Thrombopénie

Question 1

Définition ?

Circonstances de découvertes ?

Answer 1

= taux de plaquettes dans le sang < 150 G/L

> Lors d’un Sd hémorragique :

• thrombopénie sévère avec purpura : pétéchial, non infiltré
• autres manifestations hémorragiques : épistaxis, hématurie, gingivorragie, ménorragie etc

> Sans Sd hémorragique :

• fortuite
• recherche d’une thrombopénie dans le cadre d’une pathologie particulière (hépatopathie, AI, sepsis grave)
• enquête familiale de thrombopénie constitutionnelle
• lors de manifestations thrombotiques (rare)

Question 2

Dg différentiel ?

Answer 2

Fausses thrombopénies ++
lors de consommation plaquettaire IN VITRO entrainant l’activation de l’hémostase et donc des agrégats plaquettaires (tube inapproprié, difficulté de prélèvement, aggravation à l’EDTA ++)
=> confirmation par une seconde détermination avec un autre prélèvement sur un anticoagulant (citrate)

Question 3

Critères de gravité ?

Answer 3

> Critères cliniques :

• purpura cutanéomuqueux extensif voire nécrotique
• bulles hémorragiques endobuccales
• signes neurologiques ou céphalées intenses
• hémorragie au fond d’oeil

> Critères biologiques :

• seuil < 20 G/L ++ => H°ou avis spécialisé en urgence
• entre 20 et 50 : signes hémorragiques rares
• entre 50 et 150 : asymptomatiques

Question 4

Thrombopénies périphériques ?

Answer 4

> Hyperdestruction :

• purpura thrombopénie immunologique (+++ si isolée)
• thrombopénies des maladies auto-immunes (LED)
• allo-immunisation (materno-foetale avec transmission placentaire d’Ac antiplaquettes, post-transfusionnelle)
• thrombopénies médicamenteuse (héparine ++, antiarythmique, antiépileptique, ATB, chimio)
• thrombopénies infectieuses ou post-infectieuses (recherche ++ VIH, VHB, VHC, chez l’enfant : CMV, EBV)

> Consommation excessive :

• CIVD (thrombopénie associé à la baisse du fibrinogène)
• micro-angiopathie thrombotique (purpura thrombotique trombopénique, SHU)

> Séquestration :
- hypersplénisme ++ (hypertension portale, parasitose, hémopathies, infection)

Question 5

Thrombopénies centrales ?

Answer 5

• aplasie médullaire
• hémopathies malignes (leucémie, myélodysplasie, envahissement lymphomateux)
• envahissement métastatique néoplasique
• carences vitaminiques : B12 et folates
• mégaloblastose non carentielle (médic, toxiques)

=> transfusion plaquettaire ++ efficace

Question 6

Thrombopénies constitutionnelles ?

Answer 6

• notion familiale
• association à une altération des fonctions plaquettaires
• association à un contexte poly-malformatif ou dysimmunitaire

Question 7

Chez la femme enceinte ?

Answer 7

> Thrombopénie gestationnelle : majorité
=> baisse progressive des plaquettes au cours du 2-3è trimestre (hémodilution)

> Pré-éclampsie : HTA + douleurs abdo + protéinurie + thrombopénie

> HELLP syndrome : grave, dernier trimestre, anémie hémolytique + thrombopénie + augmentation des transa et LDH