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E2018 - Endocrino > Hypophyse > Flashcards

Hypophyse Flashcards

1
Q
  1. Décrire l’anatomie et l’origine embryonnaire de la glande hypophyse (adénohypophyse et neurohypophyse)
A

anato : 2 lobes (adéno et neuro)

adénohypophyse :

  • 2/3 hypophyse
  • provient cell ectodermique
  • communique hypothalamus w système veineux

neurohypophyse :

  • 1/3
  • provient crête neurale
  • en continuité avec hypothalamus (formé par axone de l’hypothalamus)
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Q

L’hypophyse fait-elle partie du cerveau?

A

non, elle est en dessous

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3
Q
  1. Décrire la structure principale des hormones produites par la neurohypophyse (ADH, oxytocine), leurs actions
    principales et leur mécanisme d’action (récepteur)
A

ADH : réabsorbe eau aux tubules collecteurs du rein

oxytocine : contraction utérus accouchement et expulsion lait maternel

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4
Q

Role de somatostatine

A

inhibe :

  • HGH
  • TRH/TSH
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5
Q

Est-ce qu’oxytocine produit le lait maternel?

A

Non, la prolactine le fait. Oxytocine expulse lors de l’allaitement

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6
Q
  1. Décrire le cycle nycthéméral de l’hormone de croissance (GH), de l’ACTH et PRL
A

GH : cycle plus élevée pendant le sommeil (nuit)

ACTH : plus élevée à 8 AM et baisse dans la journée pour atteindre minimum à 24h (cycle cortisol)

PRL : augmente lors du sommeil

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7
Q
  1. Identifier les facteurs physiologiques, pharmacologiques et pathologiques affectant la sécrétion de l’hormone de croissance
A

augmente:
- exercice
- stress
- jeûne
- hypoglycémie
- sommeil
- acide aminés
- tumeur hypophysaire

diminue

  • hyperglycémie
  • somatostatine
  • obésité
  • carence émotionnelle
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8
Q
  1. Identifier les facteurs physiologiques, pharmacologiques et pathologiques affectant la sécrétion de la prolactine
A

inhibe
- dopamine passe via système veineux porte (tige hypophysaire)

stimule

  • TRH
  • effet tige (dopamine passe pas, inhibe pas prolactine)
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9
Q

Comment faire un test de stimulation de GH

A
  • hypoglycémie

- injection acide aminé (arginine)

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10
Q

Une prolactine élevée peut être un signe de….

A

hypothyroïdie primaire = dim T3-T4 = augmentation TRH/TSH = stimule prolactine!

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11
Q

Niveau de prolactine anormaux

Quelles sont les 3 causes patho et la cause physio d’hyperprolactinémie

A 
PRL N < 100 : 
PRL aN > 100 : 
- effet tige 
- hyperthyroïdie primaire
- prolactinome
physio
- grossesse ou allaitement
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12
Q

Si on a prolactine élevée et aménorrhée on pense à quoi?

A

faire test de grossesse!!!

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13
Q

effet hyperprolactinémie

A
  • hypogonadisme
  • aménorrhée
  • gallactorhée
  • gynécomastie
  • ostéoporose
  • infertilité
  • perte libido
  • problème érectile
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14
Q
  1. Décrire les actions de l’hormone de croissance au niveau du métabolisme intermédiaire (métabolisme
    glucidique, lipidique et protéique)
A
  1. élève glycémie
    - glucogénolyse hépatique
    - diminution utilisation périphérique
  2. lipolyse
  3. synthèse protéique
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15
Q

élévation HGH par tumeur sécrétante HGH prédispose à..

A

diabète! augmentation du glucose en circulation et diminution de son utilisation (résistance)

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16
Q

Effet de déficit en HGH pour les muscles et lipides?

A

faiblesse muscu et obésité

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17
Q

Définition somatomédine C (IGF-1)

A

petite protéine faite au foie sous l’influence de la somatostétine

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18
Q
  1. Nommer les effets biologiques systémiques de l’hormone de croissance
A
  • croissance

- métabolisme prots, lipides, glucides

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19
Q

Comment nomme-t-on une lésion expansive de la selle turcique dans

  • hypophyse
  • neurohypophye
A

hypophyse : tumeurs hypophysaires

neuro : anomalie de ADH

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20
Q

Les tumeurs selle turcique sont surtout bénigne ou maligne? croissante lente ou rapide?

A

bénigne

croissance lente

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21
Q

Comment nomme-t-on une tumeur bénigne et maligne?

A

bénigne : adénome

maligne : carcinome

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22
Q

Comme caractériser l’adénome hypophysaire

  • macroadénome
  • microadénome
A

macro > 10 mm

micro < 10 mm

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23
Q

Distinguer macro/microadénome

A

macro > 10 mm

micro < 10 mm

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24
Q

__% des tumeurs sécrétantes sont des prolactinomes

A

50% des tumeurs sécrétantes qui elles sont 80% des tumeurs

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25
Q

Quels sont les 2 types de tumeurs les plus fréquentes

A
  1. prolactinomes (50% de 80% = 40%)

2. tumeurs non sécrétantes (20%)

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26
Q

Les tumeurs sécrétant ACTH représentent __%?

A

10-15%

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27
Q

Les tumeurs sécrétant HGH = __%

A

10-15%

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28
Q

V ou F : les tumeurs sécrétant FSH et LH sont courantes

A

faux, 0-10%

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29
Q

Quelle est la cause de diplopie

A

vision double : atteinte d’un nerfs crâniens par envahissement d’un sinus caverneux

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30
Q

Cause de l’hémianopsie bitemporale

A

perte champ visuel bitemporaux : atteinte chiasma optique par appui de la tumeur sur le croisement = syndrome chiasmatique

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31
Q
  1. Nommer les causes principales d’hypopituitarisme
A
  • tumeurs
  • congénitales
  • vasculaires (Sheehan post-partum)
  • granulomateuses
  • mécanique (radio++, chimio, trama)
  • métastases
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32
Q

V/F : progestérone fait rétroaction positive à l’hypophyse

A

F

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33
Q

V/F : oestrogène fait rétroaction négative à l’hypophyse sauf à l’ovulation

A

vrai

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34
Q

Quelles tumeurs hypophysaires causent des céphalée?

A

tumeurs sécrétant HGH

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35
Q

Comment nomme-t-on l’hypersécrétion de HGH

A

enfant : gigantisme

adulte : acromégalie

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36
Q

Comment nomme-t-on déficit en HGH

A

déficit en hormones de croissance ou déficit somatotrope

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37
Q

V/F : l’hyperprolactinémie fait chuter l’estrogène chez la femme et cause l’hypogonadisme

A

vrai

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38
Q

V/F : la prolactine renforce les os

A

faux, l’hyperprolactinémie cause l’ostéoporose

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39
Q

Trop d’ACTH =

A

cushing

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40
Q

l’insuffisance hypophysaire est souvent causée par…

A

tumeur comprimant l’hypophyse (souvent macroadénome) = destruction des cellules hypophysaires

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41
Q

V/F : la majorité des microadénome hypophysaire = insuffisance hypophysaire

A

faux, rarement

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42
Q

effet d’hypofonctionnement

  • prolactine
  • HGH
  • ACTH
A

prolactine : impossible d’allaiter
HGH : retard saturo-pondéral et pubertaire
ACTH : hypocorticisme

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43
Q
  1. Décrire les principes des tests hormonaux dynamiques (stimulation et suppression) utiles dans l’investigation de l’axe hypothalamo-hypophysaire

ACTH

A

stimulation

  • stress à l’insuline (hypophyse)
  • test au Cortrosyn (surrénale)

suppression
- dexamétashome 1 mg

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44
Q
  1. Décrire les principes des tests hormonaux dynamiques (stimulation et suppression) utiles dans l’investigation de l’axe hypothalamo-hypophysaire

TSH

A

aucun

45
Q
  1. Décrire les principes des tests hormonaux dynamiques (stimulation et suppression) utiles dans l’investigation de l’axe hypothalamo-hypophysaire

HGH

A

stimulation

  • test à l’arginine (AA)
  • hypoglycémie

suppression
- hyperglycémie orale provoquée (75mg)

46
Q
  1. Nommer les tests appropriés (stimulation ou suppression) permettant le diagnostic d’un déficit ou d’un excès d’une hormone antéhypophysaire
A

déficit : test de stimulation

excès : supression

47
Q

Hypofonctionnement d’ADH cause..

A

diabète insipide

48
Q
  1. Reconnaître l’importance de l’imagerie médicale dans l’exploration clinique des désordres hypothalamo-
    hypophysaire (résonance magnétique-IRM)
A

faut demander IRM de la selle turcique/hypophyse précisément pour avoir des coupes fines sinon peut manquer un microadénome!!!

49
Q
  1. Décrire la présentation clinique et les complications des adénomes hypophysaires sécrétants

prolactinome

A

hypogonadisme

  • aménorrhée
  • galactorrhée
  • gynécomastie
  • ostéoporose
  • infertilité
  • perte libido
  • problème érectile
50
Q
  1. Décrire la présentation clinique et les complications des adénomes hypophysaires sécrétants

acromégalie

A

hypertrophie extrémités

  • mains/pieds
  • mandibule inférieure
  • problème dentaire
  • nez-sinus
  • oreilles
  • larynx = vois grave
  • arthrose
  • tissu mous (hypertrophie)
  • mégacôlon
  • cardiomyyopathie/arythmie/valvulopathies

effets métabolique : intolérance au glucose = diabète

51
Q
  1. Nommer les principales causes physiologiques et pathologiques d’un excès de
    prolactine
A

physio :

  • grossesse!!!!
  • allaitement
  • nourriture
  • sommeil
  • stress physique

patho :

  • prolactinome
  • effet tige
  • médication (antidép, antipsychotique, morphine, niveaux PRL habituellement < 100)
  • hypothyroïdie primaire
  • lésion thorax, stimulation mammelon
  • IRC
  • idiopathique
52
Q

L’hypothyroïdie primaire peut se manifester par unee __ de PRL

A

augmentation! car TRH stimule PRL

53
Q

Quel est le tx de première intention pour prolactinome?

A

agoniste de dopamine (inhibe prolactine)

54
Q

Quel est le tx de première intention pour toutes les tmeurs sécrétantes SAUF prolactinome?

A

chx

55
Q

tx de 2e intention de prolactinome, tumeurs HGH, ACTH, TSH, LH et FSH?

A

prolactinome : chx, ensuite radiotx

HGH : analogue somatostatine ou bloqueurs récepteurs GH ou radiotx

ACTH
: radiotx

TSH : analogue somatostatine ou radiotx

56
Q

tx de 2e intention de prolactinome, tumeurs HGH, ACTH, TSH, LH et FSH?

A

prolactinome : chx, ensuite radiotx

HGH : analogue somatostatine ou bloqueurs récepteurs GH ou radiotx

ACTH
: radiotx

TSH : analogue somatostatine ou radiotx

57
Q

Quel est le test pour la prolactine?

A

test statique : prise de sang

58
Q

Le test statique est-il utile pour le diagnostic d’HGH?

A

non, seulement utile pour le suivi

59
Q

Le test de suppression d’HGH…

A

hyperglycémie orale provoquée fait descendre hormone de croissance à < 1 ug/L

60
Q

Quels sont les tests dynamiques de la prolactine?

A

aucun

61
Q
  • Quelle est la bonne réponse. Un macroadénome hypophysaire peut donner:
  • A-Une hypothyroïdie primaire
  • B-Une ménopause prématurée
  • C-Une cécité soudaine et complète des deux yeux
A

B - ménopause prématurée

62
Q

2 tests statiques d’ACTH

A
  • cortisolurie 24 heures (Cushing)

- cortisol plasmatique 8am (IS)

63
Q

Tests statique TSH

A

dosage TSH comparée à T4

64
Q

Normalement, LH-FSH sont __ si oestrogènes sont élevées.

A

basses

65
Q

Tests dynamique ACTH-cortisol

A

suppresion : dexméthasone 1 mg

stimulation :

  • Cortrosyn (surrénales)
  • hypoglycémie à insuline (hypophyse)
66
Q

Tests dynamiques TSH

A

aucun

67
Q

Tests dynamiques HGH

A

suppression :
- hyperglycémie orale provoquée

stimulation :

  • hypoglycémie (insuline)
  • arginine
68
Q

Tests dynamiques LH-FSH

A

aucun

69
Q

Quelles hormones n’ont pas de tests dynamiques

A
  • FSH-LH
  • Prolactine
  • TSH
70
Q

Indications de chirurgie des adénomes hypophysaires

A
  1. sécrétants
    - acromégalie (HGH)
    - cushing (ACTH)
    - hyperthyroïdie hypophysaire (TSH)
  2. adénomes syndrome chiasmatique
  3. adénomes grossissant chez pts jeunes
71
Q

Noms analogues somastatine

A

octréotide
lanréotide
pasiréotide

72
Q

nom bloqueur récepteurs HGH

A

pegvisomant

73
Q

Quelle tumeur est traitée avec agoniste dopamine en première instance

A

prolactinome, ensuite chx ou radio

74
Q

Quelles sont les 4 tumeurs hypophysaires fonctionnelles?

A
  • HGH (acromégalie)
  • prolactinome
  • TSH
  • ACTH
75
Q

HMA :

  • céphalées
  • impression perte vision
  • syndrome chiasmatique (hémianopsie bitemporale)
  • perte libido/dysfonction érectile
  • diminution rasage

ATCD ostéoporose

LH, FSH, HGH et testostérone diminuées

TSH et T4 N
Test Cortrosyn négatif

PRL augmentée +++

A

prolactinome

76
Q

Quelle hormone stimule la prolactine

A

la TRH de l’hypothalamus

77
Q

Lequel cause la plus grande élévation de prolactine? Prolactinome ou effet tige?

A

Prolactinome!!! > 100 ug/L

effet tige < 100 ug/L

78
Q

Si tumeur 3 cm et prolactine à 80 ug/L, quelle est la cause de hyperprolactinémie?

A

effet tige car < 100 ug/L

79
Q

Tumeur hypophysaire de 6 mm et prolactine à 80 ug/L, cause de l’hyperprolactinémie?

A

prolactinome, car la tumeur est trop petite pour faire effet tige

80
Q

en hypothyroïdie primaire, la PRL peut être __

A

augmentée, car elle est stimulée par TRH

81
Q

La prolactine est plus élevée le jour ou la nuit?

A

la nuit (sommeil), comme HGH

82
Q

HGH est maximal à quelle période de vie?

A

puberté

83
Q

HGH est maximal à quelle période de vie?

A

puberté

84
Q

Vrai ou Faux, HGH est sécrétées constamment dans la journée.

A

Faux, pulsatile avec pics avec repas (AA), exercice et sommeil.

85
Q

Quelle est la plus connue des somatomédine

A

somatomédine C = IGF-1 (celle qu’on mesure en clinique, car stable)

86
Q

Quelles hormones inhibe et stimule HGH?

A

somatostatine inhibe HGH

GHRH stimule HGH

87
Q

L’obésité augmente ou diminue HGH?

A

diminue

88
Q

Acromégalie cause-t-elle des troubles ophtalmo?

A

oui

  • hémianopsie bitemporale
  • dipoplie
89
Q

V/F : La vasopressine (ADH) est synthétisée et stockée dans le rein

A

faux, elle est synthétisée dans l’hypothalamus et stockée dans la neurohypophyse

90
Q

Rôles ADH?

A
  • maintien osmolarité sérique
  • maintien VCE
  • réabsorption eau tubules
91
Q

surplus d’ADH cause…

A

SIADH

92
Q

déficite d’ADH cause..

A

diabète insipide (manque d’eau)

93
Q

Causes SIADH

A
  • rx
  • hypothyroïdie
  • IS
  • pathologie cérébrale
  • pathologie pulmonaire
  • chx majeure
94
Q

Dx de SIADH

  • hypo/hypernatrémie
  • osmolarité sérique aug/dim
  • osmolarité urinaire > / < 100 mOsm/kg
  • osmolarité urinaire >< osmolarité sérique
A
  • hyponatrémie
  • osmolarité sérique diminuée
  • osmolarité urinaire > 100 mOsm/kg
  • osmolarité urinaire > osmolarité sérique
95
Q

Que faut-il exclure avant dx SIADH

A
  • hypothyroïdie (tx w L-Thyroxine)

- IS : tx w hydrocortisone

96
Q

tx SIADH

A
  • cause

- restiction hydrique 800-1500 ml/jour

97
Q
  • Un patient de 75 ans vient d’être admis pour une pneumonie sévère. Ses prises de sang démontrent:
  • Na=125 (135-145),
  • Osmolarité sérique= 269 (280-300)
  • Osmolarité urinaire=400 (50-1200)
  • TSH à 1.0 (0.3-5.0)
  • Cortisol à 1500 (110-360 à 8h00)
A

hyponatrémie
osmolarité sérique diminuée et inférieure à osmolarité urinaire > 100
- TSH N
- cortisol augmenté

cause : infection = donne ATB

98
Q

2 types de diabète insipide

A
  1. central : déficit ADH

2. néphrogénique : rein résiste à ADH

99
Q

Cause diabète insipide néphrogénique

A
  • rx (lithium) ++++
  • familial
  • hyperCa+
  • grossesse
100
Q

Cause diabète insipide central

A
  1. mx hypophyse
    - métastases
    - post-chx
    - trauma
  2. mx hypothalamus
    - tumeur
  3. section tige
    - trauma
    - tumeur
    - chx
  4. idiopathique
101
Q

V/F : Dans le diabète insipide, le rein concentre trop les urines

A

Faux, il ne parvient pas à les concentrer (déficit ADH)

102
Q

MC diabète insipide

A

phase où on se vide de l’eau car manque d’ADH, pas de réabsorption aux tubules

  • polyurie
  • nycturie

phase où on a perdu tout notre eau

  • polydipsie (soif excessive)
  • déshydratation
103
Q

Homme avec testostérone basse, on cherche quoi?

A

mesurer la prolactine qui cause hypogonadisme

104
Q

si femme a hyperprolactinémie + aménorrhée.. investigation?

A
  1. test de grossesse

2. TSH pour chercher hypothyroïdie primaire (TRH stimule prolactine)

105
Q

si on a un prolactinome qui cause un syndrome chiasmatique, quel tx?

A

1- on favorise le plus puissant agoniste de la dopamine, cabergoline
2- chx si échec (rare)

106
Q

que cause la prolactinémie au niveau sexuel et pourquoi?

A

hyperprolactinémie = diminue les pulsion de GnRH = hypogonadisme

107
Q

Avons-nous besoin de test dynamique de l’IGF-1 en cas d’hypersécrétion d’hGH?

A

Non, IGF-1 est sécrétée de façon stable dans le sang, contrairement à hGH qui est pulsatile. La mesure statique est donc fiable.

108
Q

L’âge est-elle une contre-indication pour opérer un patient atteint de tumeur hypophysaire?

A

Non, mais à considérer.

E2018 - Endocrino (9 decks)

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