Tilgang til patient med anfald Flashcards
Bekræftelse af problemet
Hvad er vigtigt at få beskrevet af ejeren inden udredningen kan begynde?
Anfald
- Opstår anfald i hvile eller ved aktivitet?
- Symptomer inden, mellem eller efter anfaldet?
- Hvor ofte opstår de?
- Fremstår der et mønster? (nogen udløsende årsager?)
Videofilm af anfald er en god hjælp!
Lokalisering af problemet
Anfald er typisk knyttet til en af to overordnede oprindelser, hvilke?
Anfald
- Ekstrakraniel oprindelse
- Intrakraniel oprindelse
Lokalisering af problemet
Hvilken oprindelse (ekstra- eller intrakraniel) bør udelukkes først?
Anfald
Alle ekstrakranielle årsager udelukkes først
Sygdomsproces
Nævn nogen ekstrakranielle metaboliske årsager til anfald?
Anfald
- Hypoglykæmi
- Hypocalcæmi
- Hypothyreoidisme
- Hyperthyreoidisme (kat)
Sygdomsproces
Nævn andre ekstrakranielle årsager til anfald?
Anfald
- Anæmi
- Hypoksi
- Hjertesygdom
- Hepatopati (PSS)
- Renale lidelser (elektrolyt- og væske ubalance)
- Slem dehydrering (ved diarre f.eks)
Lokalisering
Hvilken undersøgelse laves for at udelukke ekstrakranielle årsager?
Anfald
- Klinisk undersøgelse (auskultation af hjertet)
- Blodprøver (hæmatologisk og biokemisk profil, thyroideastatus)
Hvilken tilstand i pancreas kan give i hypoglykæmi?
Anfald
Insulinom (insulinproducerende tumor)
- Insulin niveauet er måles meget højt
- Glukose niveauet måles meget lavt
De fleste insulinomer er godartede svulster
Hvilken hunderacer er særligt udsatte for at udvikle anfald på baggrund af hypoksi?
Ekstrakraniel oprindelse
Anfald
Brachycephale hunderacer. Årsagen er de respiratoriske problemer som følger med racen (trachealkollaps, hypoplastisk trachea, stenotisk nares, elongeret palatum molle)
Hvad er de diagnostiske kriterierne for epilepsi?
Epilepsi
Minimum 2 uprovokeret anfald med mere end 24 timers mellemrum
Alle ekstrakranielle årsager skal være udelukket
Hvorfra i hjernen udløses kramperne?
Epilepsi
Cerebral cortex (hjernebakken)
Hvad er karakteriseret klinisk ved epilepiske anfald?
Epilepsi
Pludselig og forbigående symptomer (ca. 2 min)
* Bevisthedsændringer
* Motoriske bevægelser (kramper)
* Sensoriske forstyrrelser
* Autonome symtomer som opkast eller savlen
* Psykiske ændringer som observeres i adfærden
Anfald kan variere meget fra patient til patient, ofte ens hos enkelte
Hvad er pre- og post ictale symptomer?
Epilepsi
Symptomer som opstår inden (pre) anfaldet og efter (post) anfaldet
Hvordan karakteriseres udbredelsen af epilepsi anfaldet i hjernen?
Epilepsi
Karakteriseres som værende enten:
* Fokalt udbredt
* Generaliseret udbredt
* Fokal med sekundær generalisering
Hvilken typer af epilepsi ses?
Epilepsi
- Strukturel epilepsi (hjertepatologien kan påvises)
- Idiopatisk epilepsi (udelukkelses diagnose, ukendt ætiologi)
Hvilken forhold vækker mistanke om en strukturel epilepsi?
Epilepsi
Interiktale neurologiske symptomer
* Der ses ikke kun symtomer i forbindelse med anfald, men også imellem anfald
Mange pludselige og ophobede anfald
* F.eks. 5-6 anfald i løbet af et par dage hos en patient der aldrig tidligere har haft anfald
Anfald i ældre hunde (over 5-6 år) uden tidligere anfald
Hvilken intrakranielle sygdomsprocesser kan give strukturel epilepsi?
DAMN IT anvendes
Epilepsi
D: Degenerative
A: Medfødte anormaliteter
M: Ingen
N: Neoplasi
I: Immunmedieret
T: Trauma
(V): Vaskulær blodprop eller blødning
Hvilkem degenerativ lidelse der kan give anledning til strukturel epilepsi?
Epilepsi
Leforas disease:
* Små ryk-anfald, provokeret af skiftende lys eller vindpust
Hvilken medfødt anormalitet kan give andledning til strukturel epilepsi?
Epilepsi
Hydrocephalus:
* Medfødt væskeophobning (cerebrospinalvæske) i hulrum i hjernen
Terapeutiske plan
Hvilken forhold giver anledning til at opstarte medicinsk behandling ved epilepsi?
Epilepsi
- Over 8 anfald (anfaldsfrekvensen er høj)
- Alvorlige lange generaliserede anfald
- Ophobede anfald (clusters), risiko for status epilepticus
- Alvorlige bivirkinger efter anfald (neurologiske forstyrrelser, blindhed, forvirring)
- Aggressivitet i forbindelse med anfald
- Ejers ønske (det er svært for dem at se hundens anfald)
Behandles med phenobarbital i lave doser
Klientinformation
Hvad skal informeres til ejeren inden behandlingsstart?
- Succeskriterier -og prognose
- Behandlingsstrategi -og varighed
Follow-up
Efter behandling er startet holdes der?
- En opfølgende konsultation, hvor SOAP anvendes
- Der holdes halvårlige kontroller med blodprøver
