thyroïde Flashcards
axe HH-thyroïdien
hypothalamus => TRH =>
hypophyse => TSH =>
thyroïde => T3/T4 => inhibent hypophyse & hypothalamus
étapes synthèse de T3 & T4
- entrée I- mb basale (+2Na) par NIS
- I- mb apicale => colloïde par pendrine
- oxidation iode (I-) => iodine (I) par TPO
- organificatoin I- par TPO (I+Tg => Tg-DIT)
- couplage par TPO Tg-DIT => Tg-T4
- résorption colloïde
- Protéolyse de Tg
- Désiodination MIT/DIT
- 5’désiodase T4 en T3
- sécrétion T4 et T3
F, 35A, consulte pour palpitations et tremblements. TSH <0.01 (N:0.4-5) T4: 40 (N: 10-22)
hyperT4 primaire (TSH diminuée et T4 augmentée)
inhibition de l’hypothalamus et de l’hypophyse par les niveaux augmentés de T3-T4
ddx hyperT4 primaire
- mx Graves
- thyroïdite
- adénome toxique / goître multinodulaire (ne répondent pas à la TSH)
3 types de thyroïdite
- auto-immune (Hashimoto AC anti-TPO)
- subaiguë (très dlr +/- fièvre)
- silencieuse (transitoire)
desctruction ¢ thyroïdiennes libèrent T3-T4 initialement transitoirement => ensuite tombe en hypo
on dose quoi si on suspecte une mx Graves
TSI
objectif de la scintigraphie (médecine nucléaire) et indiquée pour quoi
déterminer morphologie de la glande
=> hypoT4 congénitale
=> hyperT4 nodule chaud
marqueurs scintigraphie thyroïde
99m-Tc IV: capté mais non organifié par NIS: on a besoin de l’iode pour quantifier la captation
123-I ou 131-I
imagerie ESSENTIELLE au ddx hyperT4
Captation 24h (RAIU) après admin marqueurs pour déterminer la fonction de la glande
=> % de rétention dans la loge thyroïdienne (N: 15-25%)
=> 30%+ = hyperT4
captation (RAIU) en Graves
diffuse
captation (RAIU) dans un goïtre multi-nodulaire
hétérogénéité (froid + chaud)
captation (RAIU) d’un nodule autonome
1 seul nodule apparaît: il fait que tout le reste de la glande est inhibée pcq TSH agit partout sauf sur le nodule
captation d’une thyroïdite
< 5% (quand ça devient hypoT4)
H, 15A, consulte à l’urgence pour fatigue importante. goître à l’E/P. TSH: 16 (N:0.4-5) et T4 14 (N: 10-22)
hypoT4 primaire
pas central car TSH augmente en réponse à la baisse de T4, T4 reste dans valeurs de la N mais ici symptomatique donc on sait que cette valeur de T4 est aN pour ce patient
ddx hypoT4 primaire
- thyroïdite auto-immune (Hashimoto) => AC anti-TPO et anti-Tg
- thyroïdite subaiguë / silencieuse
- post-radique
- post-chX
- médicamenteuse
Rx qui cause hypoT4 primaire
amiodarine
ou lithium / immunomodulateurs
on utilise + dosage anti-TPO ou anti-Tg pour Hashimoto
anti-TPO (anti-Tg moins spécifique et moins utilisé en clinique)
F, 25A, suivie pour cranipharyngiome récidivant traité il y a 1 an par radioTx. TSH 0.01 (basse) et T4 6 (basse)
hypoT4 centrale car TSH et T4 diminués (pas de compensation de la baisse de T4 par augmentation de TSH)
on ne peut pas préciser si 2˚ ou 3˚ pcq on ne dose jamais la TRH
si la TSH est anormalement N avec une T4 diminuée, on pense à quoi
cause centrale
si T4 diminué, on est sensé avoir une TSH augmentée sinon aN
H, 65A, masse cervicale, asx. nodule volumineux au lobe thyroïdien G, on fait quoi comme investigation
- bilan thyroïdien
2.écho thyroïdienne avec visualisation des aires ganglionnaires - cytoponction: dx patho pour évaluer la malignité du nodule
v ou f
on fait toujours une scinti pour un nodule thyroïdien
f
pas indiqué sauf si hyperT4 suspectée
3 types de cancers principaux thyroïde
papillaire (¢ folliculaire)
folliculaire (¢ folliculaire)
médullaire (¢ C)
on dose quoi pour évaluer une récidive ou mx résiduelle de cancer folliculaire ou papillaire
thyroglobuline
on dose quoi pour évaluer récidive ou mx résiduelle de cancer médullaire
calcitonine
v ou f
la prise de CO mène à une diminution des taux circulants de T4 total
f
+ oestrogène = + TBG: + T4 tot
v ou f
AC stimulants les rc de TSH mène à une diminution des taux circulants de T4 total
f
v ou f
une protéinurie significative mène à une diminution des taux circulants de T4 total
v
hormones thyroïdiennes passent avec les protéines dans l’urine
v ou f
une grossesse au dernier trimestre mène à une diminution des taux circulants de T4 total
+ oestrogène = + TBG = +T4 totale et moins T4 libre
v ou f
maturation des plaques de croissance du foetus est un effet des hormones thyroïdiennes
v
donc hypoT4 sévère nuit à la croissance => Rx genou pour voir si ossification retardée comme signe de sévérité hypoT4 néonatale
v ou f
thermogenèse dans le tissu adipeux viscéral est un effet des hormones thyroïdiennes
f
graisse blanche = viscérale
graisse brune = métaboliquement active et respo de la thermogenèse
h. thyr agissent sur graisse brune pas blanche
v ou f
acuité auditive et niveau de vigilance est un effet des hormones thyroïdiennes
v
développement auditif
utilisé en dépistage hypoT4 congénitale
v ou f
diminution résistance vasculaire périphérique est un effet des hormones thyroïdiennes
v
on trouve une hypoT4 primaire chez notre pt, outre les perturbations du bilan thyroïdien, on s’attend à quelles autres trouvailles?
a. + sécrétion cortisol
b. + taux prolactine
c. moins prod h. paraT4
d. + prod GH
b. + taux prolactine
en hypoT4 primaire, + TSH et + TRH car moins de rétro-inhibition et donc augmentation de la prolactine (stimulée par TRH) et galactorrhée pourrait survenir si hypo très sévère
mécanisme connu d’adaptation à une apport alimentaire faible en iode
formation préférentielle de T3 (triiodothyronine) plutôt que T4 (thyroxine)
car T3 + active et lie + facilement rc donc + puissant
v ou f
si on a un apport très faible en iode, le volume thyroïdien tend à diminuer
f
goître car + TSH produit en tentant de compenser donc hypertrophie de la glande
v ou f
un apport très faible en iode mène à une augmentation de la qté de symporteurs NIS pour augmenter le uptake mais pas d’accentuation du gradient électrochimique favorable à l’iode dans le thyréocyte
v
pas de changement de gradient électrochimique
si on trouve un nodule thyroïdien, dans quel contexte une scini est-elle indiquée:
1. ADP cervicales
2. TSH augmentée
3. nodule > 1cm
4. ATCD palpitations au repos
ATCD palpitations au repos
car ça fait suspecter une hyperT4 et on va vouloir voir si nodule chaud (hyperactif) ou froid/autonome
étape 1: bilan thyr => si TSH diminuée => scinti => si malignité suspectée => écho/biopsie
v ou f
une nodule chaud (hyperactif) est plus rassurant qu’un nodule froid à la scinti
f
chaud = moins de potentiel malin
froid (hypocaptant) => écho et ensuite biopsie car + risque que ce soit malin
v ou f
une trop forte dose lévothyroxine pourrait causer un bilan thyroïdien chez une adolescente de TSH 0.2 (N: 0.2-4) et T4: 10.6 (N:11-17)
f
supprimerait TSH mais T4 serait augmentée
v ou f
une radioTx à la région cervicale pourrait causer un bilan thyroïdien chez une adolescente de TSH 0.2 (N: 0.2-4) et T4: 10.6 (N:11-17)
f
cause hypoT4 primaire donc TSH serait augmentée
v ou f
une chX pour tumeur hypothalamique pourrait causer un bilan thyroïdien chez une adolescente de TSH 0.2 (N: 0.2-4) et T4: 10.6 (N:11-17)
v
hypoT4 centrale diminue both TSH et T4
v ou f
une hyperT4 en voie de développement pourrait causer un bilan thyroïdien chez une adolescente de TSH 0.2 (N: 0.2-4) et T4: 10.6 (N:11-17)
f
T4 ne serait pas basse
v ou f
tx hyperT4 améliore la FA, la faiblesse musculaire, l’oedème périorbital mais pas la régularité des menstruations
f
améliore les sx dus à l’excès hormonal: FA, faiblesse, régularité menstruelle
MAIS les AC restent donc ça n’améliore PAS oedème périorbital car dû à l’attaque du tissu par AC
donc on a une fct thyro N mais des AC qui restent en circulation
v ou f
F enceintes peuvent continuer à transmettre AC à leur foetus malgré un tx pour l’hyperT4
v
tx rend fonction thyro N mais n’élimine pas les AC
principale cible de l’attaque autoimmune dans thyroïdite d’Hashimoto
thyroperoxidase (TPO) => donc on fait un dosage anti-TPO
si on suspecte une patho thyro à une pt qui a une soeur avec un goître et un neveu DB1, ça suggère quoi
on cherche une étiologie auto-immune
désordres auto-immuns dont le risque est augmenté en présence d’une thyroïdite d’Hashimoto
vitiligo
DB1
mx coeliaque
anémie pernicieuse
myasthénie grave
PAR
lupus
insuf corticosurrénalienne (addison)
sclérodermie
CBP
sjogren
dermatite herpétiforme
purpura thrombocytopénique
mécanisme expliquant l’exophtalmie dans mx Graves
insulte ciblée des fibroblastes de l’orbite (épitope similaire fibroblaste et rc TSH entraîne prolifération et production GAG & gonflement tissus extraoculaires)
pourquoi on évite les BB non cardiosélectids chez hyperT4 connus pour asthme
on veut cardiosélectifs car BB bloquent le sympatique et donc + bronchoconstriction
v ou f
en Graves, la T3 est plus augmentée que la T4
v
2nd à activation des rc TSH par AC stimulants => suppression de TSH et donc rétrocontrôle négatif des hormones thyr sur sécrétion TSh/TRH
v ou f
on conseille à une pt avec mx de Graves d’éviter de manger des algues
v
car riche en iode
en Graves, la thyroïde est aN donc elle n’a pas un Wolff-Chaikoff temporaire, ils n’en ont pas les effets +
produits riches en iode
algues
sel enrichi
oeufs (jaune+)
viandes
produits de la mer
produits laitiers
colorant rouge (bonbons)
gélifiants
mélasse
contexte où on veut éviter les produits riches en iode
les jours avant un tx par iode radiactif: car on veut que la glande soit le + avide possible au moment du traitement
effet wolff-chaikoff
réponse physio pour garder production hormonale stable malgré les variations dans les apports: si + iode, on ne veut pas tout capter et produire ++ hormones. phénomène TEMPORAIRE (sauf si patho comme Graves)
apport > 2mg iode/j:
1. NIS transporte excès d’iode dans thyroïde
2. inhibition transitoire TPO => diminution synthèse h. thyro
3. downregulation de NIS => diminution transport I- et reprise synthèse h. thyro
suppléments qui peuvent diminuer l’absorption de la lévothyroxine
- Fer (la lie donc - abs)
- Ca2+ (si env acide, carbonate de calcium diminue abs)
- anti-acide (Mg & Alu par réduction acidité estomac)
v ou f
recherches +++ prouvent efficacité de la vitamine C pour améliorer l’absorption de lévothyroxine
f
preuves ne sont pas concluantes mais a pt un effet
manifestations dermato de l’hypoT4
“crapaud”
- peau sèche (- sébum/sudoripare)
- peau froide (- BMR)
- peau jaune (+ B-carotène)
- myxoedème prétibial/faciès
- onycholyse
- perte cheveux/queue sourcil
- sudation réduite
- kératodermie palmoplantaire
