Tilgang til patient med smerter (OA) og smertemanagement Flashcards
Akutte smerter genkendes ved?
- Patienten gemmer sig, vokaliserer smerte, bekytter / skjuler det påvirket område og vil typisk bevæge sig mindre
Kroniske smerter kan genkendes ved?
- Patienten halter, har mindre energi, er rastløs, irritabel, aggressiv og har anoreksi / nedsat appetit
- Kronisk smerte er defineret som vedvarende smerte efter heling, eller vedvarende smerte hvor heling ikke er muligt
Hvad er adaptive smerter?
Normalt response på vævsskade- og inflammation, det er en fordelagtig smerte. Inflammatorisk smerte er et eksemple på en adaptiv smerte
Hvad er maladaptive smerter?
Kroniske smerter, det er ikke en fordelagtig smerte, da den hverken bekytter eller fremmer heling
- Opstår når adaptive smerter persisterer
Hvad er neuropatiske smerter?
Smerter der opstår ved neuronal læsion eller dysfunktion
* Giver en brændende smerte fornemmelse og de påvirket områder er sensitive overfor berøring
Hvad er nociceptive smerter?
Akut opstået skarp smerte, hvor intensiteten og varigheden relateres til stimulus
Hvad er nociplastiske smerter?
Smerte uden synlig vævsskade, sygdom eller læsion
* Skyldes ofte smerter i bindevæv eller fascier
Forklar allodyni?
Smerte ved en ikke-smertefuld stimulus, f.eks. en let berøring
Forklar wind-up?
Smerten opleves i områder der ikke er relateret til den oprindelig skade
Forklar hyperalgesi?
Øget smerteoplevelse, smerten opleves kraftigere end normalt
Forklar paralgesi?
En abnorm fornemmelse / sensation
Hvad er central sentisering?
Hjernen regulerer hele tiden grænsen for hvornår et stimulus tolkes som skadelige, ved central sensitering er denne regulering ikke længere vellykket
* Det betyder en øget følsomhed af nervecellerne og smerte på trods af et lille stimulus
Velykket regulering: Forventet smerte er ikke slemt, ikke-forventet er!
Hvilken type smerter opstår ved central sentisering?
Kroniske / maladaptive smerter opstår ved central sentisering
Hvad kan føre til udviklingen af central sentisering?
Tilstanden bliver typisk udløst af en trigger, en voldsom episode, såsom et traume, svært stress eller slem sygdom
Hvordan undgår vi central sentisering?
Optimal algesi skal fortsætte så længe der er et smertefuldt stimuli
Hvad er multimodal smerteterapi?
En kombination af flere analgetiske præparater med forskellige virkningsmekaniser (opioider, NSAID, antikonvulsiva, corticorsteroider, antidepressive, alfa-2 agonister, grapriprant, ketamin, anxiolytika) mhp. at få en additiv eller synergistisk effekt.
* Med lave doser af de forskellige præperater opnåes en samlet bedre effekt og færre bivirkninger
Hvad er WSAVA?
En guideline til at genkende, håndtere og behandle smerte hos familiedyr
Hvilken fem vitale parametre bør i følge WSAVA indgå i enhver klinisk undersøgelse af familiedyr?
- Temperatur, 2. puls, 3. respiration, 4. smertevurdering og 5. huldvurdering
Hvad kan bedst anvendes til at forudsige om dyret har smerter?
Dårlig sammehæng mellem fysiologiske parametre og graden af smerte, derfor:
* Vedvarende ændringer i bevægelsesmønster og holding
* Alle afvigelser fra normalen kan indikere smerte (ny adfærd, mistet adfærd)
Hvad anvendes LOAD til?
LOAD er et spørgerskema som udfyldes af ejer til hund med osteoarthritis, eller andre ortopædiske problemer
* Spørgerskemaet indsamler informationer om hunden, og kan fortælle (indikere) sværhedensgraden og smerten hos hunden. Det hjælper dyrlægen med at give hunden den bedst mulige behandling og terapi samt forbyggelse.
Differential diagnoser ved kroniske smerte i led, stivhed, nedsat ROM, kyfotisk holdning mm. ?
- Osteoarthritis (slidgigt)
- Arthrose
- Hoftedysplasi
- Hofteledsluxation
- Polyarthritis
Hvilken non-farmakologiske modaliteter for smerte behandling kan anvendes?
- Vægttab, der ses en direkte forbindelse mellem biomekanisk slid og overvægt
- Akupunktur
- Fysioterapi
- Kiropraktor
Anvendes som en del af multimodal smerteterapi
Hvad dør vores patienter ultimativt af i relation til anæstesi?
- Kredsløbs depression
- Respiratorisk depression
Hvad er neuroleptanalgesi?
Sedation / “anæstesi”, ved hjælp af sedation (beroligende) og opioid (analgetika) opnåes en form for “anæstesi”, men uden bevidstløshed, dvs. patienten er ved bevisthed
Hvad er generel anæstesi?
Tilstand med bevidstløshed og fravær af smertefølelse samt muskelafslappelse
Hvad er ASA-klassifikation?
En subjektiv risikovurdering af en patients helbredsstatus forud for anæstesi. Anvendes til at vurdere risikoen for perianæstesiologiske komplikationer hos patienten (klassifikation 1-5)
* Ved ASA klassifikation > 3 ses en markant højere risiko for komplikationer (peri)
* Andre faktorer som alder, varighed af indgreb og type af indgreb
Hvilken parametre anvendes til at vurdere anæstesidybden?
- Øjenposition
- Palprebral refleks
- Kæbetonus
- Spontant bevægelse
Forklar “the gate concept”?
En forklaring på hvordan smertesignaler kan blive moduleret af andre afferente signaler
* Eksempel: Hvis vi ryster hånden efter at have slået fingeren, mindskes smertesignalet en smule pga. det afferente signal fra bevægelsen
Hvilken konsekvenser kan smerte have?
- En øget infektionsrisiko og forsinket sårheling (endokrint metabolisk stress reponse)
- Immobilisering og nedsat livskvalitet
- Udvikling af kroniske smerter
Hvad er de fire dimensioner af smerte?
- Sensorisk (akut nociception)
- Kognitivt (smerte ved tanker)
- Affektivt (lidelse, påvirkning)
- Sygdom (smerteadfærd, opførsel)
Hvad er visceral smerte?
- Smerten kan ikke lokaliseres, men stammer fra thoraks / abdomen, den føles diffus og graden er smerte afhænger ikke af graden af skade
- Skyldes ikke altid vævsskade, kan skyldes luft i maven som strækreceptorer registrerer (smertesignal dannes)
Hvad er somatisk smerte?
- Hjernen ved hvor smerten stammer fra / er lokaliseret, graden af smerte afhænger af graden af skade
Hvad er perioperativ analgesi?
Præoperativ
Behandlingsstrategi, der sigter efter at mindske kortvarig og langvarig smerte efter kirurgiske indgreb:
* Præoperativ medicinering mindsker mængden af anæstesi der skal anvendes under indgrebet, mindsker kirurgisk stress, post-operativt stress og smerten efter indgrebet, og giver et kortere og bedre helingforløb
Hvorfor er smertedækning nødvendig ift. heling, infektionsrisiko og på langsigt for patienten?
- Smertesystemet er plastisk, og har man været udsat for en stor smerteoplevelse tidligt i livet uden smertestillende, kan der opstå en højere smerte senere i livet
- Frygt og stress i forbindelse med smerte, giver ikke kun en større smerteoplevelse, men kan på sigt også hæmme helingsprocessen og øge infektionsrisikoen grundet aktivering af det endokrine metaboliske stress response
Hvad er den største årsag til udvikling af kroniske smerter?
Den største årsag til kronisk smerter er en ikke tilfredsstillende smertedækning (underbehandlet smerter) i de første 5-7 døgn postoperativt
Hvilken konsekvenser har kirurgisk perioperativ stress fysiologisk?
Frigørelsen af cortisol, adrenalin, noradrenalin og dopamin, som på sigt kan give blodtryksændringer, svækket immunforsvar og øge stofskiftet, det kan medføre kompliceret sårheling, risiko for infektioner, blødninger, sepsis og potentielt organsvigt
Hvilken patientrelaterede faktorer kan påvirke udviklingen af perioperativt stress?
- Alder og komorbiditeter såsom kroniske nyre- og hjertekredsløbssygdomme kan fremme udviklingen, disse bør behandles inden indgrebet
- Længerevarende glukokortikosteroid behandling kan også have en negativ indvirkning på helingsforløbet
Hvad er CCCPS?
“Colorado canine chronic pain scale”
En smertevurderingsscore fra 0-4
