Thrombobycoses-Thrombocytopénies-Thrombocytopathies Flashcards
Citer les fonctions plaquettaires
Les plaquettes sont les plus petites cellules sanguines. Elles sont anucléées chez les mammifères alors qu’elles sont nucléées chez les oiseaux et les reptiles.
Elles ont de nombreuses fonctions
- vont participer à l’hémostase primaire avec la prise en charge de l’intégrité vasculaire
- vont fournir des surfaces et les composants pour permettre l’hémostase secondaire
- permettent de faire de la réparation tissulaire (contiennent des facteurs de croissance qui permettent de stimuler la croissance/réparation des tissus).
- participent à l’inflammation en communiquant avec les neutrophiles (cercle d’auto-activation entre l’inflammation et l’hémostase)
Donner les définitions de thrombocytose et thrombocytopénie
Thrombocytose = augmentation du nombre de plaquettes circulantes
Thrombocytopénie = diminution du nombre de plaquettes circulantes
Citer les principaux lieux de la thrombocytopoïèse
Thrombocytopoïèse ou thrombopoïèse = ensemble des processus de production des plaquettes.
Elle a lieu dans la moëlle osseuse hématopoïétique (épiphyses des os longs ou dans les os plats), dans la rate, elle peut aussi avoir lieu dans le poumon.
De temps en temps, on en voit dans le foie et les NL mais ce n’est pas le lieu de prédilection.
Identifier une plaquette et un agrégat plaquettaire sur un frottis sanguin
Les plaquettes (2-5 μm de diamètre) à l’état de repos ont une forme discoïde et sont basophiles avec des granulations souvent azurophiles mais variables suivant les espèces (ex : chez le cheval, elles sont incolores). Une fois activées, les cellules sont en forme d’étoile pour former l’agrégat plaquettaire. Cela peut arriver dans le tube de sang et cela va fausser la numération plaquettaire (Cf plus loin).
La numération plaquettaire est espèce dépendante.
Comment réalise-t-on un prélèvement sanguin afin de réaliser un hémogramme
Il faut réaliser une ponction veineuse de la veine la plus grosse et avec une grosse aiguille (même si ce n’est pas ce qui est dit en sémio). Mais attention si coagulopathie suspectée, à nuancer. De plus, on risque de faire un hématome.
Il faut un vacutainer, et des tubes avec vide pour aspiration sanguine.
Tube avec anticoagulants :
- EDTA préférentiellement (attention chez CV peut entraîner des modifications)
- Citrate : mais dilution du sang au 9ème dans ces tubes donc moins de plaquettes (numération toujours inférieure)
- CTAD : censé inhiber l’agrégation plaquettaire, fonctionne +/- bien, non commercialisé
Expliquer les limites de la numération plaquettaire par les automates d’hématologie
Il existe deux automates d’hématologie :
- un qui mesure l’impédance = résistance créée par le déplacement des cellules sanguines dans
une solution ionique
- l’autre de cytométrie de flux (plusieurs paramètres mesurés pour mieux distinguer les
cellules)
Dans les deux cas, ils mesurent la taille des cellules sanguines pour les identifier
ATTENTION dans le cas d’agrégats plaquettaires ou macroplaquettes, l’automate va les compter comme un autre type cellulaire plus gros (ex : globule rouge).
Dans le cas où les agrégats plaquettaires sont comptés comme globules rouges, l’incidence sur le nombre de globules rouges est négligeable car il y en a des millions, mais le nombre de plaquettes sera totalement faussé car il y en a moins et on en retire beaucoup avec un agrégat plaquettaire.
De plus, si l’automate comptabilise beaucoup de fragments de globules rouges comme des plaquettes, la numération plaquettaire peut être largement surestimée.
Ainsi, on vérifie TOUJOURS avec un frottis.
Expliquer l’intérêt de la réalisation d’un frottis sanguin et son examen
Il est conseillé de toujours compléter les résultats de la numération par un frottis sanguin afin de détecter d’éventuels agrégats et d’évaluer la morphologie des plaquettes. Cela permet de détecter une thrombocytopathie notamment.
Estimer la numération plaquettaire à partir d’un frottis sanguin
En temps normal, en se plaçant à un objectif 100 (donc un grossissement x1000), on devrait voir entre 8 et 15 plaquettes par champ microscopique.
On peut aussi estimer la numération mais c’est assez dépendant du microscope (taille du champ variable) :
- Objectif 100 = grossissement 1000
- Compter les plaquettes sur 10 champs
- Multiplier la moyenne par x15 000 ou x20 000 (selon taille du chp du microsc)
- Résultat en Plt/𝜇L
Attention, on peut les rater chez le cheval car elles ne se colorent pas.
Citer les signes cliniques associés à une thrombocytopénie sévère
Saignements spontanés : ecchymoses, pétéchies, épistaxis, méléna.
La thrombocytopénie est considérée comme sévère quand les plaquettes <50 000/μL. Elle peut être sévère lors de thrombocytopénies de destruction et de séquestration.
Les signes cliniques d’une thrombocytopénie sont à reconnaître car le pronostic vital est engagé.
Proposer un diagnostic différentiel des thrombocytopénies et thrombocytoses
Dans les deux cas, l’animal présente des saignements inexpliqués. Si on admet que les temps d’hémostase sont normaux, on effectue alors la numération plaquettaire.
Thrombocytose :
● Primaire : très rare, leucémie, diagnostic d’exclusion
● Physiologique : suite au stress ou à l’excitation (contraction de la rate qui libère des plaquettes)
● Réactionnelle : secondaire à une inflammation ou à une carence de fer
Thrombocytopénie :
● De destruction
○ Primaire
○ Secondaire : cancer, infectieux, médicamenteux, vaccination, anémie hémolytique…
● De consommation
○ CIVD : coagulation intra-vasculaire disséminée
● De séquestration
○ Anesthésie
○ Hypothermie
● De défaut de production
○ Destruction des précurseurs : cause infectieuse, médicamenteuse, réaction immunitaire, myélophtisie
On différencie la thrombocytopénie de destruction du défaut de production par un myélogramme. (cf TD)
Quels sont les différents types de maladie de von Willebrand ?
TYPE 1
- Diminution de tous les types de facteurs de von Willebrand : <50% concentration des chiens sains
- Concentration en facteur de von Willebrand variable mais la structure reste normale
- Races de chiens atteintes : Pinscher (possible lien avec une hypothyroïdie il faut penser à doser les hormones thyroïdiennes), Welsh Corgi, etc.
- Possible lien avec hypothyroïdie
- Peu de signes cliniques : Asymptomatiques et saignements exagérés en cas de trauma ou chirurgie
Il y a un traitement contre le saignement exagéré, on va faire relarguer le facteur de Von de Willebrand par toutes les cellules endothéliales grâce à la vasopressine en cas de fort saignement lors d’une chirurgie.
TYPE 2
- Diminution ou absence des polymères de haut poids moléculaire donc les formes les plus actives
- Concentration en facteur de von Willebrand variable, diminuée ou normale
- Races de chiens atteintes : Pointer et Drathaar
- Signes cliniques : Saignements spontanés et un risque vital si non contrôlé
TYPE 3
- Absence de facteur de von Willebrand suite à des mutations codon stop
- Possible diminution de la concentration en facteur VIII
- Races de chiens atteintes : Scottish terrier, Shetland, Kooikerhondje
- Signes cliniques : Saignements spontanés parfois à bas bruits détecté chez des animaux plutôt jeunes avec un risque vital si non contrôlé.
Savoir expliquer ce qu’est la macrothrombocytopénie du Cavalier King Charles Spaniel et connaitre son importance clinique et les problèmes liés à la numération plaquettaire chez les chiens atteints
Hyper commun chez ces chiens
Défaut de la ß1-tubuline impliqué dans le cytosquelette des plaquettes
Macroplaquettes au frottis sanguin (+ gros que GR)
Thrombocytopénie modérée à marquée
Moins de plaquettes mais plus grosses mais elles remplissent leur fonction = plaquettecrite adéquat, elles suffisent donc à l’hémostase
Les automates d’hématologie détectent une thrombocytopénie car les comptent comme d’autres
cellules.
Rang B : Citer les cytokines régulant la thrombocytopoïèse
Il s’agit des cytokines de l’inflammation : IL-3/6/11 qui stimulent la production de mégacaryocytes et donc de plaquettes
Qu’est ce que la maladie de Von Willebrand ?
Il s’agit d’une thrombocytopathie assez commune, héréditaire et extrinsèque. Il s’agit d’un déficit du facteur de Von Willebrand, peptide sous forme inactivé avec des sites de liaison à beaucoup de récepteurs, il est fabriqué par les cellules endothéliales et sécrété au niveau du sous-endothélium là où il y a du collagène sur lequel il va se fixer et être libéré en petite partie dans la circulation générale en circulant lié au facteur VIII qu’il protège de la dégradation.
* Cette maladie est décrite chez le chien, le bovin, le cheval mais très peu chez le chat.*
