Tilgang til patient med urinvejslidelse, polyuri/polydipsi Flashcards
Lokalisering af problemet
Er problemet lokaliseret til de nedre urinveje vil symtomerne ofte være?
Lokale
Lokalisering af problemet
Er problemet lokaliseret til de øvre urinveje vil symtomerne ofte være?
Systemiske
Lokalisering af problemet
Nævn nogen (lokale) symptomer koblet til de nedre urinveje?
Der er syv overordende lokale symptomer koblet til de nedre urinveje
- Hæmaturi
- Periuri
- Dysuri
- Stranguri
- Pollakisuri
- Retention
- Inkontinens
Lokalisering af problemet
Nævn nogen (systemiske) symptomer koblet til de øvre urinveje?
Der er seks overordende systemiske symtomer koblet til de øvre urinveje
- Hæmaturi
- Anoreksi / inappetens
- Vomitus
- Oliguri
- Anuri
- Polyuri / polydipsi
Nedsat nyrefunktion
Forklar nedsat nyrefunktion
Hvornår opstår de kliniske symptomer?
- Nedsat nyrefunktion er tab af funktionelle nefroner
- De kliniske symtomer opstår når de resterende nefroner ikke i tilstrækkelig grad kan kompensere for tabet
Nedsat nyrefunktion
Hvorfor opstår anuri / oliguri?
Akut nyresvigt: Opstår som følge af nedsat glomerulær filtration og normal tubulær reabsorption
Nedsat nyrefunktion
Hvorfor opstår polyuri?
Akut og kronisk nyresvigt: Opstår som følge af nedsat glomerulær filtration og nedsat tubulær reabsorption
Nedsat nyrefunktion
Hvornår siger vi polyuri opstår?
Vi siger polyuri opstår når ca. 1/3 af nyrefunktionen er intakt
Sygdomsproces
Hvad er den normale urinvægtfylde hos hund?
1030 - 1035
Normal værdi
Hvad er den normale urinproduktion?
ml/kg/time
1-2 ml/kg/time
Anuri ingen urinproduktion - Oliguri under - Polyuri over
Nedsat nyrefunktion
Hvad er kendetegnet ved symptomerne på nedsat nyrefunktion?
De kliniske symptomer er systemtiske og relaterede til nedsat glomerulær filtration og ophobning af affaldsstoffer, ubalance i væske, elektrolytter og nedsat hormon produktion
Nedsat nyrefunktion
Nævn en systemisk manifestation der ses i mundhulen som følge af nedsat nyrefunktion?
Uræmisk stomatitis
Sygdomsproces
Nævn en sekundær metabolisk lidelse der kan opstå som følge af nedsat nyrefunktion?
Renal sekundær hyperparathyroidisme
Nedsat nyrefunktion
Nævn nogen andre systemiske manifestation der kan opstå af nedsat nyrefunktion?
- Anæmi
- Hypertension
- Uræmisk neuropatier
- Uræmiske gastrointestinale manifestationer
- Uræmisk pericardit
Kaldes polysystemiske manifestationer
Hvorfor opstår polydipsi?
Ved nyresygdom opstår polydipsi sekundært til polyuri som kompensation for at undgå dehydrering
Hvad defineres patologisk polydipsi som?
Patologisk polydipsi: Over 1 dl per kg (100 mL/kg)
Polydipsi defineres som > 0,5 dl per kg
Nedsat nyrefunktion
Hvad kendetegner polyuri i en urinprøve?
Urinvægtfylden er unormalt lav (meget ukoncentreret urin)
Er lav urinvægtfylde altid unormalt hos hund?
Minimalt koncentreret urin er ikke nødvendigvis unormalt hos hund, hundens drikkelyst varierer mere end kattens og afhænger af motion og klima
Der skal tage flere målinger af urinvægtfylden, og altid på morgenurin
Azotæmi
Hvilken værdier ændres i blodet ved nedsat glomerulær filtration?
Forhøjet kreatinin og urea (filtratrationsmarkører) værdier i blodet, tilstanden kaldes azotæmi (kun kreatinin værdien anvendes til påvise azotæmi)
Azotæmi
Hvornår opstår renal azotæmi?
Opstår når blot 1/4 af nyrefunktionen er intakt (svarende til en 75% reduktion af GFR) grundet tab af funktionelle nefroner
Azotæmi
Hvilken filtrationsmarkør kan defektere et tidligere fald i GFR?
SDMA kan defektere et tidligere fald i GRF, svarende til en reduktion af GFR på ca. 40%
Azotæmi
Skyldes azotæmi altid sygdom kun begrænset til nyrerne?
Nej, kan også være prærenal (før) eller postrenal (efter)
Azotæmi
Hvad er årsagen bag prærenal azotæmi?
Nedsat filtration grundet hypoperfusion sfa dehydrering, hypovolæmi eller hjertesvigt
Azotæmi
Hvad er årsagen bag postrenal azotæmi?
Obstruktion, enten i nefronet, ureter eller urethra. Obstruktionen kan skyldes blære- eller nyresten (urolithiasis)
Lokalisering
Hvordan er urinvægtfylden ved prærenal azotæmi?
Meget høj urinvægtfylde (meget koncentreret urin)
Over 1030
Azotæmi
Hvordan er urinvægtfylden ved postrenal azotæmi?
Normal urinvægtfylde, men ledsaget af obstruktion
Mellem 1008-1015
Azotæmi
Hvad kan ikke anvendes til at skelne mellem prærenal, postrenal og renal azotæmi?
En blodprøve, kan kun anvendes til at påvise azotæmi, men kan ikke skelne mellem renal, postrenal eller prærenal, der bør derfor aldrig tages en blodprøve uden urinvægtfylden også undersøges
Tag derfor aldrig en blodprøve uden at tage en urinprøve
Bekræftelse af problemet
Hvilken parametre anvendes til at bekræfte nyresygdom?
En kombination af forhøjede filtrationsmarkører i blodet og en nedsat urinvægtfylde
Azotæmi
Hvordan er urinvægtfylden ved renal azotæmi?
Megt lav urinvægtfylde (meget ukoncentreret urin)
Under 1035 ved kat (varierende ved hund)
Bekræftelse af problemet
Hvordan bekræftes polyuri/polydipsi?
- Urinvægtfylden måles på flere morgen urinprøver
- Ejer måler vandindtaget i hjemmet
Lokalisering af problemet
Hvilken værdier (hæmogram, biokemi, urinprøve) bør evalueres hos en patient med PU/PD?
- Nyretal (kreatinin, urea, SDMA)
- Levertal (leversvigt)
- Urinvægtfylde (polyuri)
- Urinanalyse (glucosuri)
- Inflammatoriske markører (leukocyt, akut-fase proteiner)
- Metabolisme/endokrine værdier (thyreoidea, pancreas, parathyroidea, binyrer)
PU/PD
Hvad er primær central diabetes insipidus?
En mangel på ADH produktion -og udskillelse (kan være komplet eller partial). Kan skyldes traume eller tumor, men årsagen forbliver ofte ukendt
PU/PD mekanisme
Hvad er sekundær nefrogen diabetes insipidus?
En varierende grad af blokering / nedsat følsomhed af ADH receptorerne i nyren som følge af forskellige sygdomme
Det er en mekansime, ikke en sygdom
PU/PD
Hvad er primær nefrogen diabetes insipidus?
Medfødt mangel på ADH receptorer i nyren, yderst sjælden sygdom
PU/PD
Hvilken sygdomme giver en blokering / nedsat følsomhed af ADH receptorerne i nyren?
Kaldes også sekundær nefrogen diabetes insipidus
- Cushings
- Pyometra (e. coli)
- Hypercalcæmi
- Pyelonephritis
- Medicinisk behandling (prednisolon)
Sygdomsproces
Sygdomsprocesser ved hypercalcæmi?
DAMN’IT anvendes
D: Nyresvigt
A: Ingen
M: Hyperparathyroidisme (1. og 2.)
N: Lymfom, thyroidea kræft, multipelt myelom, analsækcarcinomer, thymoner, cancer mammae
I: Ingen
T: Hypervitaminosis D
Hypercalcæmi som årsag til PU/PD er en akut og kristisk situation
PU/PD
Hvad er osmotisk diurese?
En stigning i det osmotiske tryk fremkaldt af tilstedeværelsen af ikke-reabsorberbare solutter i nyretubulus (f.eks. glukose)
Diuresen øges gennem en osmotisk effekt
PU/PD
Hvilken sygdomme giver osmotisk diurese?
- Diabetes mellitus
- Primær renal glukosuri
- Post obstruktiv
PU/PD
Hvilken andre lidelser (differential diagnoser) kan give PU/PD?
- Hyperthyroidisme
- Leversvigt
- Addisons
- Hypokaliæmi
- Psykogen polydipsi
- Polycystisk nyrelidelse
- Nyresvigt
Multifaktorielle mekanismer
Sygdomsproces
Når alle andre sygdomsprocesser for PU/PD er udelukket, udredes patienten med henblik på hvilken lidelser?
- Primær diabetes insipidus (central/nefrogen)
- Psykogen polydipsi
Sygdomsproces
Hvilken diagnostiske undersøgelser anvendes med henblik på påvisning af psykogen polydipsi og primær diabetes insipidus (central/nefrogen)?
Serum osmolaritets test: En serum osmolaritet under 280 osm/l indikerer PD, hvor en høj værdi indikerer DI
Modificeret tørstetest: Anvendes til at vurderer patientens response på dehydrering, skal udføres under kontrolleret forhold på et hospital
Ved en ældre kat med vægttab og polydipsi, hvilken differential diagnoser vil være de mest sandsynlige?
- Hyperthyreoidsme
- Diabetes mellitus
