esperado

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14
Q

Síndrome que pode ter envolvimento das paratireoides

A

Hiperplasia multiglandular -> NEM1 (PPP)

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15
Q

Qual a manifestação mais comum da NEM 1?

A

Hiperparatireoidismo primário

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16
Q

Clínica do carcinoma de paratireoide

A

Cálcio e PTH muito elevados + nódulo cervical palpável

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17
Q

Conduta se suspeita de carcinoma de paratireoide

A

Ressecção em bloco

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18
Q

Qual a doença em que não se expressam receptores de cálcio?

A

Hipercalcemia com hipocalciúria familiar benigna

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19
Q

Clínica de hiperparatireoidismo primário

A

Assintomático: maioria achado de exame
Dor óssea
Fraturas de repetição
Nefrolitíase de repetição
Tumor marrom

20
Q

Laboratório de hiperparatireoidismo primário

A

o Cálcio e PTH elevados
o Hipercalciúria
o Hipofosfatemia

21
Q

Verdadeiro ou falso: necessário exame de imagem para diagnóstico de hiperparatireoidismo primário

A

Falso: dx clínico e laboratorial

22
Q

Quais exames solicitar após diagnóstico de hiperparatireoidismo primário?

A

Avaliação de órgão alvo
- USG de rins e vias urinárias
- Densitometria óssea

Exames localizatórios
- USG cervical
- Cintilografia de paratireoide (MIBI - tecnécio) - principal exame: avaliar mediastino tbm
- TC/RM

*** Novos
- TC-99m MIBI SPECT: mais acurado
- TC 4D

23
Q

Indicação cirúrgica em hiperparatireoidismo primário

A

Todos os sintomáticos

Assintomáticos se:
- Idade < 50 anos
- Osteoporose, nefrolitíase, fratura patológica, etc
- Depuração de creatinina < 60 mL/min
- Hipercalcemia importante (> 1 ponto do VR)
- Calciúria muito aumentada (< 400 mg/dia)

24
Q

Conduta se hiperparatireoidismo primário com indicação cirúrgica e exames localizatórios negativod

A

Exploração cirúrgica

25
Q

Tratamento de hiperparatireoidismo primário?

A

Paratireoidectomia

26
Q

Fisiopatologia de hiperparatireoidismo secundário

A

Calcemia reduzida (ex insuficiência renal crônica) > secreção de PTH > osteoporose, queda da vitamina D, aumento do fosforo sérico, diminuição da absorção do Ca.

Doença multiglandular

27
Q

Laboratório de hiperparatireoidismo secundário

A

o Multiglandular
o Cálcio normal ou baixo
o PTH (muito) elevado
o Fósforo alto

28
Q

Principais causas de hiperparatireoidismo secundário

A

Insuficiência renal: maioria

Hipovitaminose D

29
Q

Exames após diagnóstico de hiperparatireoidismo secundário

A

Igual primário

30
Q

Tratamento de hiperparatireoidismo secundário

A

o Tratar a causa base

o Diminuir o estímulo das paratireóides
Dieta pobre em fósforo
Calciomimético (cinacalcet)
Reposição de cálcio e vitamina D
Hidroclorotiazida
Quelante de fosforo (Sevelamer)

31
Q

Indicações cirúrgicas de hiperparaireoidismo secundário

A

PTH persistentemente acima de 500 pg/ml e um ou mais dos sintomas abaixo
- Hipercalemia e/ou hiperfosfatemia refratárias ao tratamento clínico
- Sintomas exuberantes ou doenças volumosas
- Paciente em programação de transplante

32
Q

Fisiopatologia do hiperparatireoidismo terciário

A

Fisiopatologia do hiperparatireoidismo primário, porém ocorre depois da resolução de um hipotireoidismo secundário, pós transplante renal&raquo_space; paratireoide segue hiperestimulada refratário ao transplante

33
Q

Laboratório de hiperparatireoidismo terciário

A

Doença multiglandular
Cálcio elevado
PTH elevado
Fosforo baixo
Pós transplante renal

34
Q

Tratamento de hiperparatireoidismo terciário

A

Cirurgia após 1 ano do transplante, exceto se:
- Hipercalemia da malignidade
- Perda de função renal

35
Q

Qual técnica cirúrgica para doença uniglandular da paratireoide?

A

Paratireoidectomia focalizada

  • Precisa de dois exames localizatórios coincidentes
  • Se carcinoma tirar com margem
36
Q

Qual técnica cirúrgica para doença multiglandular da paratireoide?

A

Paratireoidectomia subtotal (3 e 1/2 glândulas)

Paratireoidectomia total + autoenxerto subfascial
- Unifesp: Peitoral
- USP: Braquirradial

37
Q

O que é cirurgia de clareamento?

A

Usada em NEM 1

Cirurgia para paratireoidectomia de um lado > aguarda > totaliza em segunda cirurgia

Evitar hipoparatireoidismo

38
Q

Exame localizatório intraop de paratireoide

A

Probe USG

39
Q

Qual a utilidade do PTH intraoperatório?

A

Critérios de Miami

Basal > coleta quando acha a glândula > coleta 10 min após retirada >
- Adenoma: se redução de 50% = ok
- Paratireoidectomia total PTH próximo a zero = ok (se não, explorar mediastino)

40
Q

Meia vida do PTH

A

6 min

41
Q

Principais complicações pós operatórias da paratireoidectomia

A

Fome óssea: redução do fósforo e cálcio
Hipoparatireoidismo: fosforo aumentado
Disfonia (se lesão do n. laringeo inferior)
Piora da função renal

42
Q

Como diferenciar fome óssea de hipoparatireoidismo após paratireoidectomia?

A

Fósforo: baixo na fome óssea

43
Q

Droga que pode causar hiperparaatireoidismo primário

A

Litio

44
Q

Diagnostico e conduta de hiperparatireoidismo neonatal severo

A

Hipercalcemia > 20

Paratireoidectomia precoce

45
Q

Diagnóstico de hiperplasia primária de paratireoide

A

3 ou mais paratireoides nitidamente aumentadas e patológicas

46
Q

Qual diurético pode elevar calcemia?

A

Hidroclorotiazida

Prova R+ Cirurgia - Cirurgia de Cabeça e Pescoço (12 decks)

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