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Pharmaco - Externe sénior > Thrombo-embolies > Flashcards

Thrombo-embolies Flashcards

1
Q

Quels sont les éléments à prendre en compte / qui peuvent influencer le choix d’anticoagulant d’une patiente ?

A

IR et sa sévérité
Poids
Présence de cancer actif
Présence de pontage gastrique
Allaitement en cours

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Q

Quel est le traitement à privilégier chez les nouveaux utilisateurs d’un traitement anticoagulant sans état de santé particulier ?

A

AOD

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Q

En présence d’un cancer actif, quel est le traitement avec les évidences scientifiques les plus robustes en terme d’anticoagulothérapie ?

A

HBPM
Certains AOD comme apixaban aussi possible

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4
Q

À partir de combien de kg est-ce qu’il n’est plus recommandé d’utiliser des AOD (ces patients n’ayant pas été inclus dans les études) ?

A

120 kg

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Q

Quel est le traitement recommandé d’anticoagulant pour un patient qui a un poids élevé ?

A

Warfarine avec un pont avec un HBPM vu le délai avant d’obtenir l’INR thérapeutique

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6
Q

Quels sont les éléments à prendre en considération pour évaluer le risque thromboembolique ?

A

Cancer actif
ATCD thromboembolique veineuse
Thrombophilie
Chirurgie ou un trauma récent
Âge avancé
Insuffisance cardiaque et/ou respiratoire
Infarctus du myocarde aigu ou un AVC aigu non hémorragique
Infection aigüe et/ou une condition inflammatoire
Obésité (IMC > 30)
Hormonothérapie
Immobilisation ou une mobilité réduite

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7
Q

Quelles sont les contre-indications à la thromboprophylaxie pharmacologique ?

A

Pt déjà anticoagulé
Saignement actif ou risque élevé de saignement
Coagulopathie hémorragique
Thrombocytopénie (plaquettes à moins de 50 x 109/L)
Lésion à risque de saignement élevé comme un ulcère actif ou un AVC massif
HTA grave et non maîtrisée
Hypersensibilité ou une thrombocytopénie induite par l’héparine non fractionnée ou une HBPM

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8
Q

En cas de contre-indication à la thromboprophylaxie pharmacologique, quel traitement peut être instauré ?

A

Thromboprophylaxie mécanique : Jambières pneumatiques à compression intermittente

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9
Q

Quels sont les choix envisageables pour la thromboprophylaxie des patients médicaux ?

A

Enoxaparine (Lovenox) s/c
Daltéparine (Fragment) s/c
Héparine non fractionnée s/c
Tinzaparine (Innohep) s/c
Fondaparinux s/c

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10
Q

Quels sont les éléments pouvant influencer la dose de Rx en thromboprophylaxie ?

A

Fonction rénale
Poids

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11
Q

Quel est le suivi laboratoire à faire si l’on prescrit une thromboprophylaxie pharmacologique aux patients H ?

A

Plaquettes !!

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12
Q

Pourquoi suivre les plaquettes lorsqu’on prescrit une thromboprophylaxie pharmacologique ?

A

Pour dépister une thrombocytopénie induite à l’héparine.

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13
Q

Quel est le meilleur choix pour diminuer le risque de HIT entre les HBPM et l’héparine non fractionnée ?

A

HBPM

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14
Q

Quelle devrait être la durée de traitement thromboprophylactique chez les patients hospitalisés ?

A

Jusqu’à la sortie de l’hôpital

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15
Q

Comment réduire les risque thromboembolique en post-opératoire ?

A

Prophylaxie avec jambières
Prophylaxie pharmacologique
Mobilisation précoce

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16
Q

En cas de cancer actif, quand est-ce que la thromboprophylxie devrait être arrêté chez le patient hospitalisé en post-opératoire ?

A

30 jours post-op

17
Q

En post-opératoire, quelle est la durée appropriée de traitement thromboprophylaxique ?

A

En l’absence de cancer la thromboprophylaxie est cessé au départ du patient alors qu’en présence de cancer elle peut être poursuivie jusqu’à 30 jours en post-opératoire.

18
Q

Dans quel type de chirurgie les patients sont particulièrement à risque de thromboembolique veineuse ?

A

Arthroplastie de la hanche ou du genou

19
Q

Chez les pts ayant une intervention orthopédique à la hanche ou au genou, la thromboprophylaxie permet de diminuer le risque de thrombose de combien (en %) ?

A

50%

20
Q

Quel est la durée de traitement de la thromboprophylaxie en post-op d’une arthroplastie du genou ou de la hanche ?

A

14-35 post-op (même si le patient quitte l’hôpital, il faut poursuivre le tx)

21
Q

Quelle est la durée de traitement minimale recommandée pour une thromboembolie veineuse ?

A

3 mois

22
Q

Dans quel contexte devrait-on envisager un traitement plus long pour une thromboembolique veineuse ?

A

TVP proximale ou d’EP non provoqués (on ne connait pas la cause)
Thromboembolie en présence d’un cancer actif
Thromboembolie chez les personnes atteintes d’un syndrome antiphospholipides

23
Q

Peut-il y avoir des interactions médicamenteuses avec un anticoagulant ?

A

Oui.

24
Q

Quel médicament rend l’usage des AOD impossible (contre-indiqué) ?

A

Phenytoine (anticonvulsivant)

25
Q

Quels sont les mesures de l’effet anticoagulant fiables pour les AOD ?

A

Aucun pour l’instant

26
Q

Quels sont les mesures de l’effet anticoagulant fiables pour la warfarine ?

A

INR

27
Q

Quels sont les mesures de l’effet anticoagulant fiables pour les HBPM ?

A

Anti Xa, mais pas de routine

28
Q

Quels sont les mesures de l’effet anticoagulant fiables pour l’héparine non fractionnée ?

A

TCA

29
Q

Quelle est l’incidence des HIT en présence d’héparine non-fractionnée vs HBPM ?

A

5% vs < 1%.

30
Q

Quelle est la classe d’anticoagulant de la warfarine ?

A

Antagoniste de la vitamine K.

31
Q

Quel est l’anticoagulant le plus sécuritaire si l’on se fit aux contre-indications ?

A

La warfarine est recommandée dans plusieurs situations particulières.

32
Q

Quel anticoagulant peut être prescrit à une femme enceinte ?

A

Préférable d’envisager une HBPM.

33
Q

Chez quelle population les AOD ne doivent pas être utilisés ?

A

Femme enceinte
Femme qui allaite
Prothèse valvulaire mécanique
FA + cardiopathie rhumatismale ou sténose mitrale modérée à sévère
Insuffisance hépatique grave ou accompagnée de coagulopathie
Pontage gastrique

34
Q

Nommer des AOD.

A

Apixaban
Édoxaban
Rivaroxaban
Dabigatran

35
Q

Quel laboratoire est à demander avant l’initiation d’un AOD ?

A

Fonction rénale
FSC

36
Q

Quel suivi devrait-être fait périodiquement avec la warfarine pour mesurer l’activité anticoagulante ?

A

INR
DFGe et FSC à chaque année

37
Q

Quel suivi devrait-être fait périodiquement avec les AOD pour mesurer l’activité anticoagulante ?

A

Aucun
DFGe et FSC à chaque année

38
Q

Après combien de temps en post-opératoire le patient peut reprendre son AOD ?

A

24hrs si chx avec risque hémorragique modéré
48-72hrs si chx avec risque hémorragique élevé

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