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Hématologie examen 2 > Thromboses > Flashcards

Thromboses Flashcards

1
Q

Causes de stase veineuse

A
  • Incapacité de la pompe musculaire (alitement prolongé ++)
  • Compression veineuse (utérus gravide, tumeur pelvienne)
  • Insuffisance cardiaque droite
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2
Q

4 mécanismes favorisant les thrombose

A
  • Stase
  • Hypercoagulabilité
  • Déficit des mécanismes de protection contre la thrombose
  • Lésion de la paroi veineuse
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3
Q

Pathogénie thrombose veineuse

A
  • Stase (++)
  • Hypercoagulabilité
  • Déficit des mécanismes de protection contre la thrombose
  • Pas de lésion de la paroi veineuse
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4
Q

Pathogénie thrombose artérielle

A

Interaction de la paroi vasculaire altérée et des plaquettes sanguines

** Intima presque toujours anormale : athérosclérose

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5
Q

Quand débute thrombose artérielle

A

Plaque athéroscléreuse se rupture démasquant le sous-endothélium et les couches plus profondes riches en collagène : active les plaquettes
FT provoque génération thrombine = recrutement plaquettaire

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6
Q

Nom donné aux facteurs de risque des thromboembolies veineuses

A

Thrombophilies

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7
Q

Pk estimer le risque thrombotique

A
  1. Prévenir éventuelle thromboembolie veineuse chez un patient considéré à risque
  2. Déterminer la durée d’une anticoagulothéraphie
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8
Q

Thrombophilies acquises

A
  • Âge
  • Néoplasie
  • ATCD de TEV
  • Chirurgie
  • Oestrogènes
  • Grossesse ad 6 sem post partum
  • Immobilisation
  • Obésité
  • Sd antiphospholipides
  • Autre
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9
Q

Thrombophilies héréditaires

A
  • Déficit AT
  • Déficit PC
  • Déficit PS
  • V leidein
  • Mutation de la prothrombine
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10
Q

Pk néoplasie est FR TEV

A
  • Peut sécréter substances procoagulantes

- Peut perturber la physiologie normale des vaisseaux

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11
Q

Pour quelle chx le risque de TEV est-il le plus élevé

A
  • Chx orthopédiques majeures
  • Neurochirurgie
  • Traumatismes majeurs
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12
Q

Qd un pt avec atcd de TEV est le plus à risque d’avoir une récidive

A

Si l’épisode initial est idiopathique plutôt que secondaire à un facteur transitoire

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13
Q

Quels contraceptifs ont le plus gros risque de TEV

A

3e génération (6-7x)

** 2e génération et hormonothérapie de remplacement est environ 3x

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14
Q

Vrai ou faux : le risque de TEV des progestatifs oraux est moindre que celui des contraceptifs combinés

A

Vrai

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15
Q

Vrai ou faux : il n’est pas rare qu’une thrombose veineuse ou artérielle soit la première cause d’un sd myéloprolifératif

A

Vrai

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16
Q

Manifestations cliniques sd antiphospholipides

A
  • Thromboses artérielles ou veineuses

- Avortements

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17
Q

Quelles test d’activités pour l’anticorps antiphospholipides

A
  1. Anticoagulant de type lupique ou circulant : allonge TCA et parfois INR
  2. Anticorps anticardiolipides (ELISA)
  3. Anticorps anti B2-glycoprotéine I (ELISA_
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18
Q

2 types de thrombophilies héréditaires

A
  1. Déficience en anticoagulants naturels

2. Mutations spécifiques

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19
Q

Quelles sont les déficiences en anticoagulants naturels

A
  • Déficience antithrombine

- Déficience PC ou PS

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20
Q

Dx déficience anticoagulants naturels

A

Mesure antigène et activité biologique AT, PS, PC

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21
Q

Quelle molécule peut diminuer l’antithrombine

A

L’héparine

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22
Q

Qu’est ce qui peut faire baisser la PS

A

La grossesse

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23
Q

Quels anticoagulants sont affectés lors du déficit en vit K

A

PC, PS

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24
Q

Autre causes qui peuvent influencer le dosage de L’AT, PS, PC

A
  • Stress
  • Maladies hépatiques
  • CIVD
  • Thrombose aigue
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25
Q

Vrai ou faux : il faut répéter le dosage AT, PC et PS si douteux

A

Oui car plusieurs causes peuvent les influencer

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26
Q

Qu’est ce que le facteur V leiden

A

Mutation du facteur V qui fait qu’il ne se laisse pas inactiver par la protéine C

27
Q

Dx facteur V Leiden

A

Demander la mutation V Leiden par PCR

28
Q

Qu’elle est la mutation de la prothrombine

A

Cause une production excessive de prothrombine

29
Q

Dx mutation la prothrombine

A

Demander la mutation de la prothrombine (G20210A) par PCR

30
Q

Quelles sont les thrombophilies héréditaires à haut risque

A
  • Déficit AT > Pc et ps
  • V Leiden homozygote
  • Mutation prothrombine homozygote
  • Sd antiphospholipides (pas héréditaires)
31
Q

Quelles sont les thrombophilies héréditaires à faible risque

A
  • V Leiden hétérozygote

- Mutation prothrombine hétérozygote

32
Q

Chez qui évite t’on hormonothérapie

A
  • Pt thrombophilie à haut risque

- facteur V Leiden ou mutation prothrombine hétérozygote + antécédent TEV

33
Q

Vrai ou faux : il est absolument contre indiqué de donné un hormonothérapie a un V Leiden ou mutation prothrombine homozygote

A

FAUx : pas CI absolue (il s’agit d’évaluer les risques et bénéfices et alernatives)

34
Q

Vrai ou faux : La thrombophilie a une grande influence sur la durée du traitement anticoagulant

A

Faux : influence rarement la durée du traitement

35
Q

Quoi tjrs ajouter au début AVK chez les déficients en PC (et plus rarement PS)

A

Héparinothérapie pour éviter la nécrose au coumadin (état d’hypercoagulabilité transitoire)

36
Q

Quand envisager le dépistage de thrombophilies

A
  • ATCD personnels de TEV

- ATCD fam de TEV

37
Q

Différence entre dépistage thrombophilie lorsque ATCD perso TEV VS familiaux

A

On faut la recherche d’anticorps antiphospholipides car c’est unu pathologie acquise (faire FSC aussi)

38
Q

Que peut permettre le dépistage thrombophilie si ATCD fam TEV

A
  • Envisager prophylaxie en période à risque

- Omettre un facteur de risque (CO)

39
Q

Quand envisage t’on le dépistage de thrombophilie chez qqun avec histoire perso TEV

A
  • Patient jeune
  • Site inhabituel thrombose
  • Thrombose récidivante
  • Hx familiale
40
Q

Dans quelles veines sont généralement localisées les thromboses veineuse

A

MI (++), bassin

41
Q

Quelles thromboses ne sont pas à risque d’embolisation

A
  • Thrombose superficielles

- Thromboses profondes distales

42
Q

Quelles veines proximales sont les plus touchées

A
  • Veine poplité

- Veine fémorale superficielle

43
Q

Combien de temps prend l’extension de la thrombose à la cuisse

A

2-5 jours

44
Q

Quelles thromboses veineuses sont svt asx

A

Obstruction partielle

45
Q

Vrai ou faux : les premières petites embolies peuvent être asx ou échapper à la vigilance du médecin

A

Vrai

46
Q

Quelles thromboses ont le plus grand risque de sd post phébitique

A

Proximalesl

47
Q

Conséquences des thromboses veineuses

A
  • Embolie pulmonaire
  • Insuffisance veineuse aigue
  • Insuffisance artérielle aigue, gangrène (rare)
  • Insuffisance veineuse chronique
48
Q

Quel % de personnes avec thrombose veineuse profonde ont une embolie pulmonaire

A

50%

49
Q

Quel % de gens avec embolie pulmonaire ont TVP

A

90%

50
Q

Vrai ou faux : la localisation de la douleur TVP prédit son niveau

A

Faux

51
Q

Qu’est ce que le signe de Homans

A

Dlr au mollet par la dorsiflexion du pied (non spécifique et non sensible)

52
Q

Quels sont les dx alternatifs à une TVP

A
  • Étirement ou déchirure musculaire
  • Cellulite
  • Rupture kyste de baker
  • Varice
  • Pathologie a/n genou
53
Q

Principaux dx différenciel embolie

A
  • Pneumonie
  • Pneumothorax
  • IDM
  • Pleurésie
  • IC décompensée
54
Q

Quand peut-on exclure le dx de TEV sans examens radiologique

A

Risque faible + D-dimères négatifs

55
Q

Quels antithrombotiques ont une dose prophylactique

A
  • Héparine standard
  • HPBM
  • AOD
56
Q

Quel antithrombotique donner en prophylaxie apres remplacement hanche ou genou seulement

A
  • Rivaroxaban
  • Apixaban
  • Dapigatran
57
Q

Quel antithrombotique n’a pas de dose prophylactique

A

AVK

58
Q

Pour quel type de prophylaxie peut-on utiliser le fondaparinux

A

Péri-opératoire

59
Q

Prophylaxie risque faible

A

Mobilisation précosce

60
Q

Prophylaxie risque modéré

A

Héparine standard ou HBPM

61
Q

Prophylaxie risque élevé

A

HBPM combiné ou non à prophylaxie mécanique

62
Q

Objectif traitement des TEV

A

Empêcher la propagation du thrombus et l’embolie fatale qui peut survenir

63
Q

Tx thrombose veineuse superficielle s’il est nécessaire

A

HBPM dose prophylactique ou fondaparinux pour 45 jours

64
Q

Quel est le premier choix de tx en grossesse et prophylaxie secondaire

A

HBPM

Hématologie examen 2 (10 decks)

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