Tilgang til patient med mislyd, arytmi og synkope

Question 1

Hvilken sygdomsmanifestationer/symptomer ses typisk ved sygdom i hjertekredsløbet?

Answer 1

• Motionsintolerance
• Kollaps
• Hoste, dyspnø
• Udmattelse
• Ødemer, pleural effusion og ascites
• Dæmpede hjertetoner

Question 2

Hyppigste årsager til systoliske mislyde?

Answer 2

Klapinsufficiens
* Skyldes degeneration/endokardiose (myøxmatøs mitralklap sygdom) eller medfødt dysplasi. Høres over mitralostiet eller tricuspidalostiet.

Dilateret kardiomyopati (klapinsufficiens)
* Hjertet er forstørret og udvidet, og hjerteklapperne trækkes fra hinanden og kan nå sammen (lækage)

Uddrivningsmislyde
* Skyldes aortastenose, pulmonalstenose, obtruktiv (hypertrofisk kardiomyopati) høres over overhjertebasis/aortaostiet

Question 3

Hyppigste årsager til diastoliske mislyde?

Answer 3

Aorta insufficiens, pulmonalinsufficiens
* Diastoliske mislyde er altid patologiske!

Question 4

Hyppigste årsager til kontinuerige mislyde?

Answer 4

• Persisterende ductus ateriosus
• Tilstande med volumen overbelastning
• Atriekontraktion ved en abnorm ikke-elastisk ventrikel

Question 5

Hvad kendetegner myømatøs mitralklap sygdom?

Answer 5

• Myxømatøs mitralklap sygdom er karakteriseret ved fremskridende degeneration af mitralklappen, hvorved klappen bliver fortykket og/eller prolaberende.
• Med tiltagende sværhedsgrad, belastes hjertet (volumenoverbelastning) og ses en fortykkelse af hjertemuskulaturen (hypertrofi).

Ses mest hos mindre hunderacer

Question 6

Indikation for ultralydsscanning (ekkokardiografi)?

Answer 6

Strukturelle forhold ved hjertemislyde grad III-VI:
* Godt til undersøgelse af strukturelle forhold i hjertet (størrelsen, hjerteklapperne) og forsnærvringer (stenoser)

Question 7

Indikationer for røntgen?

Answer 7

Til at vurdere de hæmodynamiske konsekvenser af hjerteinsufficiens, såsom lungestase- og ødem
* Røntgen af thoraks anses som en mindre velegnet metode til vurdering af strukturelle forandringer i hjertet

Question 8

Hvad kigges der typisk efter på en blodprøve ved hjertemislyde?

I forbindelse med hjertemislyde

Answer 8

• Cirkulerende Troponin I, som er en markør for myokardieskade (skal sammenholdes med de andre kliniske fund)
• Inflammationsmarkører (endokardiose)

Question 9

Behandling af mislyde?

Answer 9

Behandles typisk med pimobendan

Question 10

Hvordan defineres arytmier?

Answer 10

• Som en abnorm hjertefrekvens, rytme eller ledningsmønster

Question 11

Hvordan defineres brady- og takyarytmier?

Answer 11

Bradydysrytmi: Pause / manglende slag
Takydysrytmi: Præmature slag / kaotisk rytme

Question 12

Hvordan fremstår ventrikulære takyarytmier?

Answer 12

Ventrikulære takyarytmier:
* Ventrikulær takykardi er arytmier der opstår anfaldsvist fra et ektopisk fokus i ventriklerne.
* Tilstanden er associseret med og/eller kan blive triggerede af hypoksi, trauma, syre-base forstyrrelser, elektrolyt forstyrrelser, inflammation, neoplasi og hjerteinsufficiens , adrenalin injektion i hjertet, myokardiel iskæmi.

Question 13

Hvordan fremstår atrieflimmer?

Answer 13

Atrieflimmer - takyarytmi:
* Kan forekomme selvstændigt eller i forbindelse med dilateret kardiomyopati eller klapsygdom. Impulser opstår forskellige steder i atrierne, i en uregelmæssig takt, kun nogle bliver ledt videre til selve ventriklen.

• Hjerterytmen ved forkammerflimmer er hurtig og uregelmæssig - ofte med en frekvens over 200 per minut (varierer mellem 100 og 280 slag i minuttet).

Question 14

Hvordan fremstår sinus arytmier?

Answer 14

Almindeligt forekommende bradyarytmi
* I forbindelse med respirations to faser - inspiration og eksspiration - kan der forekomme rytmiske variationer i diastolen varighed, hvilket skaber sinus arytmi (normal fysiologisk arytmi hos hund, ikke kat!)

Question 15

Ses der sinus arytmier hos kat?

Answer 15

I katte er sinus arytmier unormale!
* Katte har en mere konstant vagal tonus, sinusarytmier skal derfor tages alvorligt i katte, da skal have en regelmæssige hjerterytme, sinus arytmi i kat er et tegn på lungesygdom

Question 16

Indikation for EKG?

Answer 16

Hvis mistanken til en alvorlig hjertearytmi ikke kan afkræftes bør der udføres et elektrokardiogram (EKG)
* Et EKG måler de elektriske impulser, der udsendes under hjertets rytmiske sammentrækninger
* Det er vigtigt at forstå, at et EKG kun giver et øjebliksbillede. Visse patienter har kun periodevis rytmeforstyrrelser

Question 17

Hvordan defineres synkope?

Answer 17

Et pludseligt indsættende tab af bevidsthed, med tab af kropsholdning- og muskel tonus (varighed få minutter)
* Synkope er ofte udløst af aktivitet og ophidselse, urinering og hjertearytmier

Question 18

Refleksmedieret årsager til synkope?

Answer 18

• Vasovagal (ortostatisk hypotension, emotionel reaktion)
• Situationsbetinget (hoste, udmattelse efter/under fysiskaktivitet)
• Sinus caroticus hypersensitivitet (trykføler/baroreceptor ved A. caroticus)

Question 19

Kardiovaskulære årsager til synkope?

Answer 19

• Arytmier
• Kardiomyopatier (dilateret eller hypertrofisk)
• Hjertetamponade (sammenklemning af hjertet grundet væskeansamling i hjertesækken, hjertets pumpefunktion hæmmes)
• Obstruktioner (stenose, pulmonær hypertension)
• Cyanotisk hjertesygdom (medfødte hjertedefekter)

Question 20

Andre årsager til synkope?

Answer 20

• Respiratoriske sygdomme (brachycephalt syndrom, respiratorisk kollaps)
• Neurologisk-muskulær (stroke, hjernetumor, anfald)
• Metabolisk eller hæmatologisk (akut blødning, anæmi, iltmangel, hypoglykæmi, Addisons syndrom)