CEC de Laringe Flashcards
Quais são as cartilagens ímpares da Laringe?
Epiglote
Cricoide
Tireoide
Quais são as cartilagens pares da Laringe?
Aritenoides
Cuneiformes
Coniculares
Estruturas da supraglote
epiglote
pregas ariepiglóticas
aritenoides
falsas pregas
Estruturas da glote
pregas vocais
comissuras anterior e posterior
Estruturas da infraglote
Da porção inferior da glote até a borda inferior da cricoide;
Inervação da laringe
Ramos do vago (X)0:
Laringeo superior >
- Ramo interno (mucosa - sensibilidade)
- Ramo externo (músculo cricotreoide)
Laringeo inferiores direito e esquerdo (recorrentes)
- Inerva os outros músculos da laringe
- Inerva pregas vocais
Qual a unidade funcional da laringe?
- Metade de cart. cricoide;
- Aritenoide;
- Anteparo contra-lateral;
Quais os ligamentos extrínsecos e intrínsecos da laringe?
Extrínsecos (membrana tireo-hióidea, cricotraqueal, hioepiglótico e tireoepiglótico)
Intrínsecos (membrana quadrangular) e cônico elástico (membrana cricovocal).
Quais os limites do cone elástico na laringe?
Membrana fibroelástica com inserção em toda a borda superior do arco da cartilagem cricoidea em direção à margem livre da prega vocal, compondo o ligamento vocal.
Distribuição do CEC de laringe de acordo com anatomia
▪ Supra-glote: 1/3
▪ Glote: 2/3
▪ Infra-glote: raro (2%)
Fatores de risco do CEC de laringe
Tabagismo
Etilismo
RT prévia
HPV
Prognóstico do CEC de laringe de acordo com anatomia
▪ Supra-glote: Prognóstico ruim → sintomas tardios
▪ Glote: Melhor prognóstico → sintomas mais precoces
▪ Infra-glote: Prognóstico ruim → sintomas tardios, difícil diagnóstico
Disseminação do CEC de laringe de acordo com anatomia
▪ Supra-glote: grande disseminação linfonodal;
▪ Glote: menor disseminação linfonodal;
▪ Infra-glote: ?
Clínica do CEC de laringe
▪ Massa cervical;
▪ Perda ponteral;
▪ 3 Ds:
• Disfagia (supra-glote);
• Disfonia (glote);
• Dispneia/ Tosse (infra-glote);
Diagnóstico de CEC de laringe
Biópsia (laringoscopia de suspensão ou broncoscopia);
Estadiamento T de CEC de supraglote
T1 Tumor limitado a uma sub-localização anatômica da supraglote, com mobilidade normal da corda vocal
T2 Tumor que invade a mucosa de mais de uma sublocalização anatômica adjacente da supraglote ou a glote ou região externa à supraglote, sem fixação da laringe
T3 Tumor limitado à laringe com fixação da corda vocal e/ou invasão de qualquer uma das seguintes estruturas: área pós-cricoide, tecidos pré-epiglóticos, espaço para-glótico, e/ou com erosão mínima da cartilagem tireóide (p. ex., córtex interna)
T4a Tumor que invade toda a cartilagem tireóide e/ou estende-se aos tecidos além da laringe, p. ex., traquéia, partes moles do pescoço, incluindo músculos profundos/extrínsecos da língua (genioglosso, hioglosso, palatoglosso e estiloglosso), alça muscular, tireóide e esôfago
T4b Tumor que invade o espaço pré-vertebral, estruturas mediastinais ou adjacente a artéria carótida
Estadiamento T de CEC de glote
T1 Tumor limitado à(s) corda(s) vocal(is)
- T1a Tumor limitado a uma corda vocal
- T1b Tumor que envolve ambas as cordas vocais ou comissura anterior
T2: tumor restrito às pregas vocais, pregas vocais paréticas.
T3: tumor restrito às pregas vocais, pregas vocais paralisadas ou com erosão mínima da cartilagem tireóide
T4: Invasão de estruturas adjacentes.
- T4a Tumor que invade completamente a cartilagem tireóide, ou estende-se aos tecidos além da laringe, p.ex., traquéia, partes moles do pescoço, incluindo músculos os profundos/extrínsecos da língua (genioglosso, hioglosso, palatoglosso e estiloglosso), alça muscular, tireóide e esôfago
- T4b Tumor que invade o espaço pré-vertebral, estruturas mediastinais ou adjacente a artéria carótida
Estadiamento T de CEC de infraglote
T1 Tumor limitado à subglote
T2 Tumor que se estende à(s) corda(s) vocal(ais), com mobilidade normal ou reduzida
T3 Tumor limitado à laringe, com fixação da corda vocal
T4a Tumor que invade a cartilagem cricóide ou tireóide e/ou estende-se a outros tecidos além da laringe, p. ex., traquéia, partes moles do pescoço, incluindo músculos profundos/extrínsecos da língua
(genioglosso, hioglosso, palatoglosso e estiloglosso), tireóide e esôfago
T4b Tumor que invade o espaço pré-vertebral, estruturas mediastinais ou adjacente a artéria carótida
Estadiamento N de CEC de laringe
▪ N1: único ipsilateral, ≤ 3 cm; ▪ N2a: único, ipsilateral, 3 a 6cm; ▪ N2b: múltiplos ipsilateral, 3 a cm; ▪ N2c: contralateral, ≤ 6 cm; ▪ N3a: > 6cm; ▪ N3b: ENE +
Tratamento de CEC de laringe
T1 ou T2: Monoterapia
→ Cirurgia ou RT
T3 ou T4: Associação de tratamento
→ Cirurgia + RT ou Preservação de órgão (QT + RT);
Quais os fatores que influenciam o tratamento do CEC de laringe?
• Tamanho do tumor, extensão e localização; • Função laríngea; • Idade e comorbidades; • Reserva pulmonar e deglutição; • Recursos de reabilitação disponíveis; • Experiência da equipe assistente; • Questões pessoais (considerar ocupação, preferência);
Abordagens cirúrgicas para CEC de laringe
▪ Laringectomias parciais:
- Endoscópicas (cordectomias);
- Abertas (incisão verticais ou horizontais);
▪ Laringectomia total (melhor):
- Desconexão via aérea / via digestiva
- Traqueostomia definitiva;
- O paciente desenvolve Afonia;
Tratamento de CEC de laringe (glote)
Laringe não funcionante
- Laringectomia total + RT
Laringe funcionante
- Não dá pra preservar unidade funcional ou não tolera broncoaspiração > RT +/- QT
- Dá pra preservar unidade funcional e Tolera broncoaspiração > Laringectomia parcial + RT
T1= cordectomia
T1b e T2= laringectomia frontolateral
T3= laringectomia supracricoide
Quando indicar linfadenectomia no CEC de laringe e quais cadeias?
N+: Radical (I - V)
N0: II a IV
- Supraglote: todos
- Glote: T3 e T4
- Infraglote: sempre + VI
Métodos de reabilitação da voz após laringectomia total
Voz esofágica
Laringe eletrônica
Fístula traqueo-esofágica + prótese fonatória
Indicações de RT/QT como tratamento principal no CEC de laringe?
• Tumores avançados quando seria indicada
laringectomia total, porém a laringe é funcionante;
• Tumores precoces se preferência do paciente (piores resultados oncológicos);
Conduta em recidiva local após laringectomia total
Manubrectomia - Veia inonimada deve estar livre
