Thyroïde Flashcards
D’où le thyroïde provient-elle? (embryologie)
entoblaste : bourgeon qui se forme à partir du plancher du pharynx (foramen cecum) et descend antérieurement à la trachée, puis birufque de chaque côté (lobes thyroïdiens)
Définition dysgenèse thyroïdienne? Que peut-elle entraîner?
Embryogenèse anormale
- Agénésie thyroïdienne
- Hypogénésie thyro (absente)
- Thyroïde ectopique
- Thyroïde linguale
- Kyste thyréoglosse (ligne médiane)
Un kyste thyréoglosse cause-t-il problème?
Non, sauf s’il est infecté (rougeur = inflammation kyste)
Thyro : poids normal et dimension de chaque lobe
poids thyroïde : 15-20g
dimensions lobe: 4x2x1 cm
Quelle est la variante anatomique présente chez 30% des gens normaux?
lobe pyramidal
Quels sont les nerfs, artères et veines?
3 veines thyroïdiennes : supérieure, moyenne et inférieure
2 artères : supérieure et inférieure
2 nerfs récurrents laryngés
Anatomie de surface : muscle et os
entre les 2 sterno-cléïdo-masto¨dien et la fourchette sternale
Palpation de la thyroide
• Observation
• Palpation (fait derrière le patient, la thyroïde monte et descend
lorsque le patient avale)
• Auscultation (en présence d’une goitre, la glande sera très vascularisée et des souffles pourront être audibles)
Trouve-ton de la thyroglobuline ailleurs que dans la thyroide?
Non! protéine qui capte l’iode!
Différence entre cellules folliculaires et cellules C
follicules :
- sécrète hormones T3 et T4
- thyroglobuline
cells c:
- calcitonine (rôle inconnu)
Quelle hormone est plus puissante entre T3 et T4?
T3
Quelle hormone est faite à 100% par la thyro?
T4
D’où provient T3?
85% convertie T4 –> T3 à la périphérie
15% de la thyroide directement
Distinction dysgenèse thyro et dyshormonogénèse?
• Dysgenèse thyroïdienne* : anomalie de l’embryogenèse de la thyroïde
• Dyshormonogénèse* : anomalie de la synthèse des hormones thyroïdiennes (c’est une maladie congénitale
habituellement diagnostiquée pendant l’enfance) = hypothyroïdie
Cycle de la synthèse T3 et T4 dans la thyroide
- 1-Captation de l’iode (cell folliculaire)
- 2-Organification de l’iode (peroxidase dans colloïde = amalgame thyroglobuline)
- 3-Iodination des tyrosines (assemblage MIT et DIT)
- 4-Couplage des tyrosines iododées (MIT + DIT = T3, DIT+DIT =T4)
- 5-Libération du T4 et T3 (protéolyse)
- 6-Récupération de l’iode (déiodinases)
Cycle des hormones thyro en périphérie
- T4 transfo en T3
- dégradation et l’iode est remise en circulation
- iode recaptée aux cells folliculaires de la thyro OU excrété par rein
Quelle hormone a la plus longue demi-vie
T4 = 7 jours T3 = 24 h
Sources d’iodes
- eau salée
- sel iodé occident
- produit contraste radio
- rx (amiodarone)
- PN (algues, kelp)
conséquence de déficit en iode
hypothyroïdie = goitre (la thyro tente de toute capter)
réaction de la thyro NORMALE en cas de déficit, surplus ou surplus soudain en iode?
déficit : aug captation
surplus : dim captation
surplus soudain : effet Wolff-Chaikoff
Effet Wolff-Chaikoff
permet éviter formation T3 et T4 en excès dans thyro normale
- diminution captation et organification iode (2-4 sem)
- échappement : reprise de la synthèse T3-4
possible comportement d’une thryo anormale en cas de déficit, surplus ou surplus soudain d’iode?
déficit : hypothyro
surplus : hyperthyro
surplus soudain : hypo/hyper
Cas de surplus soudain d’iode induisant l’hypothyroïdie
donner un exemple de patho
Effet Wolff-Chaikoff NON TRANSITOIRE (effet d’échappement ne se fait pas, la synthèse n’est pas reprise après 2-4 sem)
ex : thyroïdite d’Hashimoto
Dans quelle mx retrouve-ton une thyrotoxicose induite par un surplus d’iode soudain?
thyroide avide d’iode
- mx Graves
- goitre multinodulaire
- nodule autonome (chaud)
- goitre par déficit en iode
T3 et T4 sont-elles majoritairement liées à des protéines de transport dans le sang ou libres?
liées, car non hydrosolubles.
T4 = 0,01 % libre
T3 =0,1 % libre
Main prot de transport
Thyroxine-binding globulin (TBG) 70%
Quelle hormone joue un rôle prédominant dans la rétroaction de l’axe thyroïdien?
TRH–>TSH–>T3-4
T3 = rétroaction
TRH stimule quoi d’autre que TSH?
prolactine
quelle hormone est active, la liée ou la libre?
la libre! donc la mesure de l’hormone totale (liée + libre) n’informe pas sur son métabolisme (seulement la libre)
Quelle hormone T3, T4, lié, libre, est influencée par le nombre de TBG?
T3 et T4 liées! La T4 libre n’est pas influencée pas TBG.
Si on a trop de TBG, on a une élévation de ..
TT3 et TT4
Dans quel cas on a une élévation/dim de TBG?
élévation
- hépatite
- oestrogène (CO)
- hérédité
diminution TBG
- hérédité
- androgène
- cirrhose
- syndrome néphrotique
femme sous contraceptif oraux (oestrogène) aura des hormones…
TSH normale, T4L normale, TT3 augmentée
athlète dopé à la testostérone aura hormone…
TSH normale, T4L normale, TT3 diminuée
Effet des T3-4 sur
- consommation O2
- métabolisme basal
- chaleur
- augmente glycémie, synthèse/dégradation protéine, lipide, glucose
augmente tout ça
Si la mx thyroïdienne est primaire, la réaction de l’hypophyse sera normale. Comment ajustera-t-elle sa sécrétion de TSH? Comment sera la T4 mesurée?
si hypothyroidie primaire : TSH élevée, T4 basse
si hyperthyroidie : TSH basse, T4 haute
Quand mesure-t-on la TSH?
test le plus fiable pour les mx thyroïdiennes primaires (on regarde la rx de l’hypophyse pour déduire le prob de la thyroide)
Quand la mesure de la TSH est-elle inefficace?
non fiable dans l’hypothyroidie centrale (quand hypophyse ou l’hypothalamus est problématique)
Dans une mx thyroidienne d’origine centrale, comment est la TSH?
anormalement normale
Comment distinguer hyperthyroidie/hypothyroidie centrale?
TSH normale dans les 2 cas
Si T4 élevée : hyperthyroidie centrale (la TSH aurait du être abaissée)
Si T4 basse : hypothyro centrale (TSH aurait du être élevée)
Si on a TSH et T4 légèrement élevée, quelle mx?
hyperthyroidie centrale (la TSH élevée cause une T4 élevée)
si on a TSH et T4 légèrement basse, quelle mx?
hypothyro centrale
Dans la mx thyro centrale, quelle valeur est fiable a mesurer pour investiguer?
TSH peu fiable (c’est elle le prob)
T4 : indispensable!!!
Si T4 élevée et TSH basse :
hyperthyro primaire
Si T4 élevée et TSH non basse (normale ou un peu élevée)
hyperthyroidie centrale
si t4 basse et TSH élevée
hypothyro primaire
si t4 basse et TSH non élevée (normal ou basse)
hypothyro centrale
On regarde quoi en premier quand on interprète test tyroide?
TSH en premier
- se demander ou devrait se trouver la T4 si hypophyse normale
- si la T4 ne fit pas prob d’hypophyse
TSH est élevée : T4 devrait être basse
dx si T4 est haute ou basse?
si T4 est haute : hyperthyro centrale
si T4 est basse : hypothyro primaire
Anticorps anti-TPO (anti-peroxidase) définition
- ralentissement/destruction throide
- thyroidite d’Hashimoto (autoimmune)
Définition anticorps anti-thyroglobuline (trab)
- affecte mesure thyroglobuline
- problème dans le suivi cancer différentiés
définition anti-récepteurs TSH
- stimule thyroide
- mx graves
Utilité de la mesure thyroglobuline
- suivi cancer différencié (si élevée = signe récidive)
- hyperthyro factice (thyroglobuline élevée dans toutes les thyrotoxicose sauf factice)
qu’est-ce qui monte dans thyrotoxicose non factice?
thyrotoxicose due à source endogène : aug thyroglobuline
La thyroblobuline sera basse dans une thyrotoxicose uniquement s’il y a une source externe.
comment distinguer thyrotoxicose factice?
thyroglobuline ne sera pas élevée! le patient a pris des hormones thyroidiennes sans le dire (attention au PN et autres)
Utilité scintigraphie
- mesure capatation thyroide traceur iode après 24h
- fonction thyroide w % captation
- évalue anatomie (distribution captation iode)
- précise cause hyperthyro
- distingue nodule chaud et froid
- localiser thyro chez enfant (ectopique, linguale)
contre-indications scinti
- femme enceinte ou allaitante
- si prise antithyroidien et la L-thyroxine (doit être cessé avant scinti car amène captation basse)
Les bêta-bloquants affectent-ils la scinti?
NON
Quelles sont les 4 modalités dx de la thyroïde?
- thyroblobuline
- scintigraphie
- échographie
- TDM
- dosage anticorps
Indications dosage thyroglobuline
- cancer différenciés (récidives)
- hyperthyroïdie d’origine factice (thyroglobuline est élevée dans toutes les causes de thyrotoxicose sauf factice)
indication scintigraphie
- anatomie
- préciser cause d’hyperthyroïdie
- différentier nodule chaud (capte) d’un froid (capte pas)
- localiser thyroïde chez l’enfant
CI : enceinte, allaitante, antithyroïdien ou L-thyroxine (synthrocin)
Ddx de captation élevé
- Graves (T3 aug > T4)
- Nodule chaud (autonome)
- Goitre multinodulaire toxique
- Tumeur hypophysaire produisant TSH (hyperthyroïdie centrale)
Ddx de captation diminuée
- Thyroïdite silencieuses, post-partum, subaiguë
- Ingestion hormones thyro (axe suppression)
- Antithyroïdien
- Contamination iode (rx, contraste, sel, PN) = saturation
- hypothyroïdie
Indications échographie
- évaluation nodule ou masse
- ganglion aN
- suivi cancers
Fait-on une écho en se basant sur les résultat d’un FSC?
Non, car écho donne pas d’info sur la fonction! On fait un écho si masse ou ganglion aN à l’EP.
Quels tests peut-on faire suite à FSC anormale?
- scintigraphie
- dosage thyroglobuline (factice)
- dosage anticorps
Quelle modalité est utile pour :
- déterminer l’obstruction de la trachée ou de l’oesophage
- évaluer un goitre sous-sternal
- extension et récidive néo thyroïde
TDM
Quels sont les 3 anticorps qu’on peut doser?
- Anti-TPO / anti-peroxidase / anti-microsomiaux
- Anti-thyroglobuline / Anti-Tg
- Anti-récepteurs de TSH / TSI/ TRab / LATS
Indications Anti-TPO
- Thyroïdite d’Hashimoto
- Ralentissement/destruction thyroïde
Quel % de la popu normale et des gens atteint d’Hashimoto portent anti-TPO?
population : 10%
Hashimoto : 90%
Indications anti-thyroglobuline
- affecte mesure thyroglobuline
- popu N : 3%
- important dans suivi cancers différenciés
Quels anticorps sont spécifiques à Graves
TRab
popu normale : 1%
Graves : 90% ont TRab
Effets de TRab (graves)
- stimulent récepteurs thyroïde = stimule formation et libération massive T3-4 = TSH basse
Quelles sont les 5 mx les plus communes de la thyroïde?
- goitre
- thyrotoxicose
- hypothyroïdie
- nodules
- cancers
Ddx de thyroïde douloureuse
- thyroïdite aiguë
- hémorragie nodule thyroïdien
- Trauma (tx iode 131)
- Abcès
- Cancer (rarement dlr)
V ou F : on fait automatiquement une scinti pour un nodule dépisté à l’écho
Faux, seulement si TSH diminuée. Cela peut être une rétroaction négative à la sécrétion du nodule.
V ou F : On peut tx l’hyperthyroïdie avec des bêta-bloqueures?
vrai, ça diminue l’effet systémique des hormones, mais ça ne diminue pas leur synthèse excessive.
Causes de thyrotoxicose avec captation élevée à la scinti?
- mx Graves
- goitre multinodulaire toxique
- adénome toxique (nodule chaud autonome)
rares : adémone hypophysaire sécrétant TSH
causes thyrotoxicose avec captation basse?
- thyroïdite subaigue, post-partum, silencieuse, raidque
- induite par iode (contraste, amiodarone)
PAS Hashimoto (pas de phase hyper)
rare : factice (exogène)
- Décrire l’action des hormones thyroïdiennes, principalement sur le système cardiovasculaire
- diminution résistance vasculaire périphérique
- inotrope et chronotrope +
effet T3-4 sur le tractus gastro-intestinal
motilité intestinale
effets hormones thyro sur SNC le métabolisme des glucides
- développement et maturation cerveau
- état d’éveil
Effets T3-4 sur les lipides et des protéines
augmente synthèse et dégradation des protéines et du cholestérol
augmente la gluconéogenèse, l’absorption intestinale et la dégradation du glycogène (augmente la glycémie)
Effet consommation oxygène
augmenté en réponse à hypoxémie, hypercapnie
effet sur muscle diaphragmatique
Effet production chaleur
augmenté!
Effet hormones thyro sur autres hormones
rétroaction négative sur TRH et TSH
Comment traite-t-on la phase d’hyperthyroïdie dans les thyroïdites?
Les antithyroïdiens sont inefficaces car ils n’affectent pas les hormones déjà libérées en circulation.
On donne des bêta-bloqueurs pour soulager les symptômes adrénergiques.
Comment traiter la phase d’hypothyroïdie dans les thyroïdites? Combien de temps conserve-t-on le tx? Quel est le suivi?
pas de tx si peu sx
hormones thyroïdiennes si sx, pendant 4 à 6 mois
suivi TSH dans les sems/mois suivants
Thyroïdite subaigue est souvent précédée de…
infections respiratoires virales
Comment distinguer thyroïdie subaigue des autres?
- syndrome grippal
- myalgies
- thyroïde douloureuse / mal de gorge
- fièvre
- mal aise général
- vitesse de sédimentation élevée+++
Comment traiter la phase d’hyperthyroïdie de la thyroïdite subaigue?
- AINS/aspirine
- prednisone (glucocorticoïdes)
Les thyroïdites silencieuses et post-partum sont-elles très sx et permanentes?
Elle sont peu sx.
La post-partum retourne à la normale.
Quel tx pour thyro silencieuse?
tx généralement pas nécessaire, sinon comme graves
La post-partum survient __ après la grossesse
dans les 6 mois
Comment différencier Graves de post-partum en investigation?
captation élevée GRAVES
captation basse POST-PARTUM
on fait le suivi FSC x 3 sem de la T4, si la T4 baisse de plus en plus, c’est un post-partum réversible.
NE PAS faire la scinti pendant l’allaitement.
Y a-t-il un goitre dans la post-partum?
petit ou absent
thyroïdite survient __ jours après iode 131
4 à 7 jours après
Y a-t-il un goitre dans la thyroïdite factice? pourquoi?
Non, car la TSH descend par rétroaction négative! Puisqu’elle est basse elle ne stimule pas la thyroïde, donc pas de goitre.
Dans quelle(s) thyrotoxicose la thyroglobuline est-elle non mesurable (très basse)? pourquoi?
dans la thyrotoxicose factice, car il n’y a pas de synthèse endogène des hormones thyroïdiennes. La tyroglobuline est un précurseur des hormones thyroïdiennes.
Facteurs précipitants de tempête thyroïdienne?
- infection
- chirurgie
- charge en iode
- infarctus
Le patient allait bien et la il est confus et atteint d’une pneumonie, la T4 est très élevée = tempête thyro secondaire à la pneumonie.
Quel anticorps est relié à Hashimoto
Anti-TPO
Comment diagnostiquer une thyroïdite subaigue
vitesse de sédimentation élevée > 90-100
Quelle mutation est due à nodule chaud?
mutation génétique d’une cellule folliculaire?
Quel anticorps = Graves
TRab aka anticorps anti-récepteur de la TSH
Quels sont les 3 signes de la tempête thyroïdienne?
- fièvre > 38,5
- tachy > 140
- confusion, altération état conscience, coma
aussi no/vo, diarrhées
Peut-on donner du furosémide à un patient IC à cause de sa tachycardie en tempête thyroïdienne?
Non, car il est déshydraté
- Décrire la présentation clinique d’une tempête thyroïdienne
- Nommer les causes d’hyperthyroïdie
- Décrire la physiopathologie des principales causes d’hyperthyroïdie
- Décrire l’algorithme d’investigation d’un patient présentant un tableau classique d’hyperthyroïdie
- Analyser un résultat de captation à l’iode 131 et de cartographie thyroïdienne chez un patient en hyperthyroïdie
- Reconnaître les symptômes et les signes de l’hypothyroïdie
- Décrire la présentation clinique d’un coma myxœdémateux
- Nommer les causes d’hypothyroïdie
- Expliquer la physiopathologie des principales causes d’hypothyroïdie (thyroïdite de Hashimoto)
- Décrire l’investigation d’un patient présentant un tableau d’hypothyroïdie
- Expliquer l’évolution usuelle d’une thyroïdite
- Décrire le rôle clinique des dosages des anticorps anti-microsomiaux (anti-TPO), anti-thyroglobuline (anti-Tg)
et des anti-récepteur à TSH (TSI, TRAb ou LATS) - Définir le goitre et en nommer les principales causes
- Nommer le diagnostic différentiel d’un nodule thyroïdien
- Expliquer l’algorithme d’investigation du nodule thyroïdien
Compétences cliniques
- Nommer les 4 principaux types de cancers thyroïdiens
- Décrire les principes de traitement du cancer thyroïdien
- Nommer les syndromes familiaux associés au cancer de la thyroïde (MEN 2A, MEN 2B)
- Décrire les effets d’une maladie systémique sur le bilan thyroïdien (euthyroid sick syndrome)
Thérapeutique
- Décrire les grands principes de traitement de l’hypothyroïdie et de l’hyperthyroïdie
- Comparer les options de traitement dans la maladie de Graves (avantages vs désavantages)
s
Compétences cliniques
- Nommer les 4 principaux types de cancers thyroïdiens
- Décrire les principes de traitement du cancer thyroïdien
- Nommer les syndromes familiaux associés au cancer de la thyroïde (MEN 2A, MEN 2B)
- Décrire les effets d’une maladie systémique sur le bilan thyroïdien (euthyroid sick syndrome)
Thérapeutique
- Décrire les grands principes de traitement de l’hypothyroïdie et de l’hyperthyroïdie
- Comparer les options de traitement dans la maladie de Graves (avantages vs désavantages)
s
Qu’arrive-t-il à la tension artérielle en hypo/hyperthyroïdie?
hyperthyroïdie : aug TAS
hypothyroïdie : aug TAD
Qu’arrive-t-il à la tension artérielle en hypo/hyperthyroïdie?
hyperthyroïdie : aug TAS
hypothyroïdie : aug TAD
hypo/hyperthyroïdie
système cardio
hyper :
- tachy
- aug contraction et aug TAS
- palpitations
hypo :
- brady
- SYM = vasoconstriciton = aug TAD
- épanchement péricardiques
hypo/hyperthyroïdie
système respiratoire
hyper :
- dyspnée
- hyperventilation/ tachypnée
- faiblesse muscle respiratoires
hypo :
- hypoventilation hypoxémie/ hypercapnie
- faiblesse muscles respiratoires
Dans quel y a-t-il faiblesse des muscles respi?
dans hypo et hyperthyroïdie
hypo/hyperthyroïdie
système digestif
hyper : diarrhée
hypo : constipation
hypo/hyperthyroïdie
SNC
hyper
- hyperkinésie
- dépression
- diminution concentration
- labilité émotion
- réflexe ostéotendineux vifs
hypo :
- dépression
- hypokinésie
- ralentissement cognitif
- ralentissement phase relax réflexe
hypo/hyperthyroïdie
système osseux
hyper :
- ostéoporose
hypo :
- retard croissance et maturité chez enfant
Si enfant ne grandit pas on regarde quoi…
hormones thyro et GH
Hyper ou hypo ont des myalgies?
hypo ont mal partout
hyperthyro : SYM
sudations palpitation tremblements lid lag réflexe vifs
hypo/hyperthyroïdie
système endocrinien
hyper
- ea diabète
- oligoménorrhée, aménorrhée
- anovulation, infertilité, avortement spontané
- gynécosmastie
l’hyperthyroïdie __ la clairance du cortisol
augmente!
si on a hypocortisolémie et hypothyroïdie on tx comment?
rétablit le cortisol en premier!! plus grave!! les hormones thyro augmente la clairance du cortisol ce qui peut être fatal.
l’hypothyroïdie __ l’hGH et __ prolactine
hypothyro diminue hGH et augmente prolactine
hypo et hyper peuvent donner les meme sx suivants :
- anovulation, inferticlité
- faiblesse muscles respi
dépression
effets gynéco d’hypothyroidie
ménométrorragie : augmente flux en qté ou durée
effets cutanés hypothyroïdie
- peau sèche et froide, pateuse
- oedème sans godet, oedème périorbitraire
- perte cheveux alopécie
hyperthyroïdie donne un __ glucose
intolérance au glucose (diminue l’utilisation périphérique)
- Nommer les causes d’hyperthyroïdie
- mx Graves
- nodule chaud
- goitre multinodulaire toxique
- tumeurs
- thyroïdite
- tempête thyrotoxicose
- Décrire la physiopathologie des principales causes d’hyperthyroïdie
mx graves : trAB aka anti-récepteurs TSH
nodule chaud : mutation cell folliculaire
goitre multinodulaire :
- > 50 ans, histoire goitre non toxique années
- provoqué par surcharge (contraste, amiodarone)
- Décrire l’algorithme d’investigation d’un patient présentant un tableau classique d’hyperthyroïdie
- primaire ou centrale : regarder si TSH et T4 concordent
- scintigraphie
- hétéro/homogène
- grosseur
- fonction
- nodule chaud (capte) ou froid - thyroglobuline
- suivi cancer
- thyrotoxicose factice (basse) - écho (si EP aN)
- évolution nodule
- gg aN, masse
- suivi cancer - TACO
- goitre sous-sternal
- extension/récidive néo
- obstruction trachée/oeso par goitre - dosage anticorps
- trAB/anti-TSH/TSI (Graves)
- anti-TPO (Hashimoto)
- anti-thyroglobuline (cancers différenciés)
Le mesure de la TSH est…
fiable pour maladie primaire
il faut regarder la concordance avec T4 pour mx centrale
- Analyser un résultat de captation à l’iode 131 et de cartographie thyroïdienne chez un patient en hyperthyroïdie
homogène + augmenté volume : Graves
hétérogène + volume augmenté : goitre multinodulaire toxique
localisée 1 place, le reste capte pas : nodule chaud / TSHome
- Décrire la présentation clinique d’un coma myxœdémateux
définition : hypothyroïdie très sévère (inverse de tempête thyroïdienne)
hypoxémie hypothermie hyponatrémie hypotension hypoglycémie
tempête et coma/confusion
- Décrire le rôle clinique des dosages des anticorps anti-microsomiaux (anti-TPO), anti-thyroglobuline (anti-Tg)
et des anti-récepteur à TSH (TSI, TRAb ou LATS)
anti-TPO : Hashimoto 90% (10% popu N)
anti-thyroglobuline (suivi cancers différenciés, car tumeurs pas perdu capacité de produire)
anti-TSH/TSI/TRab/LATS :
GRAVES only, 90% vs 1% popu N
Effet de TRab
stimule récepteurs TSH = stimule formation hormones thyro = libération masse T3-4 = TSH basse
Facteurs précipitants coma myxoedémateux
- infection pneumonie
- exposition froid
- IDM, AVC (aigu)
- hypothyro non traitée
Mortalité coma myxoedémateux
50%
- Nommer les causes d’hypothyroïdie primaires et centrales
primaire :
- thyroïdite
- destruction thyroïde
- médicament
- déficit goitrigène
- déficit iode
- anomalies congénitales (dysgenèse, dyshormongénèse)
centrale
- mx hypophyse ou hypothalamus
Quelle est la cause la plus fréquente d’hypothyroïdie en Amérique du Nord
Thyroïdite d’Hashimoto (qui ne cause pas de phase d’hyperthyro)
Causes iatrogéniques de destruction thyroide
- iode 131
- thyroïdectomie
- radiation externe
Médicaments causant hypothyro
- amiodarone
- lithium (fréquent)
- antithyroïdien
effets de lithium (fréquent)
- dim synthèse et relâchement T3-T4
- SIADH
Y a-t-il goitre dans dyshormogénèse
toujours présent, car diminution de la synthèse = thyroïdie grossit pour tenter de toute pogner l’iode qu’elle peut
Y a-t-il goitre dans hypothyroïdie?
primaire : possible
centrale : non, car il y a diminution de la production de TSH qui stimule la formation d’un goitre
- Expliquer la physiopathologie des principales causes d’hypothyroïdie (thyroïdite de Hashimoto)
- auto-immune
- anti-TPO très fréquent
- infiltration thyroïde par lymphocytes
- goitre fréquent ou atrophique
- TSH aug, hormones thyro diminuent
l’hypothyroidie est primaire dans __% des cas
95%
tx de choix thyroïdite Hashimoto
L-thyroxine (synthroid)
Quelle hormone diminue en premier entre T3 et T4
T4, car la T3 est plus nécessaire et utile.
- Décrire l’investigation d’un patient présentant un tableau d’hypothyroïdie
- TSH haute, hormones basses
- anticorps TPO +++
- imagerie inutile sauf si dysgénèse bébé (scinti)
Comment tx hypothyroïdie chez vieux patient cardiaque?
- début petite dose
- augmenter graduellement pour réduire risque ea MCAS
- attendre stabilisation TSH 6 sem
- Expliquer l’évolution usuelle d’une thyroïdite
- hyperthyro (relargage hormones des cells détruites)
- euthyro
- hypothyro (cellules détruites ont pas encore récupéré)
- euthyro (récupération accomplie)
- Définir le goitre et en nommer les principales causes
déf : thyroïde plus grosse que normale (pas d’infos sur fonction) > 15-20 g
cause : stimulation TSH, anticorps.
2 types de goitre
- simple
- pas de nodule
- aug volume uniforme - multinodulaire
- hétérogène
- zone hyperplasie, fibrose et nécrose
goitre est-il hypo, eu ou hyper thyro?
peut être les 3 types!!
V/F on traite d’emblée tous les goitres
Faux, pas de tx si pas de sx et euthyroïdie! suivi mesure TSH et palpation annuelles
hormones pour faire baisser TSH par rétroaction négative.
hypo : donner hormones
esthétique ou obstruciton : thyroïdectomie
- Nommer le diagnostic différentiel d’un nodule thyroïdien
nodules bénins
- kyste
- thyroïdite chronique focalisée (Hashimoto, granulo)
- hyperplasie focalisée
- adénome folliculaire
nodules malins
- cancers papillaires (80%)
- cancers folliculaires (10%)
- cancer médullaires (5%)
- cancer anaplasique (3%)
- lymphome et métastases (2%)
quel % des nodules sont bénins?
95%
Quel est le plus fréquent cancer de la thyroïde?
cancer papillaire (bon pronostic)
Quel est le cancer avec le pire pronostic
cancer anaplasique (3%)
Quels signes cliniques font penser à nodule malin?
dysphagie
dysphonie
obstruction
nodule grossit
Quels sont les FDR de nodules malins?
- radiation
- histoire fam
- < 20A ou > 60A
- H>F
V/F le cancer de la thyroïde évolue rapidement
faux, il évolue lentement
EP du nodule thyroidien bénin vs malin
malin :
- dur et fixe, ne descend pas lorsque le patient avale
- ADNP
- nodule > 4 cm
dans un nodule chaud, la TSH sera…
abaissée
dans la plupart des cancer, la TSH sera
normale, sauf TSHome
dans l’hypothyroïdie primaire la TSH sera…
élevée
un nodule froid = __% chance de cancer
5%
nodule chaud = cancers très __
rares
Signes suggérant cancer à l’écho MAIS NE LE CONFIRMANT PAS
- hypoéchogénicité (plus foncé)
- microcalcifications
- vascularisation centrale
- bords irréguliers
Suivi d’une lésion bénigne?
suivis palpation, TSH et écho
Tx lésion maligne?
thyroïdectomie
V/F la chimio fonctionne bien pour cancer thyro?
faux
les cancers différenciés proviennent des cellules__ et ils ont __ leur capacité à sécréter la thyroglobuline et capter l’iode
folliculaires
conservé (donc thyroglobuline devient un marqueur de suivi et iode devient tx)
Comment les patients meurent-ils d’un cancer différencié?
- compression trachée
- métastases pulmonaire = insuf respi
Peut-on tx cancer médullaire et anaplasique avec iode?
Non, car ne capte pas l’iode, tx slm utile pour cancers différenciés
Dose d’iode radioactif pour cancer différenciés est __ que pour tx de Graves
5-10 x plus élevée que pour GRAVES
Donne-t-on des hormones thyro après tx cancer? pk?
oui
- diminue récidive en diminuant TSH
- tx hypothyroïdie post-chx
Que faire si on peut pas faire iode ni thyroïdectomie complète?
radiotx externe locale
Le cancer médullaire provient des cellules __
C
tx cancer médullaire
- chx
- radiotx externe
- inhibiteur récepteur TK
- chimio peu efficace
Cancer anaplasique provient des cellules __
folliculaires
__% des cancers anaplasiques proviennent de __
50% de goitre multinodulaire de longue date
mortalité survient __ après dx cancer anaplasique
6 à 26 mois par compression locale trachée
FDS cancer anaplasique
H > F 65 ans histoire goitre connu années augmentation rapide volume dysphagie, dysphonie, pression locale +
Quelle est la manif la plus fréquente et la première manif des syndromes familiaux MEN2A et MEN2B associés au cancer?
- carcinome médullaire thyroïde
- risque accru phéochromocytome
Quel syndrome fam est le plus agressif?
MEN2B : peut auser des neuromes mucosaux
Qu’est-ce qu’on ne peut pas donner avec L-thyroxine car interaction?
fer et calcium
demi-vi L-thyroxine
7 jours
temps de stabilisation de TSH quand on prend l-thyroxine
6 semaines à stabiliser dans sang! mais vérifier après 4 sem si grossesse
l-thyroxine : on vise quoi en hypothyroïdie primaire
TSH 0,25 à 5 ug/L
si enceinte -,25 à 2,5
l-thyroxine : on vise quoi en hyperthyroïdie
TSH pas fiable
on vise T4 et TT3 N et pas de sx
comment sera la glycémie en hypothyro
hypoglycémie si coma myxedémateux
on regarde quoi avant de tx hypercholestérolémie avec statine?
TSH pour vérifier si hypothyroïdie…
hypo oou hyper cause anémie, aug CK/AST/ALT
hypothyro
V/F le bébé est souvent sx en hypothyro
faux, il est souvent asx, d’où le dépistage systématique des nouveaux-nés
sx d’hypothyro chez bébé
- retard mental (essentiel pour croissance < 3ans)
- hypotonie (mou)
- léthargie
- ictère prolongé
- macroglossie
- fontanelle postérieure élargie
- hernie ombilicale
V/F les enfants présentent les mêmes sx d’hyper et d’hypo que les adultes
vrai
Quels sont les 2 antithyroïdiens de synthèse
- propylthiouracil (PTU)
2. Méthimazole (Tapazole)
Quel antithyroïdien a la plus longue demi-vie
méthimazole (4-6h) vs PTU (75 min)
Quel antithyroïdien pour le premier trimestre de grossesse et pour tempête thyroïdienne
PTU
- diminue conversion T4-T3 en périphérie
- moins risque malformations congénitales
hypothyro cause-t-elle puberté précoce ou retardée?
peut faire les deux!
Qu’est-ce qu’on regarde avant de donner un pacemaker à un patient bradycarde
TSH voir si en hypothyroïdie
V/F la TA diminue en hypothyroïdie
Faux, la TAD augmente, car le SYm est activé et fait vasoconstriction périphérique = aug résistance
comment sera le taux de cholestérol en hypothyroïdie et pk?
hypercholestérolémie car métabolisme ralenti, on brûle rien!
pourquoi y a-t-il de l’anémie en hypothyro?
dim érythropoièse
amiodarone donne hypo ou hyperthyro?
peut donner les deux! hypo plus fréquent
Pour évaluer hypothyroïdie centrale on demande TSH ou T4?
T4!! TSH est inutile
Comment ajuster tx L-thyroxine en hypothyro?
1) donner dose selon âge et condition
2) attendre 6 sem
3. voir si TSH normale
4) ajuster selon TSH
Enfant ou adulte a besoin de plus d’hormones thyro?
enfant croissance
Quel rx n’altère pas la fonction thyro?
- acétaminophène
- amiodarone
- iode
- lithium
acétamino
pourquoi on veut augmenter la dose de l-thyroxine lentement chez patient agé ou MCAS?
car hormone thyro augmente la consommation O2
Si on était stable et soudainement en hypothyro, causes possibles?
- malabsorption MII
- fer ou calcium diminue absorption
un sans-abri non observant prend pas ses rx, T < 35 risque…
coma myxedémateux
Les femmes font __ de cancers bénins que les hommes
plus
un nodule spongiforme (mille feuilles) à l’écho suggère
nodule bénin
augmentation rapide du volume de la thyroïde on doit éliminer quel dx?
cancer anaplasique
Quelle thyroidite est douloureuse?
subaigue
Causes de thyroide douloureuse
- thyroidite subaigue
- hémorragie dans nodule
- trauma (tx iode)
- abcès
- cancer (rare)
TSH basse fait-elle penser à cancer?
non
Fait-on scinti pour thyroidite post partum
NON pas dans l’allaitement ni grossesse!!
hypothyroidie primaire : on fait imagerie?
non, juste en pédiatrie si on veut localiser thyroide
Effet mx systémique sur l’axe thyroïdien
pt très malade peut avoir perturbation du bilan thyroïdien dans tous les sens, sans qu’il n’y ait de problème de l’axe thyroïdien
La scintigraphie est pertinente quand?
Dans l’hyperthyroïdie
On ne la fait pas en hypo, sauf chez l’enfant si on veut déterminer la localisation de celle-ci ou la dysgénèse de la thyroïde.
QUel est la distinction entre thyroïdite post-partum et maladie de Graves dans la physiopatho, l’investigation et le tx?
Graves : hyperthyroïdie
Thyroïdite : thyrotoxicose, les hormones sont libérées à la destruction dans la circulation.
investigation
- T4 : si demeure élevée au cours des semaines = Graves
- scinti captation élevée (Graves) vs basse (thyroïdite)
tx : les antithyroïdiens ne sont pas efficaces contre les hormones déjà libérées (thyroïdite).
Quel est l’Effet d’hypothyroïdie et hyperthyroïdie sur le cycle menstruel?
Hypot4 –> ménométrorragies;
HyperT4 –> aménorrhée
