Thrombopenie / thrombocytose

Question 1

Caractéristiques de la thrombopénie induite par heparine

Answer 1

TIH type 2 (+ grave. La 1 est bénigne et plus fréquente mais pas besoin doser Ac même si elle est plus fréquente )
Ac anti FP4 plaquettaire et test agrégation plaquettaire en présence heparine
Suite HNF dans les 4-14j
Risque de thrombose veineuse ou artérielle +++/ plaquettes <150 G/L
Éliminer une CIVD
Surveillance taux plaquettes doit remonter pas de surveillance Ac

Ttt: arrêt héparinothérapie
Donner ttt ACG substitutif à dose curative ( danaparoïde)ou argatroban

Question 2

Quels examens doit on faire lors découverte thrombopénie

Answer 2

• éliminer fausse thrombopénie : faire contrôle sur tube citraté
• savoir si thrombopénie centrale ou périphérique
• faire prélever :
  NFS -P
  TP TCA fibrinogene
  FS
  EPP, dosage pondéral Ig
  Bilan hépatique
  Sero VIH VHB VHC
  Myélogramme : si >60 ans, anomalie autre lignée, organomegalie et quand p réfractaire au ttt première ligne

Question 3

Citer 4 mécanisme de thrombopénie périphérique

Answer 3

• Destruction : PTI VIH VHC VHC rubéole EBV, HNF, allo immune
• conso : CIVD MAT palu mécanique (schizocytes)
• séquestration : hyperslénomégalie
• dilution : transfu ou perfusion massive ou grossesse

Et penser TIH due par heparine

Question 4

Signes de gravité à rechercher lors thrombopénie

Answer 4

• cephalee : hémorragie méningée (FO dès Pqtt<50G/L)
• purpura fulminans
• bulles hémorragiques intra buccales et gingivorragies spontanées
• metrorragies
• épistaxis bilât
• PTI + résistance cortico+ synd hémorragique cutaneo muqueux

Question 5

Seuil de transfusion plaquettes

Answer 5

<20G/L car risque hémorragique important

Question 6

Causes de thrombopénie centrale

Answer 6

• hémopathie
• chimiothérapie
• alcoolisation aiguë
• carence B12 B9

Question 7

caractéristiques de la CIVD

Answer 7

Défibrination par emballement coagulation: point départ = contact facteur tissulaire et facteur VIIa

Bio:

• dim tous facteurs coag
• thrombopénie
• augm : PDF D Dimeres et complexes solubles fibrinogene
• TP <50%

Clinique :

• hémorragies
• thromboses

Ttt :
 - transfu plaquettes quand <50G/L par CPA + signes cliniques 
- PFC si TP<40% + signes cliniques 
Sinon ttt étiologique ++
CI absolue à PPSB 

Algorithme pour diag CIVD : prenant en compte nombre plaquettes + allongement TQ + fibrinogene. Si score <5= CIVD compensée si score >5 = CIVD décompensée

Question 8

Etio thrombocytose isolée

Answer 8

• splecnectomie ou asplenie ou hyposplenie fonctionnelle (amylose, infarctus)
• thrombopénie essentielle

Question 9

Quand faire myélogramme lors PTI

Answer 9

• p>60 ans
• anomalies autres lignées sur FS
• organomegalie
• absence réponse PTI à cortico et Ig

Question 10

Ttt PTI adulte

Answer 10

Plaquettes <30G/L
Donner ttt initial de 3 sem par corticoïdes et si score hémorragique >8 donner Ig+ cortico

• deuxième ligne donner : androgènes /rituximab et si échec : splénectomie

Question 11

Sc observables lors thrombopénie

Answer 11

• bulles hémorragies intra buccales /gingivorragies
• metrorragies
• épistaxis
• purpura déclive et pétéchial
• céphalées : risque hémorragies cérébrales
• hémorragies rétiniennes
• hématomes non provoqués et confluents

Question 12

Gestes invasifs pouvant être réalisés avec 50G/L de plaquettes

Answer 12

• , chir mineures
• ponctions et biopsies transcutanees
• PL
• CI ACG et APP’si <50G/L

Question 13

Duree vie plaquettes

Answer 13

10j

Question 14

Signes cliniques de gravité devant une thrombopénie

Answer 14

• purpura
• bulles hémorragiques endobuccales
• signes neuro avec céphalées intenses et persistantes
• hémorragie au FO

Question 15

Gestes réalisables avec 50G/L de plaquettes

Answer 15

Chir mineure
Ponction et biopsie transcut
PL
Soins dentaires

Chir majeure : 80G/L plaquettes
Neuro chir 100G/L