reproduction et infertilité Flashcards
v ou f
oestrogène stimule LH vs progrstérone FSH
f
contraire
v ou f
majorité du temps, oestrogène a une action inhibitrice a/n central
v
sauf par follicule dominant avant pic de LH et ovulation, seul moment où c’est rétroaction positive
changememt dans la sensibilité du gonadostat prépubaire vs pubaire
prépubaire: hypothalamus +++ sensibles aux petits niveaux d’oestrogène (il y en a peu mais on est super sensible): peu de stéroïde & de gonadotropines (LH, FSH)
perte sensibilité = moins de rétroinhibition de l’hypothalamus et donc + GnRH libérée: + LH/FSH et ammorce sécrétion oestro par ovaire: debut puberté
ensuite + LH/FSH et oestro niveaux adultes
temps nécessaire pour la production d’un follicule sensible à la FSH et LH
> 3mois (120J) pour passer de cellules germinales à antrale (en passant par primordial, primaire, secondaire et préantral avant)
moment du développememt folliculaire où on peut intervenir médicalement pour fertilité
14 jours après début cycle menstruel (à partir du follicule antral jusqu’à l’ovulation): on peut donner FSH pour stimuler ovulation (tx infertilité) ou bloquer FSH pour induire ménopause artificielle.
aucun contrôle sur les 3 mois du développement folliculaire avant le follicule préantral
v ou f
à l’écho endovaginale, on va voir le follicule dominant seulement (grosse poche noire) mais pas les follicules préantraux qui vont passer en atrésie
f
préantraux ont un peu de liquide donc apparaissent aussi comme poches noires (plus petites)
fin méiode 1
pic de LH (ovulation)
fin méiose 1
pic LH (ovulation)
fin méiose 2
fécondation
v ou f
à partir de la naissance: pu de mitose
v
ovule c’est un ovocyte dans quel stade?
après le pic de LH: ovocyte en méiose 2: métaphase 2 (avec cellules granulosa)
corps polaire
expulsion de 23 chR avant fécondation par spermato
âge où on a le max d’ovule
20 sem de gestation (qd on est foetus), après atrésie commence et on drop de 50% à la naissance (2M) et à qq 100 000 à l’adolescence
on les perd pcq pu de mitose après la naissance donc la quantité ne peut que diminuer
v ou f
on perd la majorité des ovules par ovulation
f
par atrésie (on ovule seulement 400 à 500 ovules dans une vie complète)
v ou f
+ difficile de tomber enceinte après mi-trentaine car qualité et quantité d’ovules diminue
v
ovules restant autour de 50A
1000: ménopause
théorie des 2 cellules: rôle LH
stimule chol => androgènes par cellules de la thèque
théorie des 2 cellules: rôle de la FSH
stimule aromatisation androgène en oestrogène (par aromatase CYP19) dans cellule granulosa
2 rôles inhibiteur de l’aromatase
- limite RÉCIDIVE Ca sein
- en contexte d’anovulation: moins oestro = moins rétroinhibition centrale = + FSH pour pousser follicule à grandir
pic de LH reste détectacle cmb de temps
1-2j
pic LH détectable cmb de temps
1-2J
changements FSH et LH dans cycle menstruel
fin phase lutéale: FSH peak et LH bas
début phase folliculaire: oestro par follicules inhibe FSH donc niveaux baissent
foll dominant: ++ oestro reach seuil et pic LH: ovulation
J11-12: LH stimule corps jaune à produire progestérone => diminution progressive pendant phase lutéale et chute = menstruation
v ou f
endomètre épais pendant menstruation
f
mince (perd couche fonctionnelle)
qui secrète le hCG au départ
trophoblaste
partie 2/3 sup endomètre
fonctionnelle: partie qui tombe pendant menstruation
rôle est de préparer l’implantation du blastocyte. site de prolif, sécrétion et dégradation
couche fonctionnelle superficielle ve profonde endo
sup: compactum
profond: spongiosum
1/3 basale endo
permet regénération endo après perte couche fonctionnelle pendant menstruations
cause d’aménorrhée par curetage
endommage la basale donc empêche proliferation/regénération
chez H, rôle LH
stimule cellules leydig pour produire testo
chez H, rôle FSH
stimule cellules sertoli pour spermatogénèse et maturation sperme
où se font la spermatogénèse vs maturation
spermato: testicule
maturation: épididyme
pourquoi on pourrait attendre 3 mois avant de mesurer sperme d’un patient qui a fait de la fièvre
fièvre altère spermatogénèse et ça prend 3 mois à maturer dans l’épididyme donc on attendrait 3 mois avant d’avoir un vrai résultat pas affecté par la fièvre
méthode utilisée chez klinefelter ou conditions menant à azoospermie pour FIV
biopsie: prélever tubules et qq spermato
fécondabilité
les chances qu’un cycle menstruel mène à une grossesse
taux de fécondabilité pendant les 3 premiers mois d’essai
20-25% par cycle
fécondabilité après 9 mois d’essai
11% de probabilité de grossesse par cycle
après 1 an d’essai, cmb de couple auront une grossesse
85%
les gens qui tombent enceinte = majoritairement après combien de temps d’essai
6 premiers mois (72%)
vs 57% à 3 mois, 85% à 1 an et 93% à 2 ans (pas bcp + entre1 et 2 ans)
on réfère en clinique de fertilité après combien de temps d’essai
1 an
v ou f
les humains sont des mammifères fertiles
f
comment on explique fécondation entre 3-8 jours après relation sexuelle
reste réservoir dans les glandes cervicales de spermato qui continue à monter tranquillement
v ou f
période la + fertile = jour de l’ovulation
f
+ fertile 24-48h AVANT ovulation
test d’ovulation + détecte quoi
pic de LH: là où on est le + fertile car pic survient 24-48h avant ovulation
pourquoi spermato humain ne peut pas féconder ovule de hamster
ocq spermato a des enzymes a/n tête pour percer la zone pellucide avec récepteurs spécifiques à
l’espèce
zona reaction
empêche un autre spermato d’entrer dans l’ovocyte après entrée du premier
définition infertilité
absence de conception après 12 mois de relations sexuelles vaginales non protégées
% couples infertiles
10-15% des couples (1/6)
fertilité de la femme diminue à partir de quel âge
mi-trentaine = max 50% fertilité
v ou f
40% de fausse couches à 35-39 ans et 80% entre 40-44 ans
v
vs environ 20% entre 20-34 ans
car moins d’ovocytes dispo et ceux restant ont plus d’erreur dans la méiose (+ risques aneuploïdie)
principes d’eval et tx infertilité
- eval couple
- id + corriger causes (ex trompes bloquées)
- test &tx + efficient ($/bénéfices)
- informer et combattre mythes
- support émotionnel
- FIV, don gamètes, adoption VS arrêt tx si échec ou pronostic sombre
v ou f
FIV est 3x plus efficace que nature
f
2x plus mais $$
on évalue un couple de 35A et moins en infertilité après cmb de temps d’essai
12 mois
évaluation couple inferile >35A
apres 6 mois d’essai
évaluation couple infertile >40A
apres 3 mois d’essai
éval d’un couple inferile si aN suspectée
tout de suite si klinefelter, cycles irréguliers ou aménorrhéiques
relpartition % causes infertilité
25% ovulatoire
20-25% inexpliqué (ovulation et sperme N sans blocage trompes)
30% masculin (sperme)
10% utérin/péritonéal
pq infertilité par trouble tubaire + élevée en pays développé
+ de chlamydia
investigation infertilité
documentation ovulation
spermogramme
perméabilité tubaure
si investigation négative: infertilité inexpliquée
comment documenter l’ovulation
- histoire du cycle
- courbe T˚C basale
- test ovulation urinaire (pic LH = 24-48h av ovulation)
causes d’infertilité ovulatoire fréquente
PCOS
v ou f
si une patiente a des cycles de 1.5-2 mois, on sait qu’elle ovule en général
f
qu’elle n’ovule PAS
comment on fait le spermogramme
éjaculation après 2-5J d’abstinence: on laisse le sperme se liquéfier 30 min et ensuite analysé au lab pour compter les spermato, la mobilité et ensuite fixé pour regarder les formes
concentration, mobilité et morphologie minimales au spermogramme pour les hommes au 5e percentile de fertilité
concentration: 16 millions
mobilité: 30% A + B
morphologie: 4%
v ou f
un homme avec une concentration de 15 millions est infertile
f
16 millions = 5e percentile, pas le seuil de fertilité
17M = pas hyper fertile
3 grandes catégories d’azoospermie
- pré- testiculaire (endocrinien)
- testiculaire (intrinsèque)
- post-testiculaire (dysfonction éjaculatoire ou obstruction du conduit)
exemples azoospermie pré-testiculaire (secondaire)
hypogonadisme hypogonadotrope
hyperprolactinémie
résistance aux androgènes
exemples azzospermie primaire (testiculaire)
varicocèle
cryptorchidie
torsion testiculaire
orchite
gonadotoxines & Rx
désordres génétiques
idiopathique
exemples azoospermie post-testiculaire
dysf éjaculatoire: éjaculation rétrograde
obstruction: vasectomie, agénésie canaux déférents, obstruction vasale ou épididyme ou canal éjaculateur
agénésie canaux déférent découle souvent de quoi
mutation CFTR (fibrose kystique)
canaux problématiques mais testicules présents et fonctionnels
trouvaille spermogramme dans agénésie canaux déférents par mutation CFTR
absence de fructose
investigation perméabilité tubaire
hystéro-salpingographie
hystéro-sonographie
causes fréquentes obstruction tubaire
ITSS (chlam/gono)
infections pelviennes
chX pelviennes (adhérences)
endométriose
cmt on mesure la réserve ovarienne
décompte de follicules antaux (DFA) par écho ENDOvaginale
dosage AMH (un des meilleurs marqueurs de réserve ovarienne mais ne prouve pas la fertilité) & FSH
test post-coïtal de Sims-Hunher
prélever mucus dans col et voir si spermato est encore en vie le lendemain: PU utilisé
IIU
insémination intra-utérine: si problème a/n sperme
choisi les meilleurs spermato par centrifugation du sperme d’un donneur
FIV
injecte spermato dans ovule: blastocyste se développe en lab et ensuite on implante dans l’utérus
