Thromboses Flashcards
Causes de stase veineuse
- Incapacité de la pompe musculaire (alitement prolongé ++)
- Compression veineuse (utérus gravide, tumeur pelvienne)
- Insuffisance cardiaque droite
4 mécanismes favorisant les thrombose
- Stase
- Hypercoagulabilité
- Déficit des mécanismes de protection contre la thrombose
- Lésion de la paroi veineuse
Pathogénie thrombose veineuse
- Stase (++)
- Hypercoagulabilité
- Déficit des mécanismes de protection contre la thrombose
- Pas de lésion de la paroi veineuse
Pathogénie thrombose artérielle
Interaction de la paroi vasculaire altérée et des plaquettes sanguines
** Intima presque toujours anormale : athérosclérose
Quand débute thrombose artérielle
Plaque athéroscléreuse se rupture démasquant le sous-endothélium et les couches plus profondes riches en collagène : active les plaquettes
FT provoque génération thrombine = recrutement plaquettaire
Nom donné aux facteurs de risque des thromboembolies veineuses
Thrombophilies
Pk estimer le risque thrombotique
- Prévenir éventuelle thromboembolie veineuse chez un patient considéré à risque
- Déterminer la durée d’une anticoagulothéraphie
Thrombophilies acquises
- Âge
- Néoplasie
- ATCD de TEV
- Chirurgie
- Oestrogènes
- Grossesse ad 6 sem post partum
- Immobilisation
- Obésité
- Sd antiphospholipides
- Autre
Thrombophilies héréditaires
- Déficit AT
- Déficit PC
- Déficit PS
- V leidein
- Mutation de la prothrombine
Pk néoplasie est FR TEV
- Peut sécréter substances procoagulantes
- Peut perturber la physiologie normale des vaisseaux
Pour quelle chx le risque de TEV est-il le plus élevé
- Chx orthopédiques majeures
- Neurochirurgie
- Traumatismes majeurs
Qd un pt avec atcd de TEV est le plus à risque d’avoir une récidive
Si l’épisode initial est idiopathique plutôt que secondaire à un facteur transitoire
Quels contraceptifs ont le plus gros risque de TEV
3e génération (6-7x)
** 2e génération et hormonothérapie de remplacement est environ 3x
Vrai ou faux : le risque de TEV des progestatifs oraux est moindre que celui des contraceptifs combinés
Vrai
Vrai ou faux : il n’est pas rare qu’une thrombose veineuse ou artérielle soit la première cause d’un sd myéloprolifératif
Vrai
Manifestations cliniques sd antiphospholipides
- Thromboses artérielles ou veineuses
- Avortements
Quelles test d’activités pour l’anticorps antiphospholipides
- Anticoagulant de type lupique ou circulant : allonge TCA et parfois INR
- Anticorps anticardiolipides (ELISA)
- Anticorps anti B2-glycoprotéine I (ELISA_
2 types de thrombophilies héréditaires
- Déficience en anticoagulants naturels
2. Mutations spécifiques
Quelles sont les déficiences en anticoagulants naturels
- Déficience antithrombine
- Déficience PC ou PS
Dx déficience anticoagulants naturels
Mesure antigène et activité biologique AT, PS, PC
Quelle molécule peut diminuer l’antithrombine
L’héparine
Qu’est ce qui peut faire baisser la PS
La grossesse
Quels anticoagulants sont affectés lors du déficit en vit K
PC, PS
Autre causes qui peuvent influencer le dosage de L’AT, PS, PC
- Stress
- Maladies hépatiques
- CIVD
- Thrombose aigue
Vrai ou faux : il faut répéter le dosage AT, PC et PS si douteux
Oui car plusieurs causes peuvent les influencer
Qu’est ce que le facteur V leiden
Mutation du facteur V qui fait qu’il ne se laisse pas inactiver par la protéine C
Dx facteur V Leiden
Demander la mutation V Leiden par PCR
Qu’elle est la mutation de la prothrombine
Cause une production excessive de prothrombine
Dx mutation la prothrombine
Demander la mutation de la prothrombine (G20210A) par PCR
Quelles sont les thrombophilies héréditaires à haut risque
- Déficit AT > Pc et ps
- V Leiden homozygote
- Mutation prothrombine homozygote
- Sd antiphospholipides (pas héréditaires)
Quelles sont les thrombophilies héréditaires à faible risque
- V Leiden hétérozygote
- Mutation prothrombine hétérozygote
Chez qui évite t’on hormonothérapie
- Pt thrombophilie à haut risque
- facteur V Leiden ou mutation prothrombine hétérozygote + antécédent TEV
Vrai ou faux : il est absolument contre indiqué de donné un hormonothérapie a un V Leiden ou mutation prothrombine homozygote
FAUx : pas CI absolue (il s’agit d’évaluer les risques et bénéfices et alernatives)
Vrai ou faux : La thrombophilie a une grande influence sur la durée du traitement anticoagulant
Faux : influence rarement la durée du traitement
Quoi tjrs ajouter au début AVK chez les déficients en PC (et plus rarement PS)
Héparinothérapie pour éviter la nécrose au coumadin (état d’hypercoagulabilité transitoire)
Quand envisager le dépistage de thrombophilies
- ATCD personnels de TEV
- ATCD fam de TEV
Différence entre dépistage thrombophilie lorsque ATCD perso TEV VS familiaux
On faut la recherche d’anticorps antiphospholipides car c’est unu pathologie acquise (faire FSC aussi)
Que peut permettre le dépistage thrombophilie si ATCD fam TEV
- Envisager prophylaxie en période à risque
- Omettre un facteur de risque (CO)
Quand envisage t’on le dépistage de thrombophilie chez qqun avec histoire perso TEV
- Patient jeune
- Site inhabituel thrombose
- Thrombose récidivante
- Hx familiale
Dans quelles veines sont généralement localisées les thromboses veineuse
MI (++), bassin
Quelles thromboses ne sont pas à risque d’embolisation
- Thrombose superficielles
- Thromboses profondes distales
Quelles veines proximales sont les plus touchées
- Veine poplité
- Veine fémorale superficielle
Combien de temps prend l’extension de la thrombose à la cuisse
2-5 jours
Quelles thromboses veineuses sont svt asx
Obstruction partielle
Vrai ou faux : les premières petites embolies peuvent être asx ou échapper à la vigilance du médecin
Vrai
Quelles thromboses ont le plus grand risque de sd post phébitique
Proximalesl
Conséquences des thromboses veineuses
- Embolie pulmonaire
- Insuffisance veineuse aigue
- Insuffisance artérielle aigue, gangrène (rare)
- Insuffisance veineuse chronique
Quel % de personnes avec thrombose veineuse profonde ont une embolie pulmonaire
50%
Quel % de gens avec embolie pulmonaire ont TVP
90%
Vrai ou faux : la localisation de la douleur TVP prédit son niveau
Faux
Qu’est ce que le signe de Homans
Dlr au mollet par la dorsiflexion du pied (non spécifique et non sensible)
Quels sont les dx alternatifs à une TVP
- Étirement ou déchirure musculaire
- Cellulite
- Rupture kyste de baker
- Varice
- Pathologie a/n genou
Principaux dx différenciel embolie
- Pneumonie
- Pneumothorax
- IDM
- Pleurésie
- IC décompensée
Quand peut-on exclure le dx de TEV sans examens radiologique
Risque faible + D-dimères négatifs
Quels antithrombotiques ont une dose prophylactique
- Héparine standard
- HPBM
- AOD
Quel antithrombotique donner en prophylaxie apres remplacement hanche ou genou seulement
- Rivaroxaban
- Apixaban
- Dapigatran
Quel antithrombotique n’a pas de dose prophylactique
AVK
Pour quel type de prophylaxie peut-on utiliser le fondaparinux
Péri-opératoire
Prophylaxie risque faible
Mobilisation précosce
Prophylaxie risque modéré
Héparine standard ou HBPM
Prophylaxie risque élevé
HBPM combiné ou non à prophylaxie mécanique
Objectif traitement des TEV
Empêcher la propagation du thrombus et l’embolie fatale qui peut survenir
Tx thrombose veineuse superficielle s’il est nécessaire
HBPM dose prophylactique ou fondaparinux pour 45 jours
Quel est le premier choix de tx en grossesse et prophylaxie secondaire
HBPM
