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OBGYN/endocrino > thyroïde > Flashcards

thyroïde Flashcards

1
Q

axe HH-thyroïdien

A

hypothalamus => TRH =>
hypophyse => TSH =>
thyroïde => T3/T4 => inhibent hypophyse & hypothalamus

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Q

étapes synthèse de T3 & T4

A
  1. entrée I- mb basale (+2Na) par NIS
  2. I- mb apicale => colloïde par pendrine
  3. oxidation iode (I-) => iodine (I) par TPO
  4. organificatoin I- par TPO (I+Tg => Tg-DIT)
  5. couplage par TPO Tg-DIT => Tg-T4
  6. résorption colloïde
  7. Protéolyse de Tg
  8. Désiodination MIT/DIT
  9. 5’désiodase T4 en T3
  10. sécrétion T4 et T3
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Q

F, 35A, consulte pour palpitations et tremblements. TSH <0.01 (N:0.4-5) T4: 40 (N: 10-22)

A

hyperT4 primaire (TSH diminuée et T4 augmentée)

inhibition de l’hypothalamus et de l’hypophyse par les niveaux augmentés de T3-T4

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4
Q

ddx hyperT4 primaire

A
  • mx Graves
  • thyroïdite
  • adénome toxique / goître multinodulaire (ne répondent pas à la TSH)
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5
Q

3 types de thyroïdite

A
  1. auto-immune (Hashimoto AC anti-TPO)
  2. subaiguë (très dlr +/- fièvre)
  3. silencieuse (transitoire)

desctruction ¢ thyroïdiennes libèrent T3-T4 initialement transitoirement => ensuite tombe en hypo

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6
Q

on dose quoi si on suspecte une mx Graves

A

TSI

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7
Q

objectif de la scintigraphie (médecine nucléaire) et indiquée pour quoi

A

déterminer morphologie de la glande
=> hypoT4 congénitale
=> hyperT4 nodule chaud

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8
Q

marqueurs scintigraphie thyroïde

A

99m-Tc IV: capté mais non organifié par NIS: on a besoin de l’iode pour quantifier la captation

123-I ou 131-I

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9
Q

imagerie ESSENTIELLE au ddx hyperT4

A

Captation 24h (RAIU) après admin marqueurs pour déterminer la fonction de la glande

=> % de rétention dans la loge thyroïdienne (N: 15-25%)

=> 30%+ = hyperT4

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10
Q

captation (RAIU) en Graves

A

diffuse

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11
Q

captation (RAIU) dans un goïtre multi-nodulaire

A

hétérogénéité (froid + chaud)

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12
Q

captation (RAIU) d’un nodule autonome

A

1 seul nodule apparaît: il fait que tout le reste de la glande est inhibée pcq TSH agit partout sauf sur le nodule

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13
Q

captation d’une thyroïdite

A

< 5% (quand ça devient hypoT4)

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14
Q

H, 15A, consulte à l’urgence pour fatigue importante. goître à l’E/P. TSH: 16 (N:0.4-5) et T4 14 (N: 10-22)

A

hypoT4 primaire

pas central car TSH augmente en réponse à la baisse de T4, T4 reste dans valeurs de la N mais ici symptomatique donc on sait que cette valeur de T4 est aN pour ce patient

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15
Q

ddx hypoT4 primaire

A
  • thyroïdite auto-immune (Hashimoto) => AC anti-TPO et anti-Tg
  • thyroïdite subaiguë / silencieuse
  • post-radique
  • post-chX
  • médicamenteuse
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16
Q

Rx qui cause hypoT4 primaire

A

amiodarine
ou lithium / immunomodulateurs

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17
Q

on utilise + dosage anti-TPO ou anti-Tg pour Hashimoto

A

anti-TPO (anti-Tg moins spécifique et moins utilisé en clinique)

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18
Q

F, 25A, suivie pour cranipharyngiome récidivant traité il y a 1 an par radioTx. TSH 0.01 (basse) et T4 6 (basse)

A

hypoT4 centrale car TSH et T4 diminués (pas de compensation de la baisse de T4 par augmentation de TSH)

on ne peut pas préciser si 2˚ ou 3˚ pcq on ne dose jamais la TRH

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19
Q

si la TSH est anormalement N avec une T4 diminuée, on pense à quoi

A

cause centrale

si T4 diminué, on est sensé avoir une TSH augmentée sinon aN

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20
Q

H, 65A, masse cervicale, asx. nodule volumineux au lobe thyroïdien G, on fait quoi comme investigation

A
  1. bilan thyroïdien
    2.écho thyroïdienne avec visualisation des aires ganglionnaires
  2. cytoponction: dx patho pour évaluer la malignité du nodule
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21
Q

v ou f
on fait toujours une scinti pour un nodule thyroïdien

A

f
pas indiqué sauf si hyperT4 suspectée

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22
Q

3 types de cancers principaux thyroïde

A

papillaire (¢ folliculaire)
folliculaire (¢ folliculaire)
médullaire (¢ C)

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23
Q

on dose quoi pour évaluer une récidive ou mx résiduelle de cancer folliculaire ou papillaire

A

thyroglobuline

24
Q

on dose quoi pour évaluer récidive ou mx résiduelle de cancer médullaire

A

calcitonine

25
Q

v ou f
la prise de CO mène à une diminution des taux circulants de T4 total

A

f
+ oestrogène = + TBG: + T4 tot

26
Q

v ou f
AC stimulants les rc de TSH mène à une diminution des taux circulants de T4 total

A

f

27
Q

v ou f
une protéinurie significative mène à une diminution des taux circulants de T4 total

A

v
hormones thyroïdiennes passent avec les protéines dans l’urine

28
Q

v ou f
une grossesse au dernier trimestre mène à une diminution des taux circulants de T4 total

A

+ oestrogène = + TBG = +T4 totale et moins T4 libre

29
Q

v ou f
maturation des plaques de croissance du foetus est un effet des hormones thyroïdiennes

A

v
donc hypoT4 sévère nuit à la croissance => Rx genou pour voir si ossification retardée comme signe de sévérité hypoT4 néonatale

30
Q

v ou f
thermogenèse dans le tissu adipeux viscéral est un effet des hormones thyroïdiennes

A

f
graisse blanche = viscérale
graisse brune = métaboliquement active et respo de la thermogenèse

h. thyr agissent sur graisse brune pas blanche

31
Q

v ou f
acuité auditive et niveau de vigilance est un effet des hormones thyroïdiennes

A

v
développement auditif
utilisé en dépistage hypoT4 congénitale

32
Q

v ou f
diminution résistance vasculaire périphérique est un effet des hormones thyroïdiennes

A

v

33
Q

on trouve une hypoT4 primaire chez notre pt, outre les perturbations du bilan thyroïdien, on s’attend à quelles autres trouvailles?

a. + sécrétion cortisol
b. + taux prolactine
c. moins prod h. paraT4
d. + prod GH

A

b. + taux prolactine

en hypoT4 primaire, + TSH et + TRH car moins de rétro-inhibition et donc augmentation de la prolactine (stimulée par TRH) et galactorrhée pourrait survenir si hypo très sévère

34
Q

mécanisme connu d’adaptation à une apport alimentaire faible en iode

A

formation préférentielle de T3 (triiodothyronine) plutôt que T4 (thyroxine)

car T3 + active et lie + facilement rc donc + puissant

35
Q

v ou f
si on a un apport très faible en iode, le volume thyroïdien tend à diminuer

A

f
goître car + TSH produit en tentant de compenser donc hypertrophie de la glande

36
Q

v ou f
un apport très faible en iode mène à une augmentation de la qté de symporteurs NIS pour augmenter le uptake mais pas d’accentuation du gradient électrochimique favorable à l’iode dans le thyréocyte

A

v
pas de changement de gradient électrochimique

37
Q

si on trouve un nodule thyroïdien, dans quel contexte une scini est-elle indiquée:
1. ADP cervicales
2. TSH augmentée
3. nodule > 1cm
4. ATCD palpitations au repos

A

ATCD palpitations au repos

car ça fait suspecter une hyperT4 et on va vouloir voir si nodule chaud (hyperactif) ou froid/autonome

étape 1: bilan thyr => si TSH diminuée => scinti => si malignité suspectée => écho/biopsie

38
Q

v ou f
une nodule chaud (hyperactif) est plus rassurant qu’un nodule froid à la scinti

A

f
chaud = moins de potentiel malin

froid (hypocaptant) => écho et ensuite biopsie car + risque que ce soit malin

39
Q

v ou f
une trop forte dose lévothyroxine pourrait causer un bilan thyroïdien chez une adolescente de TSH 0.2 (N: 0.2-4) et T4: 10.6 (N:11-17)

A

f
supprimerait TSH mais T4 serait augmentée

40
Q

v ou f
une radioTx à la région cervicale pourrait causer un bilan thyroïdien chez une adolescente de TSH 0.2 (N: 0.2-4) et T4: 10.6 (N:11-17)

A

f
cause hypoT4 primaire donc TSH serait augmentée

41
Q

v ou f
une chX pour tumeur hypothalamique pourrait causer un bilan thyroïdien chez une adolescente de TSH 0.2 (N: 0.2-4) et T4: 10.6 (N:11-17)

A

v
hypoT4 centrale diminue both TSH et T4

42
Q

v ou f
une hyperT4 en voie de développement pourrait causer un bilan thyroïdien chez une adolescente de TSH 0.2 (N: 0.2-4) et T4: 10.6 (N:11-17)

A

f
T4 ne serait pas basse

43
Q

v ou f
tx hyperT4 améliore la FA, la faiblesse musculaire, l’oedème périorbital mais pas la régularité des menstruations

A

f
améliore les sx dus à l’excès hormonal: FA, faiblesse, régularité menstruelle

MAIS les AC restent donc ça n’améliore PAS oedème périorbital car dû à l’attaque du tissu par AC

donc on a une fct thyro N mais des AC qui restent en circulation

44
Q

v ou f
F enceintes peuvent continuer à transmettre AC à leur foetus malgré un tx pour l’hyperT4

A

v
tx rend fonction thyro N mais n’élimine pas les AC

45
Q

principale cible de l’attaque autoimmune dans thyroïdite d’Hashimoto

A

thyroperoxidase (TPO) => donc on fait un dosage anti-TPO

46
Q

si on suspecte une patho thyro à une pt qui a une soeur avec un goître et un neveu DB1, ça suggère quoi

A

on cherche une étiologie auto-immune

47
Q

désordres auto-immuns dont le risque est augmenté en présence d’une thyroïdite d’Hashimoto

A

vitiligo
DB1
mx coeliaque
anémie pernicieuse
myasthénie grave
PAR
lupus
insuf corticosurrénalienne (addison)
sclérodermie
CBP
sjogren
dermatite herpétiforme
purpura thrombocytopénique

48
Q

mécanisme expliquant l’exophtalmie dans mx Graves

A

insulte ciblée des fibroblastes de l’orbite (épitope similaire fibroblaste et rc TSH entraîne prolifération et production GAG & gonflement tissus extraoculaires)

49
Q

pourquoi on évite les BB non cardiosélectids chez hyperT4 connus pour asthme

A

on veut cardiosélectifs car BB bloquent le sympatique et donc + bronchoconstriction

50
Q

v ou f
en Graves, la T3 est plus augmentée que la T4

A

v
2nd à activation des rc TSH par AC stimulants => suppression de TSH et donc rétrocontrôle négatif des hormones thyr sur sécrétion TSh/TRH

51
Q

v ou f
on conseille à une pt avec mx de Graves d’éviter de manger des algues

A

v
car riche en iode

en Graves, la thyroïde est aN donc elle n’a pas un Wolff-Chaikoff temporaire, ils n’en ont pas les effets +

52
Q

produits riches en iode

A

algues
sel enrichi
oeufs (jaune+)
viandes
produits de la mer
produits laitiers
colorant rouge (bonbons)
gélifiants
mélasse

53
Q

contexte où on veut éviter les produits riches en iode

A

les jours avant un tx par iode radiactif: car on veut que la glande soit le + avide possible au moment du traitement

54
Q

effet wolff-chaikoff

A

réponse physio pour garder production hormonale stable malgré les variations dans les apports: si + iode, on ne veut pas tout capter et produire ++ hormones. phénomène TEMPORAIRE (sauf si patho comme Graves)

apport > 2mg iode/j:
1. NIS transporte excès d’iode dans thyroïde
2. inhibition transitoire TPO => diminution synthèse h. thyro
3. downregulation de NIS => diminution transport I- et reprise synthèse h. thyro

55
Q

suppléments qui peuvent diminuer l’absorption de la lévothyroxine

A
  • Fer (la lie donc - abs)
  • Ca2+ (si env acide, carbonate de calcium diminue abs)
  • anti-acide (Mg & Alu par réduction acidité estomac)
56
Q

v ou f
recherches +++ prouvent efficacité de la vitamine C pour améliorer l’absorption de lévothyroxine

A

f
preuves ne sont pas concluantes mais a pt un effet

57
Q

manifestations dermato de l’hypoT4

A

“crapaud”
- peau sèche (- sébum/sudoripare)
- peau froide (- BMR)
- peau jaune (+ B-carotène)
- myxoedème prétibial/faciès
- onycholyse
- perte cheveux/queue sourcil
- sudation réduite
- kératodermie palmoplantaire

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