Tilgang til patient med smerter (OA) og smertemanagement

Question 1

Akutte smerter genkendes ved?

Answer 1

• Patienten gemmer sig, vokaliserer smerte, bekytter / skjuler det påvirket område og vil typisk bevæge sig mindre

Question 2

Kroniske smerter kan genkendes ved?

Answer 2

• Patienten halter, har mindre energi, er rastløs, irritabel, aggressiv og har anoreksi / nedsat appetit
• Kronisk smerte er defineret som vedvarende smerte efter heling, eller vedvarende smerte hvor heling ikke er muligt

Question 3

Hvad er adaptive smerter?

Answer 3

Normalt response på vævsskade- og inflammation, det er en fordelagtig smerte. Inflammatorisk smerte er et eksemple på en adaptiv smerte

Question 4

Hvad er maladaptive smerter?

Answer 4

Kroniske smerter, det er ikke en fordelagtig smerte, da den hverken bekytter eller fremmer heling

• Opstår når adaptive smerter persisterer

Question 5

Hvad er neuropatiske smerter?

Answer 5

Smerter der opstår ved neuronal læsion eller dysfunktion
* Giver en brændende smerte fornemmelse og de påvirket områder er sensitive overfor berøring

Question 6

Hvad er nociceptive smerter?

Answer 6

Akut opstået skarp smerte, hvor intensiteten og varigheden relateres til stimulus

Question 7

Hvad er nociplastiske smerter?

Answer 7

Smerte uden synlig vævsskade, sygdom eller læsion
* Skyldes ofte smerter i bindevæv eller fascier

Question 8

Forklar allodyni?

Answer 8

Smerte ved en ikke-smertefuld stimulus, f.eks. en let berøring

Question 9

Forklar wind-up?

Answer 9

Smerten opleves i områder der ikke er relateret til den oprindelig skade

Question 10

Forklar hyperalgesi?

Answer 10

Øget smerteoplevelse, smerten opleves kraftigere end normalt

Question 11

Forklar paralgesi?

Answer 11

En abnorm fornemmelse / sensation

Question 12

Hvad er central sentisering?

Answer 12

Hjernen regulerer hele tiden grænsen for hvornår et stimulus tolkes som skadelige, ved central sensitering er denne regulering ikke længere vellykket
* Det betyder en øget følsomhed af nervecellerne og smerte på trods af et lille stimulus

Velykket regulering: Forventet smerte er ikke slemt, ikke-forventet er!

Question 13

Hvilken type smerter opstår ved central sentisering?

Answer 13

Kroniske / maladaptive smerter opstår ved central sentisering

Question 14

Hvad kan føre til udviklingen af central sentisering?

Answer 14

Tilstanden bliver typisk udløst af en trigger, en voldsom episode, såsom et traume, svært stress eller slem sygdom

Question 15

Hvordan undgår vi central sentisering?

Answer 15

Optimal algesi skal fortsætte så længe der er et smertefuldt stimuli

Question 16

Hvad er multimodal smerteterapi?

Answer 16

En kombination af flere analgetiske præparater med forskellige virkningsmekaniser (opioider, NSAID, antikonvulsiva, corticorsteroider, antidepressive, alfa-2 agonister, grapriprant, ketamin, anxiolytika) mhp. at få en additiv eller synergistisk effekt.
* Med lave doser af de forskellige præperater opnåes en samlet bedre effekt og færre bivirkninger

Question 17

Hvad er WSAVA?

Answer 17

En guideline til at genkende, håndtere og behandle smerte hos familiedyr

Question 18

Hvilken fem vitale parametre bør i følge WSAVA indgå i enhver klinisk undersøgelse af familiedyr?

Answer 18

• 1. Temperatur, 2. puls, 3. respiration, 4. smertevurdering og 5. huldvurdering

Question 19

Hvad kan bedst anvendes til at forudsige om dyret har smerter?

Answer 19

Dårlig sammehæng mellem fysiologiske parametre og graden af smerte, derfor:
* Vedvarende ændringer i bevægelsesmønster og holding
* Alle afvigelser fra normalen kan indikere smerte (ny adfærd, mistet adfærd)

Question 20

Hvad anvendes LOAD til?

Answer 20

LOAD er et spørgerskema som udfyldes af ejer til hund med osteoarthritis, eller andre ortopædiske problemer
* Spørgerskemaet indsamler informationer om hunden, og kan fortælle (indikere) sværhedensgraden og smerten hos hunden. Det hjælper dyrlægen med at give hunden den bedst mulige behandling og terapi samt forbyggelse.

Question 21

Differential diagnoser ved kroniske smerte i led, stivhed, nedsat ROM, kyfotisk holdning mm. ?

Answer 21

• Osteoarthritis (slidgigt)
• Arthrose
• Hoftedysplasi
• Hofteledsluxation
• Polyarthritis

Question 22

Hvilken non-farmakologiske modaliteter for smerte behandling kan anvendes?

Answer 22

• Vægttab, der ses en direkte forbindelse mellem biomekanisk slid og overvægt
• Akupunktur
• Fysioterapi
• Kiropraktor

Anvendes som en del af multimodal smerteterapi

Question 23

Hvad dør vores patienter ultimativt af i relation til anæstesi?

Answer 23

• Kredsløbs depression
• Respiratorisk depression

Question 24

Hvad er neuroleptanalgesi?

Answer 24

Sedation / “anæstesi”, ved hjælp af sedation (beroligende) og opioid (analgetika) opnåes en form for “anæstesi”, men uden bevidstløshed, dvs. patienten er ved bevisthed

Question 25

Hvad er generel anæstesi?

Answer 25

Tilstand med bevidstløshed og fravær af smertefølelse samt muskelafslappelse

Question 26

Hvad er ASA-klassifikation?

Answer 26

En subjektiv risikovurdering af en patients helbredsstatus forud for anæstesi. Anvendes til at vurdere risikoen for perianæstesiologiske komplikationer hos patienten (klassifikation 1-5)
* Ved ASA klassifikation > 3 ses en markant højere risiko for komplikationer (peri)
* Andre faktorer som alder, varighed af indgreb og type af indgreb

Question 27

Hvilken parametre anvendes til at vurdere anæstesidybden?

Answer 27

• Øjenposition
• Palprebral refleks
• Kæbetonus
• Spontant bevægelse

Question 28

Forklar “the gate concept”?

Answer 28

En forklaring på hvordan smertesignaler kan blive moduleret af andre afferente signaler
* Eksempel: Hvis vi ryster hånden efter at have slået fingeren, mindskes smertesignalet en smule pga. det afferente signal fra bevægelsen

Question 29

Hvilken konsekvenser kan smerte have?

Answer 29

• En øget infektionsrisiko og forsinket sårheling (endokrint metabolisk stress reponse)
• Immobilisering og nedsat livskvalitet
• Udvikling af kroniske smerter

Question 30

Hvad er de fire dimensioner af smerte?

Answer 30

• Sensorisk (akut nociception)
• Kognitivt (smerte ved tanker)
• Affektivt (lidelse, påvirkning)
• Sygdom (smerteadfærd, opførsel)

Question 31

Hvad er visceral smerte?

Answer 31

• Smerten kan ikke lokaliseres, men stammer fra thoraks / abdomen, den føles diffus og graden er smerte afhænger ikke af graden af skade
• Skyldes ikke altid vævsskade, kan skyldes luft i maven som strækreceptorer registrerer (smertesignal dannes)

Question 32

Hvad er somatisk smerte?

Answer 32

• Hjernen ved hvor smerten stammer fra / er lokaliseret, graden af smerte afhænger af graden af skade

Question 33

Hvad er perioperativ analgesi?

Præoperativ

Answer 33

Behandlingsstrategi, der sigter efter at mindske kortvarig og langvarig smerte efter kirurgiske indgreb:
* Præoperativ medicinering mindsker mængden af anæstesi der skal anvendes under indgrebet, mindsker kirurgisk stress, post-operativt stress og smerten efter indgrebet, og giver et kortere og bedre helingforløb

Question 34

Hvorfor er smertedækning nødvendig ift. heling, infektionsrisiko og på langsigt for patienten?

Answer 34

• Smertesystemet er plastisk, og har man været udsat for en stor smerteoplevelse tidligt i livet uden smertestillende, kan der opstå en højere smerte senere i livet
• Frygt og stress i forbindelse med smerte, giver ikke kun en større smerteoplevelse, men kan på sigt også hæmme helingsprocessen og øge infektionsrisikoen grundet aktivering af det endokrine metaboliske stress response

Question 35

Hvad er den største årsag til udvikling af kroniske smerter?

Answer 35

Den største årsag til kronisk smerter er en ikke tilfredsstillende smertedækning (underbehandlet smerter) i de første 5-7 døgn postoperativt

Question 36

Hvilken konsekvenser har kirurgisk perioperativ stress fysiologisk?

Answer 36

Frigørelsen af cortisol, adrenalin, noradrenalin og dopamin, som på sigt kan give blodtryksændringer, svækket immunforsvar og øge stofskiftet, det kan medføre kompliceret sårheling, risiko for infektioner, blødninger, sepsis og potentielt organsvigt

Question 37

Hvilken patientrelaterede faktorer kan påvirke udviklingen af perioperativt stress?

Answer 37

• Alder og komorbiditeter såsom kroniske nyre- og hjertekredsløbssygdomme kan fremme udviklingen, disse bør behandles inden indgrebet
• Længerevarende glukokortikosteroid behandling kan også have en negativ indvirkning på helingsforløbet

Question 38

Hvad er CCCPS?

Answer 38

“Colorado canine chronic pain scale”
En smertevurderingsscore fra 0-4