Paratireoide Flashcards
Relação das paratireoides com o nervo laringeo inferior
Superiores: posteriores e laterais ao nervo
Inferiores: anteriores e mediais ao nervo
Irrigação das paratireoides
Artérias tireoideas
O que é o tubérculo de Zuckerkandl?
Extensão piramidal da face posterior de cada lobo tireoideano»_space; nervo laringeo recorrente atravessa a face posterior do tubérculo
Trajeto dos nervos laringeos inferiores direito x esquerdo
Esquerdo: recorre no arco aórtico, com trajeto paralelo ao sulco traqueoesofágico
Direito: recorre na subclávia, com trajeto oblíquo ao sulco traqueoesofágico
O que é síndrome de Ortner?
Compressão do laringeo recorrente esquerdo por aneurisma no arco aótico
Origem embriológica das paratireoides
Superiores: 4ª bolsa branquiais
Inferiores: 3° bolsa branquiais»_space; caminho mais longo»_space; mais variação anatômica
Fisiologia da paratireoide
Cálcio > secreção de paratormônio (PTH) > PTH estimula o osso a liberar cálcio + TGI absorver cálcio + rim aumenta a excreção do fósforo na intenção de aumentar a quantidade de Ca na corrente sanguíne + ativação da Vit D
Fisiopatologia do hiperparatireoidismo primário
Excesso da produção de PTH > osteoporose, fraturas, tumor marrom, nefrolitiase, hipercalciúria, IRA, maior absorção de Ca intestinal
Principal causa de hiperparatireoidismo primário
Uniglandular -> 90% adenoma
Laboratório de hiperparatireoidismo primário clássico
Nível de PTH alto, nível de calcemia alto, pode ou não ter sintomas
Laboratório de hiperparatireoidismo primário normocalcêmico
Nível de PTH alto, normocalcemia, com sintomas
Laboratório de hiperparatireoidismo primário pseudo-hormonal
Nível de PTH normal, hipercalcemia e com sintomas
Investigação de duplo adenoma de paratireoide
Exames localizatórios
PTH intra operatório: não vai cair conforme o esperado
Síndrome que pode ter envolvimento das paratireoides
Hiperplasia multiglandular -> NEM1 (PPP)
Qual a manifestação mais comum da NEM 1?
Hiperparatireoidismo primário
Clínica do carcinoma de paratireoide
Cálcio e PTH muito elevados + nódulo cervical palpável
Conduta se suspeita de carcinoma de paratireoide
Ressecção em bloco
Qual a doença em que não se expressam receptores de cálcio?
Hipercalcemia com hipocalciúria familiar benigna
Clínica de hiperparatireoidismo primário
Assintomático: maioria achado de exame
Dor óssea
Fraturas de repetição
Nefrolitíase de repetição
Tumor marrom
Laboratório de hiperparatireoidismo primário
o Cálcio e PTH elevados
o Hipercalciúria
o Hipofosfatemia
Verdadeiro ou falso: necessário exame de imagem para diagnóstico de hiperparatireoidismo primário
Falso: dx clínico e laboratorial
Quais exames solicitar após diagnóstico de hiperparatireoidismo primário?
Avaliação de órgão alvo
- USG de rins e vias urinárias
- Densitometria óssea
Exames localizatórios
- USG cervical
- Cintilografia de paratireoide (MIBI - tecnécio) - principal exame: avaliar mediastino tbm
- TC/RM
*** Novos
- TC-99m MIBI SPECT: mais acurado
- TC 4D
Indicação cirúrgica em hiperparatireoidismo primário
Todos os sintomáticos
Assintomáticos se:
- Idade < 50 anos
- Osteoporose, nefrolitíase, fratura patológica, etc
- Depuração de creatinina < 60 mL/min
- Hipercalcemia importante (> 1 ponto do VR)
- Calciúria muito aumentada (< 400 mg/dia)
Conduta se hiperparatireoidismo primário com indicação cirúrgica e exames localizatórios negativod
Exploração cirúrgica
Tratamento de hiperparatireoidismo primário?
Paratireoidectomia
Fisiopatologia de hiperparatireoidismo secundário
Calcemia reduzida (ex insuficiência renal crônica) > secreção de PTH > osteoporose, queda da vitamina D, aumento do fosforo sérico, diminuição da absorção do Ca.
Doença multiglandular
Laboratório de hiperparatireoidismo secundário
o Multiglandular
o Cálcio normal ou baixo
o PTH (muito) elevado
o Fósforo alto
Principais causas de hiperparatireoidismo secundário
Insuficiência renal: maioria
Hipovitaminose D
Exames após diagnóstico de hiperparatireoidismo secundário
Igual primário
Tratamento de hiperparatireoidismo secundário
o Tratar a causa base
o Diminuir o estímulo das paratireóides
Dieta pobre em fósforo
Calciomimético (cinacalcet)
Reposição de cálcio e vitamina D
Hidroclorotiazida
Quelante de fosforo (Sevelamer)
Indicações cirúrgicas de hiperparaireoidismo secundário
PTH persistentemente acima de 500 pg/ml e um ou mais dos sintomas abaixo
- Hipercalemia e/ou hiperfosfatemia refratárias ao tratamento clínico
- Sintomas exuberantes ou doenças volumosas
- Paciente em programação de transplante
Fisiopatologia do hiperparatireoidismo terciário
Fisiopatologia do hiperparatireoidismo primário, porém ocorre depois da resolução de um hipotireoidismo secundário, pós transplante renal»_space; paratireoide segue hiperestimulada refratário ao transplante
Laboratório de hiperparatireoidismo terciário
Doença multiglandular
Cálcio elevado
PTH elevado
Fosforo baixo
Pós transplante renal
Tratamento de hiperparatireoidismo terciário
Cirurgia após 1 ano do transplante, exceto se:
- Hipercalemia da malignidade
- Perda de função renal
Qual técnica cirúrgica para doença uniglandular da paratireoide?
Paratireoidectomia focalizada
- Precisa de dois exames localizatórios coincidentes
- Se carcinoma tirar com margem
Qual técnica cirúrgica para doença multiglandular da paratireoide?
Paratireoidectomia subtotal (3 e 1/2 glândulas)
Paratireoidectomia total + autoenxerto subfascial
- Unifesp: Peitoral
- USP: Braquirradial
O que é cirurgia de clareamento?
Usada em NEM 1
Cirurgia para paratireoidectomia de um lado > aguarda > totaliza em segunda cirurgia
Evitar hipoparatireoidismo
Exame localizatório intraop de paratireoide
Probe USG
Qual a utilidade do PTH intraoperatório?
Critérios de Miami
Basal > coleta quando acha a glândula > coleta 10 min após retirada >
- Adenoma: se redução de 50% = ok
- Paratireoidectomia total PTH próximo a zero = ok (se não, explorar mediastino)
Meia vida do PTH
6 min
Principais complicações pós operatórias da paratireoidectomia
Fome óssea: redução do fósforo e cálcio
Hipoparatireoidismo: fosforo aumentado
Disfonia (se lesão do n. laringeo inferior)
Piora da função renal
Como diferenciar fome óssea de hipoparatireoidismo após paratireoidectomia?
Fósforo: baixo na fome óssea
Droga que pode causar hiperparaatireoidismo primário
Litio
Diagnostico e conduta de hiperparatireoidismo neonatal severo
Hipercalcemia > 20
Paratireoidectomia precoce
Diagnóstico de hiperplasia primária de paratireoide
3 ou mais paratireoides nitidamente aumentadas e patológicas
Qual diurético pode elevar calcemia?
Hidroclorotiazida
