DB/nutrition Flashcards
augmentation de la prévalence DB 1 & DB2 2022-2032
27%
prévalence DB et pré-DB combinés en 2022 & projection 2032?
30% 2022 & 33% 2032
Le diabète peut réduire la durée de vie de
5-15A
Le taux de mortalité totale estimé est __ plus élevé chez les Can Db vs non Db.
2x
prévalence du DB est prévenu à ___ % par des modifications des HdV
80%
% de cancer du colon évitables par les
modifications du style de vie
70%
% AVC évitables par les
modifications du style de vie
70%
% MCV évitables par les
modifications du style de vie
80%
% DB2 évitables par les
modifications du style de vie
90%
A du ACTIONS cible gestion DB
A1c 7- (ou 6.5- diminue rétinopathie et IRC)
si prise insuline/sécrétagogues: éval risque hypo & conduite automobile sécuritaire
C du ACTIONS gestion DB
c-LDL < 2 mmol/L (ou réduction > 50% du taux de base)
T du ACTIONS gestion DB
cible TA <130/80 & éval risque de chute si tx
I du ACTIONS gestion DB
intervention sur mode de vie:
- 150min exercice modiété@élevé/sem + résistance 2-3x/sem
- habitudes alimentaires saines (méditerranéen & faible indice glycémique)
O du ACTIONS gestion DB
ordonnances/Rx pour réduire risque MCV
- IECA/ARA si MCV, 55A+, FDR, complications DB
- statine si MCV, 40A+ DB2 ou complications DB
- ASA si MCV
- iSGLT2/aGLP-1 si DB2 avec MCV & cible A1c non-atteinte
N du ACTIONS gestion DB
Non-fumeur: sevrage tabac
s du du ACTIONS gestion DB
s’occuper dépistage complications
santé psycho (objectifs personnalisés)
étapes dépistage complications DB
- coeur
- ECG q 3-5A si 40A+ ou complications DB - pieds
- monofilament/vibration q 1an (+ si aN) - reins
- DFG & RAC q 1an (+ souvent si aN) - yeux: rétinopathie
- type 1: annuellement
- type 2: q 1-2ans
Questions pour l’évaluation de la condition diabétique du patient (impact psychosocial)
Comment le Db affecte-t-il votre vie quotidienne et votre famille?
Avez-vous des questions au sujet du Db?
Pouvez-nous nommer 1 ou 2 éléments que vous exercez actuellement pour gérer le diabète?
Que trouvez-vous le plus difficile actuellement au sujet de votre Db, qui vous procure le plus de soucis?
Comment pouvons-nous vous aidez à mieux gérer votre Db?
Objectifs du traitement
nutritionnel en diabète
- Atteindre & maintenir un contrôle métabolique optimal (HbA1c, lipides, PA)
- Prévenir sx (3P, hypo/hyper)
- Prévenir/retarder complication
- Combler besoins énergie/macronutriments en visant poids santé
- réuire hospitalisation, morbidité, mortalité & améliorer qualité de vie
Thérapie nutritionnelle peut réduire HbA1c de ___ %
1.0% à 2.0%
& + si utilisée en complément à autres soins médicaux
messages clés recommandations DB Canada 2018 p/r alimentation
- référence nutritionniste
- ajuster apport calorique/ viser poids santé
- sucrose/fructose ajoutés < 10% apport calorique total avec contrôle glycémique & lipidique
- répartir apport 3 repas espacés par 4-6h (régulier)
- enseignement calcul glucides (ratio insuline/glucide)
- info risque hypo retardée ap prise ROH/dernier repas si tx insuline/sécrétagogues
- réduire risque MCV avec aG/chol/Na+
- modèles alimentaires sains
- cuisiner + & ingrédients frais non transformés
Distribution des macronutriments % énergie totale glucides vs protéines vs lipides
glucides: 45-60% (indice glycémique faible)
protéines: 15-20% (1-1.5g/kg poids)
lipides: 20-35%
recommandations AG saturés & trans, réduire les risques de MCV
AG saturés < 9%
éviter aG trans
recommandation cholestérol pour réduire risques de MCV
cholestérol alimentaire ≤ 300 mg die
(DB ne devrait pas manger 2 oeufs/j)
recommandation Na+ pour réduire risques MCV DB
≤ 2300 mg die
modèles alimentaires et d’aliments démontrés bénéfiques dans le DB2
▫ Régime Méditerrannéen
▫ Régime type végétarien ou végétalien
▫ Régime DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension)
▫ Incorporation de légumineuses, de noix, de poissons et de fruits & légumes
Facteurs environnementaux obésité
- Qualité nutritionnelle
- Sommeil
- Temps d’écran
- Arrêt tabagique
Facteurs alimentaires influençant le
contrôle des glycémies
- type/qté glucides
- répartition dans journée
- indice glycémique aliments
- forme physique aliments (sol>liq)
- fibres alimentaires
- prot & matières grasses
- sucres ajoutés, sucres-ROH
- transfo & prep alimentaire
- rythme prandial (vite = - satiété)
3 classes de glucides
- sucres simples
- glucides complexes
- fibres
glucides simples
Chaîne d’un ou deux sucres (glucose, fructose, lactose, sucrose)
Fruits, légumes, (leur jus)
Lait, yogourt, (nature ou aromatisé)
Sucre blanc, cassonade, sirop de maïs, miel, sirop d’érable, mélasse, confitures,
Produits transformés sucrés: biscuits, gâteaux, bonbons, boissons gazeuses…
glucides complexes
longues chaûne de sucres (amidon)
Pain, céréales, riz, pâtes alimentaires, couscous, quinoa, craquelins, farine,
Pomme de terre, maïs, courge, pois verts,
Légumineuses (ex: lentilles, pois chiches, haricots rouges/blancs/noirs…).
fibres
longue chaîne de sucres non-digestibles
Fruits, légumes
Produits céréaliers à grains entiers, psyllium
Légumineuses (ex: lentilles, pois chiches, haricots), noix et graines.
v ou f
les sucres naturels ont moins d’effet sur la glycémie que les sucres ajoutés
f
les 2 ont le même effet sur la glycémie mais entre les 2 on favorise les sucres naturels
ex 1 canette de coke = 40g sucre vs 1 verre jus de fruit en a 30g: autant de glucide mais pas la même valeur nutritive
v ou f
il y a du sucre dans le lait et yogourt
v
sucres naturels
v ou f
cassonade = sucre industriel
v
qté sucres ajoutés suggérée par OMS
moins de 50g par jour
(≤ 10 % de l’AET)
« glucose » « fructose » « sucrose » « dextrose »
« glucose-fructose » « sucre inverti » « sucre inverti
liquide » « sirop de maïs »
sont tous des synonymes de…
sucres ajoutés
distinguer qté sucre ajoutée vs naturel
soustraire “sucres” des “glucides” dans liste d’ingrédients
féculents surtout composés de quoi
glucides complexes, fibres»_space; protéines
fruits surtout composés de quoi
sucres simples naturels et fibres
légumes surtout composés de quoi
Sucres simples naturels et fibres»_space;> protéines
lait & substitut composés surtout de quoi
50% Sucres simples naturels > protéines > lipides
viandes et substitut surtout composés de quoi
pro»_space;> lipides
Les besoins quotidiens en glucides dépendent de plusieurs
facteurs comme
l’âge, le genre, la taille, le poids et le
niveau d’activité physique,
calcul des besoins en glucides
- calcul besoin én tot: 2000kcal/j
- 50% kcal devraient provenir des glucides (1000 kcal)
- glucides = 4kcal/g: 1000/4 = 250g/j
- répartir sur 3 repas + collations: 70g par repas et reste 40g pour total des collations
qté totale glucides recommandée par repas
F : 45 à 60 g par repas (3-4 éq glucidiques)
H: 60 à 75 g par repas (4-5 éq glucidiques)
à qui on enseigne un calcul simplifié (niveau de base) vs calcul précis (niveau avancé) des glucides
simplifié = tous diabétiques
avancé = insulinothérapie intensive (en fct des qté variables de glucides)
Indice glycémique
Classification des aliments qui contiennent des glucides selon leur rapidité à élever la glycémie.
Tous les aliments qui contiennent des
glucides entrainent une hausse de la
glycémie, mais leur absorption ne se fait
pas toute à la même vitesse.
ex 30g de pain blanc et 75g de lentilles
contiennent tous deux 15g de glucides, pourtant, le pic glycémie arrive plus tôt et est plus grand avec pain blanc (+ raffiné, moins de fibres) qu’avec les lentilles (contiennent fibres et protéines)
Comment se fait la classification de l’indice glycémique
pic de glycémie au cours des 2h suivant l’ingestion en donnant 50g de glucides provenant d’un aliment donné VS 50g de glucose
échelle en % de 0 à 100: + IG est élevé, plus son effet sur la glycémie est rapide
(glucose = 100)
aliments à indice glycémique (IG) faible
55 et moins !
- Pain 100% grains entier
- Céréale All Bran
- Pates alimentaires
- Patate douce, croustilles
- Légumineuses
- Lait, yogourt
- Pomme, orange
- Sirop d’érable
- Fructose
Aliments à IG moyen
Entre 56 et 69
- Pain seigle
- Gruau non instant
- Riz brun, riz basmati, couscous
- Maïs
Aliments à IG élevé
70 et plus
- Pain blanc, baguette
- Corn flakes
- Riz blanc, galette de riz
- Pomme de terre, frites
- Dattes
L’indice glycémique des aliments est influencé par plusieurs facteurs, entre autres
- types de glucides qu’il contient
- teneur en fibres et autres nutriments
- texture
- mode de cuisson,
IG élevé: longue cuisson, raffibé, liquide, glucose
IG faible: + fibres, + prot, + lip, ferme, dense, fructose
v ou f
les pâtes al dente ont un moins grand IG que les pâtes trop cuites
v
v ou f
un aliment à IG faible n’est pas nécessairement sain
v: croustille (gras donc moins IG)
v ou f
Un aliment à IG élevé est nécessairement malsain
f
dattes
meilleur indice d’augmentation de la glycémie suite au repas
quantité de glucides que l’on consomme
favoriser quel type d’aliment sain avec un IG faible
Favoriser les aliments riches en fibres, peu raffinés et pauvres en sucres ajoutés
total fibre die
tot: 30-50g die
solubles: 10-20g die
effets + fibres
- cardioprotecteur
- satiété
- régularité GI, favorable microbiote
v ou f
dans un calcul précis des glucides on calcule le total des glucides y compris les fibres
f
soustraire les fibres aux glucides
effets + fibres solubles
↓ du cholestérol total et du LDL-C
↓ de la glycémie postprandiale (ralentissement vidange gastrique)
différence entre sucre blanc et amidon et substituts de sucres (sucres-alcools ou polyols)
sucres-ROH:
- 2x moins cal
- effet sur la glycémie - important
- partiellement absorbés
ES faux-sucres comme xylitol, maltitol, sorbitol, isomalt, lactitol, mannitol
Partiellement absorbés = sx GI (diarrhée si 20 à 50 g/j)
apport sécuritaire: ≤ 10 g /j
v ou f
on soustrait la qté de sucres-ROH déclaré sur l’étiquette dans le calcul des glucides
v
substituts du sucre énergétiques vs non-énergétiques
énergétique = zero cal, moins d’effet sur glycémie que sucre blanc mais pas 0 (fini en ol)
non-énergétique = 0 cal / 0 effet glycémie:
Aspartame
Sucralose
Acesulfame-potassium
Cyclamates
Saccharine
Stevia
on trouve des sucres-alcools (substituts de sucre énergétiques) dans quoi
Dans certains produits « sans sucre ajouté » ou «sucrés
artificiellement» : bonbons, chocolats, gomme à mâcher,
desserts congelés…
v ou f
Substituts du sucre non énergétiques comme le stevia favorise le contrôle du poids
non car entretiennent le goût pour le sucré, pas une solution à une alimentation contrôlée en glucides
n’est en aucun cas essentiel à DB et conso doit être modérée et occasionelle
effet ingestion sucres simples sur la glycémie
absorption et digestion rapide donc augmentation rapide (pic + vite)
effet ingestion glucides complexes non-raffinés sur la glycémie
absorption et digestion plus lente donc
augmentation progressive de la glycémie
effet ingestion protéines sur glycémie
lorsque consommées en grande quantité:
augmentation très lente de la glycémie (jusqu’à 4-12h après ingestion)
effet ingestion lipides sur glycémie
- résistance insuline: amplifie la hausse de la glycémie
- retardent absorption glucides donc augmentation + tardive de glycémie
effet ingestion fibres sur glycémie
Retardent l’absorption des glucides, et ainsi l’augmentation (plus tardive) de la glycémie.
comment retarder et atténuer l’augmentation de la glycémie selon les macronutriments qu’on choisit de manger
Accompagner les sucres simples ou les glucides complexes de protéines, de lipides ou de fibres ralentit leur vitesse d’absorption, et ainsi retarde et atténue
l’augmentation de la glycémie.
tx insuline rapide agit sur quoi
le pic de glycémie après un repas
effet d’un repas plus gras et plus riche en protéine sur la glycémie chez un patient avec insulinothérapie
pic de l’insuline rapide n’est pas au même moment que le pic de glycémie car celui-ci est retardé
glycémie 1-2h après repas est BASSE
glycémie 3-4h après repas est HAUTE (car insuline rapide ne fait plus action)
donc ce type de repas n’est pas souhaitable, on veut ajuster l’insuline en focntion
système d’échanges pour calcul des glucides (méthode simplifiée)
diviser les aliments en 7 groupes selon teneur glucides, prot et lipides pour évaluer approx le contenu en glucides de l’assiette
chaque portion dans la liste = 1 échange
indication calcul des glucides par système d’échange
pour toute personne diabétique:
- utile pour qté pré-déterminée de glucides ou doses fixes d’insuline mais moins souple face au tx
méthode alternative pour exprimer qté glucides dans repas autre qu’échange
carré de sucre 1 = 5g
aliments qui correspondent à 3 carrés de sucres
= 1 tranche de pain
= 1/3 tse pâtes ou riz cuits
= 1 fruit
= 1 produit laitier (12-15g)
1 équivalent d’aliment sucré = __ g de glucides
3 carrés de sucres: 15g glucides
qté glucides et équivalent dans ce repas: 2 tranches de pain + 1 tasse jus de fruits + 1 pomme + 100g yogourt aux fruits avec 1c. à table de miel
2 tranches pain = 2 eq = 30g
1 tasse jus = 2 eq = 30g
1 pomme = 1 eq = 15g
100g yogourt fruit (1/2 T) = 1 eq = 15g
1c. table miel = 1 eq = 30g
120g glucides
teneur en glucides d’un repas: 1 tasse riz + 1/2 patate + 1 tasse lait + 1 tasse légumineuses + 4 biscuits de thé
1T riz = 3 eq = 45g
1/2 patate = 1eq = 15g
1T lait = 1 eq = 15g
1T légumineuses = 2 eq = 30g
4 biscuits thé = 1 eq = 15g
À quoi correspond un repas équilibré à
75 g de glucides
2 féculents (30g) + 3 légumes (15g) + 1 fruit (15g) + 1 lait (15g)
type d’insuline dans pompe vs multiples injections
pompe = juste insuline rapide mais avec bolus différent selon programmation
injections: insuline basale + bolus prandial
Ratio insuline: glucides
Dose d’insuline nécessaire pour permettre l’utilisation d’une quantité donnée de glucides
unités / 10 g glucides si injections multiples
1 unité / # g glucides pour pompe
règle du 500 pour déterminer le ratio insuline: glucides (I:G)
500 ÷ Dose tot quot d’insuline (DTQ) = # glucides/1 unité d’insuline rapide
DTQ = 40 unités => 500/40 = 13,5g glucides donc ration
I:G = 1un insuline rapide : 14g glucides
comment on ajuste le ration I:G
Selon la tendance des glycémies après au moins 3 tests pour le même repas (3 jours de journal alimentaire, infuline et glycémie av repas vs 2h post et 4-5h post)
varie selon le ratio du pt, son facteur de sensibilité & son apport moyen en glucides => on ajuste 1 repas à la fois
Facteur de sensibilité
Quantité d’insuline nécessaire pour ramener la glycémie dans les cibles (5-6mmol/L) lors d’épisodes d’hyperglycémie
interprétation sensibilité (FS) = 4
1 unité d’insuline fera diminuer la glycémie de 4mmol/L en 5 heures
FS = 3 veut dire que ça prend 1 unité pour réduire de 3mmol/L sa glycémie
Alexis a un ratio I:G de 1:10 et un FS de 3.
* déjeuner: compte prendre 50g glucides
* donc 5 un insuline pour couvrir repas
Alexis mesure sa glycémie avant le déjeuner et il note 12 mmol/l.
Il doit donc corriger
I:G => 1 unité pour 10g glucides (donc ici 5 unités pour 50g au déjeuner)
- glycémie actuelle - glycémie cible (5-6):
12 - 6 = 6 mmol - écart à corriger/FS = dose de correction
6/3 = 2 unités insuline rapide - dose totale au dej: dose base + correction: 5 + 2 = 7 unités d’insuline rapide au déjeuner
bon moment pour administré dose insuline rapide (bolus) pour un repas moins gras et plus riche en sucres simples
Injection 30 à 45 min avant le repas.
bon moment pour administré dose insuline rapide (bolus) pour un repas standard/équilibré
Injection 15 à 30 minutes avant le repas.
Permet de diminuer la montée de la glycémie après le repas.
**CI si glycémie faible avant repas
bon moment pour administré dose insuline rapide (bolus) pour un repas + gras/riche en protéines
Injection au moment du repas,
surveillance de la glycémie 2h après
repas.
méthode avancée pour calcul des glucides
Tableau de valeur nutritive sur les emballages
Guide de poche resto
Balance électronique, cuillères & tasses à mesurer
Applications mobiles: Carbs and Cals, MyFitnessPal,
Calorieking, Cronometer, Fooducate
danger alcool chez pt sur insulinothérapie
Ne jamais consommer ROH à jeun !!
ROG inhibe protection contre l’hypo en empêchant le foie de produire du sucre
v ou f
en méthode avancée, on calcule les glucides dans les boissons ROH
f
ne pas calculer
v ou f
on ne calcule pas les sucres-alcools (polyols) et les poly-dextrose dans la méthode avancée
v
pas calculer
stratégie si glycémie inférieure à 7 mmol/l au coucher
prévoir collation de 15 g glucides + source de protéines (200mL lait + 2 biscuits secs ou 1 fruit + 30g fromage)
prot ralentit l’absorption pour la nuti
Si collation ≧ 20-25g glucides, on prévoit quoi
prévoir bolus insuline rapide
si 4 mmol/L et moins, on fait quoi
= ou <4 = hypo = donner 15g glucides
- 4 co DEx4 = best
- 175 mL boisson sucrée
- 15 mL miel/sirop/sucre dans eau
- 4 rockets
- 6 life savers
je tombe en hypo (4 mmol/L) et je cherche du chocolat pour me remonter, ecq je fais un bon choix
non, remonte trop lentement
je tombe en hypo, je prend 4co Dex4, je fais quoi ensuite
refaire glycémie 20 min + tard: si pas corrigé mais prévoit manger prochain repas bientôt: juste manger ok
si pas de repas prévu bientôt, reprendre 15g glucides
v ou f
jeûne intermittent est bon pour tout DB
pas recommandé sans un contrôle rigoureux ++
