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OBGYN/endocrino > accouchement > Flashcards

accouchement Flashcards

1
Q

à terme

A

37-42sem

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Q

pré-terme

A

<37sem

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Q

post-terme

A

> 42sem

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4
Q

début du travail stimulé par quoi

A
  • unité foeto-placentaire
  • cascade hormonale et inflammatoire
  • message foetal transmis à mère?
  • vieillissement placentaire?
  • CRH placentaire libérée par le placenta mature et stimule la surrénale foetale à libérer Pg & ocytocine => stimule contractions utérines
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5
Q

impact progestérone sur contraction

A

les empêche pendant grossesse

CRH inhibe progestérone au moment parturition pour permettre contractions

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6
Q

définition du travail

A

contractions utérines RÉGULIÈRES (5min ou moins) DOULOUREUSES, avec changement du col utérin (dilatation ou effacement)

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7
Q

physiologie des contractions

A

interaction myosine & actine synchro par gap junctions

augmentation Ca2+ intra¢ amène contractions et diminution amène relâchement

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8
Q

effet BCC sur contractions

A

effet tocolytique (diminue contractions)

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9
Q

comment niveaux d’ocytocine changent en grossesse

A

+ rc en fin de grossesse
& augmentation importante de l’hormone en fin de 2e trim: importante au 3e trim pour maintenir une contraction tétanique de l’utérus (fermeture vx et contracture post-partum aussi)

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10
Q

effet ocytocine

A

promotion relâchement Pg du tissu endométrial (contractions)

& favorise expulsion du lait (lie rc seins)

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11
Q

risque AINS

A

ok en début de grossesse mais risque en fin de fermeture du canal artériel

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12
Q

Pg viennent d’où

A

niveaux élevés dans le L.A
plasma maternel
urine maternelle pendant travail

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13
Q

Pg induisent quoi

A

avortement ou accouchement (1 dose peut être utilisée pour avorter)

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14
Q

utilisation thérapeutique AINS en travail

A

retarde le travail préterme ou l’accouchement car inhibent la synthèse de Pg

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15
Q

3-4 stades travail

A

1: dilat col ad complète (10cm)
2: dilat complète ad accouchement
3: expulsion placentaire
4: surveillance post-partum

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16
Q

stade du travail + à risque d’hémorragie

A

3: expulsion placentaire

et 4: 24-48h post-partum = risque infexion et hémorragie

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17
Q

période post-partum

A
  • involution utérine: régression volume et taille en 1 sem
  • retour à l’état basal des différents systèmes
  • allaitement
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18
Q

fin de la période post-partum

A

quand fertilité est restaurée (retour ovulation)

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19
Q

hauteur normale col avant effacement et raccourcissement

A

3-4cm

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20
Q

station 0

A

diamètre bipariétal sous détroit supérieur => sommet tête aux épines ischiatiques

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21
Q

phase de latence

A

col dilaté <4cm et effacé <90%

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22
Q

on parle d’une phase de latence prolongée pathologique à partir de combien de temps?

A

nullipare: >20h
multipare: > 14h

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23
Q

2 parties du stade 1

A

phase latence: <4 dilat / <90 effacé
phase active: 4-10cm dilat

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24
Q

vitesse dilatation phase active travail

A

nullipare: 1cm/h
multipare: 1.5cm/h

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25
Q

mesure de la progression du travail au stade 1

A

effacement cervical, dilatation cervicale et descente de la tête foetale

(pattern clinique des contractions seul n’est PAS une indication adéquate de progrès)

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26
Q

2e stade

A

engagement (station 0)
poussée

nullipare: 45min pas + 2h (3h si épidurale)
multipare: 10-30min pas + 1h (2h si épidurale)

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27
Q

2 contextes qui rendent l’évaluation de la descente + difficile

A

moulage (os)
ou caput (gonflement oedémateux localisé du cuir chevelu par pression du col)

fausse impression de descente foetale

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28
Q

6 mouvements cardinaux de la tête

A
  1. descente
  2. flexion
  3. rotation interne
  4. extension
  5. rotation externe
  6. expulsion
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29
Q

étapes accouchement

A
  1. position lithotomie, nettoyer abdomen inf, vulve, anus et cuisse
  2. tête délivrée: aspirer sang/liq bouche et narines
  3. vérifier cordon & glisser/couper au besoin
  4. épaules ant sort suivi de post
  5. corps lentement extrait par traction sur épaules
  6. clampage retardé 1-2 min
  7. cordon clampé
  8. contact peau à peau
  9. APGAR / éval besoin réa
  10. prélèvement sang de cordon: FSC, bili, groupe sanguin
  11. gaz artériel sur artère utérine pour évaluer statut foetal à la naissance
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30
Q

3e stade prend combien de temps normalement

A

expulsion placentaire en 10-15min
=> si > 30min ou hémorragie vaginale => envisager extraction manuelle du placenta

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31
Q

4P à vérifier

A
  1. Passage (évaluation du bassin et engagement)
  2. Passager (éval par manoeuvre Léopold, exam vaginal, écho de sa position)
    3.Puissance (efficacité contractions utérines clinique ou amniométrie)
  3. Patiente (évaluer besoin analgésie, condition maternelle) & Patient (monitoring foetal)
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32
Q

on pourrait utiliser quoi pour renforcer ou régulariser les contractions

A

Syntocinon: ocytocine de synthèse

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33
Q

détroit sup

A

promontoire, linea terminalis, symphyse pubienne

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34
Q

détroit moy

A

épines ischiatiques
symphyse
courbure sacrum en post

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35
Q

détroit inf

A

ligne entre 2 tubérosités ischiatiques, bout du sacrum & base arc pubien

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36
Q

engagement

A

diamètre bipariétal sous détroit supérieur (présentation à station 0)

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37
Q

différents types de présentation

A

céphalique
siège
transverse
épaule

occipitoiliaque ANT (occiput ANT donc + flexion et + favorable qu’en POST qui cause extension et + grand diamètre)

38
Q

position du foetus

A

occiput et sutures crânienne dans le bassin (D vs G / ant vs post) et p/r aux fosses iliaques

39
Q

effet épidurale sur contractions

A

les atténue

40
Q

comment on évalue le statut foetal

A

monitoring cardiaque foetal:
- continu/intermittent
- externe (doppler) ou interne (électrodes)
- pH scalp foetal
- mesure lactates

41
Q

pourquoi on fait un monitoring cardiaque foetal

A

limiter risques hypoxie 2nd à compression ou longue durée de travail, acidose et conséquences à long terme: encéphalopathie hypoxo-ischémique

42
Q

on fait quoi avec prélèvement sang de cordon

A

FSC
groupe sanguin
bili

43
Q

pourquoi faire un prélèvement gaz artériel sur artère ombilicale

A

statut acido-basique foetal à la naissance & R/O asphyxie périnatale

44
Q

pourquoi on ne tire jamais sur le placenta

A

risque inversion utérine

45
Q

signes de décollement placentaires

A
  • saignement vaginal
  • utérus remonte (palpable abdo)
  • cordon s’allonge
46
Q

on fait quoi si ça prend du temps à voir signes de décollement palcentaire

A

injection ocytociques pour favoriser contraction utérine

47
Q

surveillance du 3e stade

A

risque hémorragie et infection:
- contrôle saignements
- vérifier placenta
- exam col, vagin, périnée
- réparation lacération + épisiotomie
- agents contractiles pour maintenir tonus utérin (ocytocine et Pg donnés systématiquement pour arrêter le saignement)

48
Q

causes hémorragies post-partum

A

1 atonie utérine

  • trauma filière génitale (utérus, col, périnée)
  • rétention placentaire
  • CIVD
49
Q

FDR atonie placentaire

A

macrosomie
grossesse multiples
multiparité
travail prolongé (épuisement rc ocytocine)

50
Q

colostrum contient quoi p/r lait mature

A

+ minéraux, prot, IgA (prévention infection)
moins sucres et graisses

dure 5 jours avant progression vers lait mature dans 4 premières sem (+ nourrissant avec + de glucides)

51
Q

lactation

A
  1. chute rapide prog & oestro
  2. augmentation prolactine car perd son inhibition
  3. stimulation succion augmente la prolactine
  4. ocytocine stimule expulsion lait
52
Q

process lactation

A
  1. tétée stimule rc sein
  2. reach hypophyse
  3. libération prolactine
  4. prolactine stimule prod lait par glandes
  5. sécrétion lactée

hypophyse sécrète aussi ocytocine => stimule ¢ muscu contractiles et canaux galactophores = + expulsion

53
Q

effet allaitement sur ovulation

A

la retarde en inhibant l’axe HHO par la prolactine

54
Q

lochies

A

sécrétions utérines (sang et liquide d’élimination) qui persistent ad 40j post-partum

55
Q

utérus reprend son volume en cmb de temps

A

3-4 sem:
avant accouchement: sous-côte
accouchement: ombilic
1 sem postpartum: symphyse

56
Q

FDR placenta previa

A
  • âge maternel +
  • ATCD placenta previa (+4-8%)
  • gémellaire
  • multipare
  • ATC césarienne
57
Q

signes placenta previa

A

saignement INDOLORE autour de la 30e semaine (30% avant 30 sem)

58
Q

v ou f
placenta previa respo de 50% des saignements antepartum

A

f
20%

59
Q

v ou f
90% des placenta previa ont résolution au 3e trimestre

A

v
mais complet = 10% seulement de chance de résolution

60
Q

dx placenta previa

A

écho transvaginale > transabdo

61
Q

3 types de placenta accreta

A

accreta: invasion villosité dans couche superficielle
increta: touche myomètre
percreta: touche séreuse et donc possiblement vessie/GI

62
Q

v ou f
placenta accreta ont 2/3 risque de nécessiter hystérectomie

A

v

63
Q

dx décollement placentaire

A

saignement douloureux + sensibilité utérine + hyêractivité et augmentation tonus utérien

détresse foetale (60%)
mort foetale (15%)

DX CLINIQUE (écho détecte juste 2% mais peut être pertinente pour voir si un previa coexiste)

64
Q

décollement placentaire associé à quelles conditions maternelles

A

HTA / pré-éclampsie

65
Q

bon terrain pour rupture utérine

A

utérus cicatriciel => 1/400 risque
verticale > transverse

66
Q

signes et sx rupture utérine

A

av: hyperventilation, tachycardie, agitation => douleur intense soudaine +/- saignement important => dlr diffuse plus asx après rupture

FC foetale anormale et détresse dans 10%

67
Q

causes d’hémorragies antepartum

A
  • placenta previa
  • placenta accreta
  • décollement placentaire
  • rupture utérine
  • rupture vx ombilical foetal (vasa previa)
68
Q

dx hémorragie d’origine foetale

A

test Apt: si sang vient du bébé, reste rouge car Hb foetale n’est pas dénaturée par KOH

69
Q

causes d’hémorragies post-partum (HPP)

A

1: atonie utérine

#2: trauma filière génitale
#3: rétention placentaire
#4: tr. coagulation
#5: inversion utérine (iatrogénique)

70
Q

définition HPP

A

perte > 500 mL ap accouchement ou > 1000 mL ap césarienne

soit en post-partum immédiat ou dans premier 24h qui suit

71
Q

HPP retardée

A

> 24h après accouchement

=> subinvolution utérine et perturbations du site placentaire plusieurs semaines après accouchement ou rétention fragments placentaires qui se séparent quelques jours après

72
Q

FDR atonie utérine

A
  • macrosomie
  • utérus trop distendue
  • polyhydramnios
  • multiparité 5+
  • travail prolongé
  • travail stimulé ocytocine
  • travail précipité <3h
  • chorioamnionite
  • anesthésiant halogénique
  • léiomyome utérin
  • tx pré-éclampsie: sulfate Mg
73
Q

troubles de coagulation pouvant mener à HPP

A
  • mx von Willebrand
  • purpura thrombocyto idio
  • thrombocytopénie thrombo
  • embolie amniotique
74
Q

APGAR normaux

A

1 min: 7+
5 min: 9-10

75
Q

5 composantes APGAR

A
  1. FC
  2. efforts respiratoires
  3. tonus musculaire
  4. irritabilité réflexe (réponse à stimulation plante pied)
  5. coloration
76
Q

score 0/1/2 pour FC dans APGAR

A

0: aucun
1: < 100 bpm
2: > 100 bpm

77
Q

scores 0/1/2 pour efforts respiratoires dans APGAR

A

0: aucun
1: lents, faibles pleurs
2: bons, pleurs vigoureux

78
Q

score 0/1/2 tonus muscu APGDAR

A

0: flasque
1; petite flexion extrémités
2: mvmt actifs

79
Q

score irritabilité réflexe apgar

A

0: aucune
1: grimace
2: pleurs ++

80
Q

score coloration apgar

A

0: pâle, bleu
1: corps rose, extrem bleues
2: rosé complètement

81
Q

différence lactogenèse vs galactopoïèse

A

lactogenèse: initiation sécrétion lait
galactopoïèse: maintien de sécrétion lait

82
Q

rôle oestrogène lactation

A

croiss tissu canalaire & bourgeonnement alvéolaire

83
Q

rôle progestérone lactation

A

maturation glandes alvéolaires

84
Q

hormones nécessaires pour différenciation des ¢ souches glandulaires mammaires en ¢ sécrétoires et myoépithéliales

A

prolactine
GH
insuline
cortisol
facteur croiss épithélial

85
Q

v ou f
augmentation d’oestrogène et de progestérone initie la lactogénèse

A

f
leur CHUTE l’initie

86
Q

hormones nécessaires à la mmamogénèse

A
  • oestro
  • prog
  • GH
  • prolactine
  • cortisol
  • facteur croiss épith
87
Q

hormones nécessaires à la lactogenèse

A
  • chute oestro & prog
  • prolactine
  • ocytocine
  • cortisol
  • insuline
88
Q

homones nécessaires à la galactopoïèse

A
  • chute d’h. gonadiques
  • succion (ocytocine & prolactine)
  • GH
  • cortisol
  • insuline
  • T4
  • PTH
89
Q

cause #1 mort in utero

A

décollement placentaire

90
Q

bénéfices allaitement

A

diminue risque Ca sein, améliore profil lipidique et glucidique

91
Q

v ou f
on considère un bb de 3 kg comme petit poids

A

f
<2.5 kg = petit poids

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