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E2018 - Endocrino > Thyroïde > Flashcards

Thyroïde Flashcards

1
Q

D’où le thyroïde provient-elle? (embryologie)

A

entoblaste : bourgeon qui se forme à partir du plancher du pharynx (foramen cecum) et descend antérieurement à la trachée, puis birufque de chaque côté (lobes thyroïdiens)

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2
Q

Définition dysgenèse thyroïdienne? Que peut-elle entraîner?

A

Embryogenèse anormale

  • Agénésie thyroïdienne
  • Hypogénésie thyro (absente)
  • Thyroïde ectopique
  • Thyroïde linguale
  • Kyste thyréoglosse (ligne médiane)
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3
Q

Un kyste thyréoglosse cause-t-il problème?

A

Non, sauf s’il est infecté (rougeur = inflammation kyste)

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4
Q

Thyro : poids normal et dimension de chaque lobe

A

poids thyroïde : 15-20g

dimensions lobe: 4x2x1 cm

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5
Q

Quelle est la variante anatomique présente chez 30% des gens normaux?

A

lobe pyramidal

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6
Q

Quels sont les nerfs, artères et veines?

A

3 veines thyroïdiennes : supérieure, moyenne et inférieure

2 artères : supérieure et inférieure

2 nerfs récurrents laryngés

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7
Q

Anatomie de surface : muscle et os

A

entre les 2 sterno-cléïdo-masto¨dien et la fourchette sternale

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8
Q

Palpation de la thyroide

A

• Observation
• Palpation (fait derrière le patient, la thyroïde monte et descend
lorsque le patient avale)
• Auscultation (en présence d’une goitre, la glande sera très vascularisée et des souffles pourront être audibles)

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9
Q

Trouve-ton de la thyroglobuline ailleurs que dans la thyroide?

A

Non! protéine qui capte l’iode!

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10
Q

Différence entre cellules folliculaires et cellules C

A

follicules :

  • sécrète hormones T3 et T4
  • thyroglobuline

cells c:
- calcitonine (rôle inconnu)

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11
Q

Quelle hormone est plus puissante entre T3 et T4?

A

T3

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12
Q

Quelle hormone est faite à 100% par la thyro?

A

T4

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13
Q

D’où provient T3?

A

85% convertie T4 –> T3 à la périphérie

15% de la thyroide directement

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14
Q

Distinction dysgenèse thyro et dyshormonogénèse?

A

• Dysgenèse thyroïdienne* : anomalie de l’embryogenèse de la thyroïde
• Dyshormonogénèse* : anomalie de la synthèse des hormones thyroïdiennes (c’est une maladie congénitale
habituellement diagnostiquée pendant l’enfance) = hypothyroïdie

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15
Q

Cycle de la synthèse T3 et T4 dans la thyroide

A
  • 1-Captation de l’iode (cell folliculaire)
  • 2-Organification de l’iode (peroxidase dans colloïde = amalgame thyroglobuline)
  • 3-Iodination des tyrosines (assemblage MIT et DIT)
  • 4-Couplage des tyrosines iododées (MIT + DIT = T3, DIT+DIT =T4)
  • 5-Libération du T4 et T3 (protéolyse)
  • 6-Récupération de l’iode (déiodinases)
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16
Q

Cycle des hormones thyro en périphérie

A
  • T4 transfo en T3
  • dégradation et l’iode est remise en circulation
  • iode recaptée aux cells folliculaires de la thyro OU excrété par rein
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17
Q

Quelle hormone a la plus longue demi-vie

A 
T4 = 7 jours
T3 = 24 h
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18
Q

Sources d’iodes

A
  • eau salée
  • sel iodé occident
  • produit contraste radio
  • rx (amiodarone)
  • PN (algues, kelp)
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19
Q

conséquence de déficit en iode

A

hypothyroïdie = goitre (la thyro tente de toute capter)

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20
Q

réaction de la thyro NORMALE en cas de déficit, surplus ou surplus soudain en iode?

A

déficit : aug captation
surplus : dim captation
surplus soudain : effet Wolff-Chaikoff

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21
Q

Effet Wolff-Chaikoff

A

permet éviter formation T3 et T4 en excès dans thyro normale

  1. diminution captation et organification iode (2-4 sem)
  2. échappement : reprise de la synthèse T3-4
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22
Q

possible comportement d’une thryo anormale en cas de déficit, surplus ou surplus soudain d’iode?

A

déficit : hypothyro
surplus : hyperthyro
surplus soudain : hypo/hyper

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23
Q

Cas de surplus soudain d’iode induisant l’hypothyroïdie

donner un exemple de patho

A

Effet Wolff-Chaikoff NON TRANSITOIRE (effet d’échappement ne se fait pas, la synthèse n’est pas reprise après 2-4 sem)

ex : thyroïdite d’Hashimoto

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24
Q

Dans quelle mx retrouve-ton une thyrotoxicose induite par un surplus d’iode soudain?

A

thyroide avide d’iode

  • mx Graves
  • goitre multinodulaire
  • nodule autonome (chaud)
  • goitre par déficit en iode
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25
Q

T3 et T4 sont-elles majoritairement liées à des protéines de transport dans le sang ou libres?

A

liées, car non hydrosolubles.
T4 = 0,01 % libre
T3 =0,1 % libre

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26
Q

Main prot de transport

A

Thyroxine-binding globulin (TBG) 70%

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27
Q

Quelle hormone joue un rôle prédominant dans la rétroaction de l’axe thyroïdien?

A

TRH–>TSH–>T3-4

T3 = rétroaction

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28
Q

TRH stimule quoi d’autre que TSH?

A

prolactine

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29
Q

quelle hormone est active, la liée ou la libre?

A

la libre! donc la mesure de l’hormone totale (liée + libre) n’informe pas sur son métabolisme (seulement la libre)

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30
Q

Quelle hormone T3, T4, lié, libre, est influencée par le nombre de TBG?

A

T3 et T4 liées! La T4 libre n’est pas influencée pas TBG.

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31
Q

Si on a trop de TBG, on a une élévation de ..

A

TT3 et TT4

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32
Q

Dans quel cas on a une élévation/dim de TBG?

A

élévation

  • hépatite
  • oestrogène (CO)
  • hérédité

diminution TBG

  • hérédité
  • androgène
  • cirrhose
  • syndrome néphrotique
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33
Q

femme sous contraceptif oraux (oestrogène) aura des hormones…

A

TSH normale, T4L normale, TT3 augmentée

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34
Q

athlète dopé à la testostérone aura hormone…

A

TSH normale, T4L normale, TT3 diminuée

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35
Q

Effet des T3-4 sur

  • consommation O2
  • métabolisme basal
  • chaleur
  • augmente glycémie, synthèse/dégradation protéine, lipide, glucose
A

augmente tout ça

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36
Q

Si la mx thyroïdienne est primaire, la réaction de l’hypophyse sera normale. Comment ajustera-t-elle sa sécrétion de TSH? Comment sera la T4 mesurée?

A

si hypothyroidie primaire : TSH élevée, T4 basse

si hyperthyroidie : TSH basse, T4 haute

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37
Q

Quand mesure-t-on la TSH?

A

test le plus fiable pour les mx thyroïdiennes primaires (on regarde la rx de l’hypophyse pour déduire le prob de la thyroide)

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38
Q

Quand la mesure de la TSH est-elle inefficace?

A

non fiable dans l’hypothyroidie centrale (quand hypophyse ou l’hypothalamus est problématique)

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39
Q

Dans une mx thyroidienne d’origine centrale, comment est la TSH?

A

anormalement normale

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40
Q

Comment distinguer hyperthyroidie/hypothyroidie centrale?

A

TSH normale dans les 2 cas

Si T4 élevée : hyperthyroidie centrale (la TSH aurait du être abaissée)

Si T4 basse : hypothyro centrale (TSH aurait du être élevée)

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41
Q

Si on a TSH et T4 légèrement élevée, quelle mx?

A

hyperthyroidie centrale (la TSH élevée cause une T4 élevée)

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42
Q

si on a TSH et T4 légèrement basse, quelle mx?

A

hypothyro centrale

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43
Q

Dans la mx thyro centrale, quelle valeur est fiable a mesurer pour investiguer?

A

TSH peu fiable (c’est elle le prob)

T4 : indispensable!!!

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44
Q

Si T4 élevée et TSH basse :

A

hyperthyro primaire

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45
Q

Si T4 élevée et TSH non basse (normale ou un peu élevée)

A

hyperthyroidie centrale

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46
Q

si t4 basse et TSH élevée

A

hypothyro primaire

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47
Q

si t4 basse et TSH non élevée (normal ou basse)

A

hypothyro centrale

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48
Q

On regarde quoi en premier quand on interprète test tyroide?

A

TSH en premier

  • se demander ou devrait se trouver la T4 si hypophyse normale
  • si la T4 ne fit pas prob d’hypophyse
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49
Q

TSH est élevée : T4 devrait être basse

dx si T4 est haute ou basse?

A

si T4 est haute : hyperthyro centrale

si T4 est basse : hypothyro primaire

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50
Q

Anticorps anti-TPO (anti-peroxidase) définition

A
  • ralentissement/destruction throide

- thyroidite d’Hashimoto (autoimmune)

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51
Q

Définition anticorps anti-thyroglobuline (trab)

A
  • affecte mesure thyroglobuline

- problème dans le suivi cancer différentiés

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52
Q

définition anti-récepteurs TSH

A
  • stimule thyroide

- mx graves

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53
Q

Utilité de la mesure thyroglobuline

A
  • suivi cancer différencié (si élevée = signe récidive)

- hyperthyro factice (thyroglobuline élevée dans toutes les thyrotoxicose sauf factice)

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54
Q

qu’est-ce qui monte dans thyrotoxicose non factice?

A

thyrotoxicose due à source endogène : aug thyroglobuline

La thyroblobuline sera basse dans une thyrotoxicose uniquement s’il y a une source externe.

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55
Q

comment distinguer thyrotoxicose factice?

A

thyroglobuline ne sera pas élevée! le patient a pris des hormones thyroidiennes sans le dire (attention au PN et autres)

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56
Q

Utilité scintigraphie

A
  • mesure capatation thyroide traceur iode après 24h
  • fonction thyroide w % captation
  • évalue anatomie (distribution captation iode)
  • précise cause hyperthyro
  • distingue nodule chaud et froid
  • localiser thyro chez enfant (ectopique, linguale)
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57
Q

contre-indications scinti

A
  • femme enceinte ou allaitante

- si prise antithyroidien et la L-thyroxine (doit être cessé avant scinti car amène captation basse)

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58
Q

Les bêta-bloquants affectent-ils la scinti?

A

NON

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59
Q

Quelles sont les 4 modalités dx de la thyroïde?

A
  1. thyroblobuline
  2. scintigraphie
  3. échographie
  4. TDM
  5. dosage anticorps
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60
Q

Indications dosage thyroglobuline

A
  • cancer différenciés (récidives)

- hyperthyroïdie d’origine factice (thyroglobuline est élevée dans toutes les causes de thyrotoxicose sauf factice)

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61
Q

indication scintigraphie

A
  • anatomie
  • préciser cause d’hyperthyroïdie
  • différentier nodule chaud (capte) d’un froid (capte pas)
  • localiser thyroïde chez l’enfant

CI : enceinte, allaitante, antithyroïdien ou L-thyroxine (synthrocin)

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62
Q

Ddx de captation élevé

A
  1. Graves (T3 aug > T4)
  2. Nodule chaud (autonome)
  3. Goitre multinodulaire toxique
  4. Tumeur hypophysaire produisant TSH (hyperthyroïdie centrale)
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63
Q

Ddx de captation diminuée

A
  1. Thyroïdite silencieuses, post-partum, subaiguë
  2. Ingestion hormones thyro (axe suppression)
  3. Antithyroïdien
  4. Contamination iode (rx, contraste, sel, PN) = saturation
  5. hypothyroïdie
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64
Q

Indications échographie

A
  1. évaluation nodule ou masse
  2. ganglion aN
  3. suivi cancers
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65
Q

Fait-on une écho en se basant sur les résultat d’un FSC?

A

Non, car écho donne pas d’info sur la fonction! On fait un écho si masse ou ganglion aN à l’EP.

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66
Q

Quels tests peut-on faire suite à FSC anormale?

A
  1. scintigraphie
  2. dosage thyroglobuline (factice)
  3. dosage anticorps
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67
Q

Quelle modalité est utile pour :

  • déterminer l’obstruction de la trachée ou de l’oesophage
  • évaluer un goitre sous-sternal
  • extension et récidive néo thyroïde
A

TDM

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68
Q

Quels sont les 3 anticorps qu’on peut doser?

A
  1. Anti-TPO / anti-peroxidase / anti-microsomiaux
  2. Anti-thyroglobuline / Anti-Tg
  3. Anti-récepteurs de TSH / TSI/ TRab / LATS
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69
Q

Indications Anti-TPO

A
  • Thyroïdite d’Hashimoto

- Ralentissement/destruction thyroïde

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70
Q

Quel % de la popu normale et des gens atteint d’Hashimoto portent anti-TPO?

A

population : 10%

Hashimoto : 90%

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71
Q

Indications anti-thyroglobuline

A
  • affecte mesure thyroglobuline
  • popu N : 3%
  • important dans suivi cancers différenciés
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72
Q

Quels anticorps sont spécifiques à Graves

A

TRab
popu normale : 1%
Graves : 90% ont TRab

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73
Q

Effets de TRab (graves)

A
  • stimulent récepteurs thyroïde = stimule formation et libération massive T3-4 = TSH basse
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74
Q

Quelles sont les 5 mx les plus communes de la thyroïde?

A
  1. goitre
  2. thyrotoxicose
  3. hypothyroïdie
  4. nodules
  5. cancers
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75
Q

Ddx de thyroïde douloureuse

A
  1. thyroïdite aiguë
  2. hémorragie nodule thyroïdien
  3. Trauma (tx iode 131)
  4. Abcès
  5. Cancer (rarement dlr)
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76
Q

V ou F : on fait automatiquement une scinti pour un nodule dépisté à l’écho

A

Faux, seulement si TSH diminuée. Cela peut être une rétroaction négative à la sécrétion du nodule.

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77
Q

V ou F : On peut tx l’hyperthyroïdie avec des bêta-bloqueures?

A

vrai, ça diminue l’effet systémique des hormones, mais ça ne diminue pas leur synthèse excessive.

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78
Q

Causes de thyrotoxicose avec captation élevée à la scinti?

A
  • mx Graves
  • goitre multinodulaire toxique
  • adénome toxique (nodule chaud autonome)

rares : adémone hypophysaire sécrétant TSH

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79
Q

causes thyrotoxicose avec captation basse?

A
  • thyroïdite subaigue, post-partum, silencieuse, raidque
  • induite par iode (contraste, amiodarone)
    PAS Hashimoto (pas de phase hyper)

rare : factice (exogène)

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80
Q
  1. Décrire l’action des hormones thyroïdiennes, principalement sur le système cardiovasculaire
A
  • diminution résistance vasculaire périphérique

- inotrope et chronotrope +

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81
Q

effet T3-4 sur le tractus gastro-intestinal

A

motilité intestinale

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82
Q

effets hormones thyro sur SNC le métabolisme des glucides

A
  • développement et maturation cerveau

- état d’éveil

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83
Q

Effets T3-4 sur les lipides et des protéines

A

augmente synthèse et dégradation des protéines et du cholestérol

augmente la gluconéogenèse, l’absorption intestinale et la dégradation du glycogène (augmente la glycémie)

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84
Q

Effet consommation oxygène

A

augmenté en réponse à hypoxémie, hypercapnie

effet sur muscle diaphragmatique

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85
Q

Effet production chaleur

A

augmenté!

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86
Q

Effet hormones thyro sur autres hormones

A

rétroaction négative sur TRH et TSH

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87
Q

Comment traite-t-on la phase d’hyperthyroïdie dans les thyroïdites?

A

Les antithyroïdiens sont inefficaces car ils n’affectent pas les hormones déjà libérées en circulation.

On donne des bêta-bloqueurs pour soulager les symptômes adrénergiques.

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88
Q

Comment traiter la phase d’hypothyroïdie dans les thyroïdites? Combien de temps conserve-t-on le tx? Quel est le suivi?

A

pas de tx si peu sx
hormones thyroïdiennes si sx, pendant 4 à 6 mois
suivi TSH dans les sems/mois suivants

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89
Q

Thyroïdite subaigue est souvent précédée de…

A

infections respiratoires virales

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90
Q

Comment distinguer thyroïdie subaigue des autres?

A
  • syndrome grippal
  • myalgies
  • thyroïde douloureuse / mal de gorge
  • fièvre
  • mal aise général
  • vitesse de sédimentation élevée+++
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91
Q

Comment traiter la phase d’hyperthyroïdie de la thyroïdite subaigue?

A
  • AINS/aspirine

- prednisone (glucocorticoïdes)

92
Q

Les thyroïdites silencieuses et post-partum sont-elles très sx et permanentes?

A

Elle sont peu sx.

La post-partum retourne à la normale.

93
Q

Quel tx pour thyro silencieuse?

A

tx généralement pas nécessaire, sinon comme graves

94
Q

La post-partum survient __ après la grossesse

A

dans les 6 mois

95
Q

Comment différencier Graves de post-partum en investigation?

A

captation élevée GRAVES
captation basse POST-PARTUM

on fait le suivi FSC x 3 sem de la T4, si la T4 baisse de plus en plus, c’est un post-partum réversible.

NE PAS faire la scinti pendant l’allaitement.

96
Q

Y a-t-il un goitre dans la post-partum?

A

petit ou absent

97
Q

thyroïdite survient __ jours après iode 131

A

4 à 7 jours après

98
Q

Y a-t-il un goitre dans la thyroïdite factice? pourquoi?

A

Non, car la TSH descend par rétroaction négative! Puisqu’elle est basse elle ne stimule pas la thyroïde, donc pas de goitre.

99
Q

Dans quelle(s) thyrotoxicose la thyroglobuline est-elle non mesurable (très basse)? pourquoi?

A

dans la thyrotoxicose factice, car il n’y a pas de synthèse endogène des hormones thyroïdiennes. La tyroglobuline est un précurseur des hormones thyroïdiennes.

100
Q

Facteurs précipitants de tempête thyroïdienne?

A
  • infection
  • chirurgie
  • charge en iode
  • infarctus

Le patient allait bien et la il est confus et atteint d’une pneumonie, la T4 est très élevée = tempête thyro secondaire à la pneumonie.

101
Q

Quel anticorps est relié à Hashimoto

A

Anti-TPO

102
Q

Comment diagnostiquer une thyroïdite subaigue

A

vitesse de sédimentation élevée > 90-100

103
Q

Quelle mutation est due à nodule chaud?

A

mutation génétique d’une cellule folliculaire?

104
Q

Quel anticorps = Graves

A

TRab aka anticorps anti-récepteur de la TSH

105
Q

Quels sont les 3 signes de la tempête thyroïdienne?

A
  1. fièvre > 38,5
  2. tachy > 140
  3. confusion, altération état conscience, coma

aussi no/vo, diarrhées

106
Q

Peut-on donner du furosémide à un patient IC à cause de sa tachycardie en tempête thyroïdienne?

A

Non, car il est déshydraté

107
Q
  1. Décrire la présentation clinique d’une tempête thyroïdienne
  2. Nommer les causes d’hyperthyroïdie
  3. Décrire la physiopathologie des principales causes d’hyperthyroïdie
  4. Décrire l’algorithme d’investigation d’un patient présentant un tableau classique d’hyperthyroïdie
  5. Analyser un résultat de captation à l’iode 131 et de cartographie thyroïdienne chez un patient en hyperthyroïdie
  6. Reconnaître les symptômes et les signes de l’hypothyroïdie
  7. Décrire la présentation clinique d’un coma myxœdémateux
  8. Nommer les causes d’hypothyroïdie
  9. Expliquer la physiopathologie des principales causes d’hypothyroïdie (thyroïdite de Hashimoto)
  10. Décrire l’investigation d’un patient présentant un tableau d’hypothyroïdie
  11. Expliquer l’évolution usuelle d’une thyroïdite
  12. Décrire le rôle clinique des dosages des anticorps anti-microsomiaux (anti-TPO), anti-thyroglobuline (anti-Tg)
    et des anti-récepteur à TSH (TSI, TRAb ou LATS)
  13. Définir le goitre et en nommer les principales causes
  14. Nommer le diagnostic différentiel d’un nodule thyroïdien
  15. Expliquer l’algorithme d’investigation du nodule thyroïdien

Compétences cliniques

  1. Nommer les 4 principaux types de cancers thyroïdiens
  2. Décrire les principes de traitement du cancer thyroïdien
  3. Nommer les syndromes familiaux associés au cancer de la thyroïde (MEN 2A, MEN 2B)
  4. Décrire les effets d’une maladie systémique sur le bilan thyroïdien (euthyroid sick syndrome)

Thérapeutique

  1. Décrire les grands principes de traitement de l’hypothyroïdie et de l’hyperthyroïdie
  2. Comparer les options de traitement dans la maladie de Graves (avantages vs désavantages)
A

s

108
Q

Compétences cliniques

  1. Nommer les 4 principaux types de cancers thyroïdiens
  2. Décrire les principes de traitement du cancer thyroïdien
  3. Nommer les syndromes familiaux associés au cancer de la thyroïde (MEN 2A, MEN 2B)
  4. Décrire les effets d’une maladie systémique sur le bilan thyroïdien (euthyroid sick syndrome)

Thérapeutique

  1. Décrire les grands principes de traitement de l’hypothyroïdie et de l’hyperthyroïdie
  2. Comparer les options de traitement dans la maladie de Graves (avantages vs désavantages)
A

s

109
Q

Qu’arrive-t-il à la tension artérielle en hypo/hyperthyroïdie?

A

hyperthyroïdie : aug TAS

hypothyroïdie : aug TAD

110
Q

Qu’arrive-t-il à la tension artérielle en hypo/hyperthyroïdie?

A

hyperthyroïdie : aug TAS

hypothyroïdie : aug TAD

111
Q

hypo/hyperthyroïdie

système cardio

A

hyper :

  • tachy
  • aug contraction et aug TAS
  • palpitations

hypo :

  • brady
  • SYM = vasoconstriciton = aug TAD
  • épanchement péricardiques
112
Q

hypo/hyperthyroïdie

système respiratoire

A

hyper :

  • dyspnée
  • hyperventilation/ tachypnée
  • faiblesse muscle respiratoires

hypo :

  • hypoventilation hypoxémie/ hypercapnie
  • faiblesse muscles respiratoires
113
Q

Dans quel y a-t-il faiblesse des muscles respi?

A

dans hypo et hyperthyroïdie

114
Q

hypo/hyperthyroïdie

système digestif

A

hyper : diarrhée

hypo : constipation

115
Q

hypo/hyperthyroïdie

SNC

A

hyper

  • hyperkinésie
  • dépression
  • diminution concentration
  • labilité émotion
  • réflexe ostéotendineux vifs

hypo :

  • dépression
  • hypokinésie
  • ralentissement cognitif
  • ralentissement phase relax réflexe
116
Q

hypo/hyperthyroïdie

système osseux

A

hyper :
- ostéoporose
hypo :
- retard croissance et maturité chez enfant

117
Q

Si enfant ne grandit pas on regarde quoi…

A

hormones thyro et GH

118
Q

Hyper ou hypo ont des myalgies?

A

hypo ont mal partout

119
Q

hyperthyro : SYM

A 
sudations
palpitation
tremblements
lid lag
réflexe vifs
120
Q

hypo/hyperthyroïdie

système endocrinien

A

hyper

  • ea diabète
  • oligoménorrhée, aménorrhée
  • anovulation, infertilité, avortement spontané
  • gynécosmastie
121
Q

l’hyperthyroïdie __ la clairance du cortisol

A

augmente!

122
Q

si on a hypocortisolémie et hypothyroïdie on tx comment?

A

rétablit le cortisol en premier!! plus grave!! les hormones thyro augmente la clairance du cortisol ce qui peut être fatal.

123
Q

l’hypothyroïdie __ l’hGH et __ prolactine

A

hypothyro diminue hGH et augmente prolactine

124
Q

hypo et hyper peuvent donner les meme sx suivants :

A
  • anovulation, inferticlité
  • faiblesse muscles respi
    dépression
125
Q

effets gynéco d’hypothyroidie

A

ménométrorragie : augmente flux en qté ou durée

126
Q

effets cutanés hypothyroïdie

A
  • peau sèche et froide, pateuse
  • oedème sans godet, oedème périorbitraire
  • perte cheveux alopécie
127
Q

hyperthyroïdie donne un __ glucose

A

intolérance au glucose (diminue l’utilisation périphérique)

128
Q
  1. Nommer les causes d’hyperthyroïdie
A
  • mx Graves
  • nodule chaud
  • goitre multinodulaire toxique
  • tumeurs
  • thyroïdite
  • tempête thyrotoxicose
129
Q
  1. Décrire la physiopathologie des principales causes d’hyperthyroïdie
A

mx graves : trAB aka anti-récepteurs TSH

nodule chaud : mutation cell folliculaire

goitre multinodulaire :

  • > 50 ans, histoire goitre non toxique années
  • provoqué par surcharge (contraste, amiodarone)
130
Q
  1. Décrire l’algorithme d’investigation d’un patient présentant un tableau classique d’hyperthyroïdie
A
  1. primaire ou centrale : regarder si TSH et T4 concordent
  2. scintigraphie
    - hétéro/homogène
    - grosseur
    - fonction
    - nodule chaud (capte) ou froid
  3. thyroglobuline
    - suivi cancer
    - thyrotoxicose factice (basse)
  4. écho (si EP aN)
    - évolution nodule
    - gg aN, masse
    - suivi cancer
  5. TACO
    - goitre sous-sternal
    - extension/récidive néo
    - obstruction trachée/oeso par goitre
  6. dosage anticorps
    - trAB/anti-TSH/TSI (Graves)
    - anti-TPO (Hashimoto)
    - anti-thyroglobuline (cancers différenciés)
131
Q

Le mesure de la TSH est…

A

fiable pour maladie primaire

il faut regarder la concordance avec T4 pour mx centrale

132
Q
  1. Analyser un résultat de captation à l’iode 131 et de cartographie thyroïdienne chez un patient en hyperthyroïdie
A

homogène + augmenté volume : Graves

hétérogène + volume augmenté : goitre multinodulaire toxique

localisée 1 place, le reste capte pas : nodule chaud / TSHome

133
Q
  1. Décrire la présentation clinique d’un coma myxœdémateux
A

définition : hypothyroïdie très sévère (inverse de tempête thyroïdienne)

hypoxémie
hypothermie
hyponatrémie
hypotension
hypoglycémie

tempête et coma/confusion

134
Q
  1. Décrire le rôle clinique des dosages des anticorps anti-microsomiaux (anti-TPO), anti-thyroglobuline (anti-Tg)
    et des anti-récepteur à TSH (TSI, TRAb ou LATS)
A

anti-TPO : Hashimoto 90% (10% popu N)

anti-thyroglobuline (suivi cancers différenciés, car tumeurs pas perdu capacité de produire)

anti-TSH/TSI/TRab/LATS :
GRAVES only, 90% vs 1% popu N

135
Q

Effet de TRab

A

stimule récepteurs TSH = stimule formation hormones thyro = libération masse T3-4 = TSH basse

136
Q

Facteurs précipitants coma myxoedémateux

A
  • infection pneumonie
  • exposition froid
  • IDM, AVC (aigu)
  • hypothyro non traitée
137
Q

Mortalité coma myxoedémateux

A

50%

138
Q
  1. Nommer les causes d’hypothyroïdie primaires et centrales
A

primaire :

  • thyroïdite
  • destruction thyroïde
  • médicament
  • déficit goitrigène
  • déficit iode
  • anomalies congénitales (dysgenèse, dyshormongénèse)

centrale
- mx hypophyse ou hypothalamus

139
Q

Quelle est la cause la plus fréquente d’hypothyroïdie en Amérique du Nord

A

Thyroïdite d’Hashimoto (qui ne cause pas de phase d’hyperthyro)

140
Q

Causes iatrogéniques de destruction thyroide

A
  • iode 131
  • thyroïdectomie
  • radiation externe
141
Q

Médicaments causant hypothyro

A
  • amiodarone
  • lithium (fréquent)
  • antithyroïdien
142
Q

effets de lithium (fréquent)

A
  • dim synthèse et relâchement T3-T4

- SIADH

143
Q

Y a-t-il goitre dans dyshormogénèse

A

toujours présent, car diminution de la synthèse = thyroïdie grossit pour tenter de toute pogner l’iode qu’elle peut

144
Q

Y a-t-il goitre dans hypothyroïdie?

A

primaire : possible

centrale : non, car il y a diminution de la production de TSH qui stimule la formation d’un goitre

145
Q
  1. Expliquer la physiopathologie des principales causes d’hypothyroïdie (thyroïdite de Hashimoto)
A
  • auto-immune
  • anti-TPO très fréquent
  • infiltration thyroïde par lymphocytes
  • goitre fréquent ou atrophique
  • TSH aug, hormones thyro diminuent
146
Q

l’hypothyroidie est primaire dans __% des cas

A

95%

147
Q

tx de choix thyroïdite Hashimoto

A

L-thyroxine (synthroid)

148
Q

Quelle hormone diminue en premier entre T3 et T4

A

T4, car la T3 est plus nécessaire et utile.

149
Q
  1. Décrire l’investigation d’un patient présentant un tableau d’hypothyroïdie
A
  1. TSH haute, hormones basses
  2. anticorps TPO +++
  3. imagerie inutile sauf si dysgénèse bébé (scinti)
150
Q

Comment tx hypothyroïdie chez vieux patient cardiaque?

A
  • début petite dose
  • augmenter graduellement pour réduire risque ea MCAS
  • attendre stabilisation TSH 6 sem
151
Q
  1. Expliquer l’évolution usuelle d’une thyroïdite
A
  1. hyperthyro (relargage hormones des cells détruites)
  2. euthyro
  3. hypothyro (cellules détruites ont pas encore récupéré)
  4. euthyro (récupération accomplie)
152
Q
  1. Définir le goitre et en nommer les principales causes
A

déf : thyroïde plus grosse que normale (pas d’infos sur fonction) > 15-20 g

cause : stimulation TSH, anticorps.

153
Q

2 types de goitre

A
  1. simple
    - pas de nodule
    - aug volume uniforme
  2. multinodulaire
    - hétérogène
    - zone hyperplasie, fibrose et nécrose
154
Q

goitre est-il hypo, eu ou hyper thyro?

A

peut être les 3 types!!

155
Q

V/F on traite d’emblée tous les goitres

A

Faux, pas de tx si pas de sx et euthyroïdie! suivi mesure TSH et palpation annuelles

hormones pour faire baisser TSH par rétroaction négative.

hypo : donner hormones

esthétique ou obstruciton : thyroïdectomie

156
Q
  1. Nommer le diagnostic différentiel d’un nodule thyroïdien
A

nodules bénins

  • kyste
  • thyroïdite chronique focalisée (Hashimoto, granulo)
  • hyperplasie focalisée
  • adénome folliculaire

nodules malins

  • cancers papillaires (80%)
  • cancers folliculaires (10%)
  • cancer médullaires (5%)
  • cancer anaplasique (3%)
  • lymphome et métastases (2%)
157
Q

quel % des nodules sont bénins?

A

95%

158
Q

Quel est le plus fréquent cancer de la thyroïde?

A

cancer papillaire (bon pronostic)

159
Q

Quel est le cancer avec le pire pronostic

A

cancer anaplasique (3%)

160
Q

Quels signes cliniques font penser à nodule malin?

A

dysphagie
dysphonie
obstruction
nodule grossit

161
Q

Quels sont les FDR de nodules malins?

A
  • radiation
  • histoire fam
  • < 20A ou > 60A
  • H>F
162
Q

V/F le cancer de la thyroïde évolue rapidement

A

faux, il évolue lentement

163
Q

EP du nodule thyroidien bénin vs malin

A

malin :

  1. dur et fixe, ne descend pas lorsque le patient avale
  2. ADNP
  3. nodule > 4 cm
164
Q

dans un nodule chaud, la TSH sera…

A

abaissée

165
Q

dans la plupart des cancer, la TSH sera

A

normale, sauf TSHome

166
Q

dans l’hypothyroïdie primaire la TSH sera…

A

élevée

167
Q

un nodule froid = __% chance de cancer

A

5%

168
Q

nodule chaud = cancers très __

A

rares

169
Q

Signes suggérant cancer à l’écho MAIS NE LE CONFIRMANT PAS

A
  • hypoéchogénicité (plus foncé)
  • microcalcifications
  • vascularisation centrale
  • bords irréguliers
170
Q

Suivi d’une lésion bénigne?

A

suivis palpation, TSH et écho

171
Q

Tx lésion maligne?

A

thyroïdectomie

172
Q

V/F la chimio fonctionne bien pour cancer thyro?

A

faux

173
Q

les cancers différenciés proviennent des cellules__ et ils ont __ leur capacité à sécréter la thyroglobuline et capter l’iode

A

folliculaires

conservé (donc thyroglobuline devient un marqueur de suivi et iode devient tx)

174
Q

Comment les patients meurent-ils d’un cancer différencié?

A
  • compression trachée

- métastases pulmonaire = insuf respi

175
Q

Peut-on tx cancer médullaire et anaplasique avec iode?

A

Non, car ne capte pas l’iode, tx slm utile pour cancers différenciés

176
Q

Dose d’iode radioactif pour cancer différenciés est __ que pour tx de Graves

A

5-10 x plus élevée que pour GRAVES

177
Q

Donne-t-on des hormones thyro après tx cancer? pk?

A

oui

  • diminue récidive en diminuant TSH
  • tx hypothyroïdie post-chx
178
Q

Que faire si on peut pas faire iode ni thyroïdectomie complète?

A

radiotx externe locale

179
Q

Le cancer médullaire provient des cellules __

A

C

180
Q

tx cancer médullaire

A
  • chx
  • radiotx externe
  • inhibiteur récepteur TK
  • chimio peu efficace
181
Q

Cancer anaplasique provient des cellules __

A

folliculaires

182
Q

__% des cancers anaplasiques proviennent de __

A

50% de goitre multinodulaire de longue date

183
Q

mortalité survient __ après dx cancer anaplasique

A

6 à 26 mois par compression locale trachée

184
Q

FDS cancer anaplasique

A 
H > F
65 ans
histoire goitre connu années
augmentation rapide volume
dysphagie, dysphonie, pression locale +
185
Q

Quelle est la manif la plus fréquente et la première manif des syndromes familiaux MEN2A et MEN2B associés au cancer?

A
  • carcinome médullaire thyroïde

- risque accru phéochromocytome

186
Q

Quel syndrome fam est le plus agressif?

A

MEN2B : peut auser des neuromes mucosaux

187
Q

Qu’est-ce qu’on ne peut pas donner avec L-thyroxine car interaction?

A

fer et calcium

188
Q

demi-vi L-thyroxine

A

7 jours

189
Q

temps de stabilisation de TSH quand on prend l-thyroxine

A

6 semaines à stabiliser dans sang! mais vérifier après 4 sem si grossesse

190
Q

l-thyroxine : on vise quoi en hypothyroïdie primaire

A

TSH 0,25 à 5 ug/L

si enceinte -,25 à 2,5

191
Q

l-thyroxine : on vise quoi en hyperthyroïdie

A

TSH pas fiable

on vise T4 et TT3 N et pas de sx

192
Q

comment sera la glycémie en hypothyro

A

hypoglycémie si coma myxedémateux

193
Q

on regarde quoi avant de tx hypercholestérolémie avec statine?

A

TSH pour vérifier si hypothyroïdie…

194
Q

hypo oou hyper cause anémie, aug CK/AST/ALT

A

hypothyro

195
Q

V/F le bébé est souvent sx en hypothyro

A

faux, il est souvent asx, d’où le dépistage systématique des nouveaux-nés

196
Q

sx d’hypothyro chez bébé

A
  1. retard mental (essentiel pour croissance < 3ans)
  2. hypotonie (mou)
  3. léthargie
  4. ictère prolongé
  5. macroglossie
  6. fontanelle postérieure élargie
  7. hernie ombilicale
197
Q

V/F les enfants présentent les mêmes sx d’hyper et d’hypo que les adultes

A

vrai

198
Q

Quels sont les 2 antithyroïdiens de synthèse

A
  1. propylthiouracil (PTU)

2. Méthimazole (Tapazole)

199
Q

Quel antithyroïdien a la plus longue demi-vie

A

méthimazole (4-6h) vs PTU (75 min)

200
Q

Quel antithyroïdien pour le premier trimestre de grossesse et pour tempête thyroïdienne

A

PTU

  • diminue conversion T4-T3 en périphérie
  • moins risque malformations congénitales
201
Q

hypothyro cause-t-elle puberté précoce ou retardée?

A

peut faire les deux!

202
Q

Qu’est-ce qu’on regarde avant de donner un pacemaker à un patient bradycarde

A

TSH voir si en hypothyroïdie

203
Q

V/F la TA diminue en hypothyroïdie

A

Faux, la TAD augmente, car le SYm est activé et fait vasoconstriction périphérique = aug résistance

204
Q

comment sera le taux de cholestérol en hypothyroïdie et pk?

A

hypercholestérolémie car métabolisme ralenti, on brûle rien!

205
Q

pourquoi y a-t-il de l’anémie en hypothyro?

A

dim érythropoièse

206
Q

amiodarone donne hypo ou hyperthyro?

A

peut donner les deux! hypo plus fréquent

207
Q

Pour évaluer hypothyroïdie centrale on demande TSH ou T4?

A

T4!! TSH est inutile

208
Q

Comment ajuster tx L-thyroxine en hypothyro?

A

1) donner dose selon âge et condition
2) attendre 6 sem
3. voir si TSH normale
4) ajuster selon TSH

209
Q

Enfant ou adulte a besoin de plus d’hormones thyro?

A

enfant croissance

210
Q

Quel rx n’altère pas la fonction thyro?

  • acétaminophène
  • amiodarone
  • iode
  • lithium
A

acétamino

211
Q

pourquoi on veut augmenter la dose de l-thyroxine lentement chez patient agé ou MCAS?

A

car hormone thyro augmente la consommation O2

212
Q

Si on était stable et soudainement en hypothyro, causes possibles?

A
  • malabsorption MII

- fer ou calcium diminue absorption

213
Q

un sans-abri non observant prend pas ses rx, T < 35 risque…

A

coma myxedémateux

214
Q

Les femmes font __ de cancers bénins que les hommes

A

plus

215
Q

un nodule spongiforme (mille feuilles) à l’écho suggère

A

nodule bénin

216
Q

augmentation rapide du volume de la thyroïde on doit éliminer quel dx?

A

cancer anaplasique

217
Q

Quelle thyroidite est douloureuse?

A

subaigue

218
Q

Causes de thyroide douloureuse

A
  • thyroidite subaigue
  • hémorragie dans nodule
  • trauma (tx iode)
  • abcès
  • cancer (rare)
219
Q

TSH basse fait-elle penser à cancer?

A

non

220
Q

Fait-on scinti pour thyroidite post partum

A

NON pas dans l’allaitement ni grossesse!!

221
Q

hypothyroidie primaire : on fait imagerie?

A

non, juste en pédiatrie si on veut localiser thyroide

222
Q

Effet mx systémique sur l’axe thyroïdien

A

pt très malade peut avoir perturbation du bilan thyroïdien dans tous les sens, sans qu’il n’y ait de problème de l’axe thyroïdien

223
Q

La scintigraphie est pertinente quand?

A

Dans l’hyperthyroïdie
On ne la fait pas en hypo, sauf chez l’enfant si on veut déterminer la localisation de celle-ci ou la dysgénèse de la thyroïde.

224
Q

QUel est la distinction entre thyroïdite post-partum et maladie de Graves dans la physiopatho, l’investigation et le tx?

A

Graves : hyperthyroïdie
Thyroïdite : thyrotoxicose, les hormones sont libérées à la destruction dans la circulation.

investigation

  • T4 : si demeure élevée au cours des semaines = Graves
  • scinti captation élevée (Graves) vs basse (thyroïdite)

tx : les antithyroïdiens ne sont pas efficaces contre les hormones déjà libérées (thyroïdite).

225
Q

Quel est l’Effet d’hypothyroïdie et hyperthyroïdie sur le cycle menstruel?

A

Hypot4 –> ménométrorragies;

HyperT4 –> aménorrhée

E2018 - Endocrino (9 decks)

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