Thrombo-embolies Flashcards
Quels sont les éléments à prendre en compte / qui peuvent influencer le choix d’anticoagulant d’une patiente ?
IR et sa sévérité
Poids
Présence de cancer actif
Présence de pontage gastrique
Allaitement en cours
Quel est le traitement à privilégier chez les nouveaux utilisateurs d’un traitement anticoagulant sans état de santé particulier ?
AOD
En présence d’un cancer actif, quel est le traitement avec les évidences scientifiques les plus robustes en terme d’anticoagulothérapie ?
HBPM
Certains AOD comme apixaban aussi possible
À partir de combien de kg est-ce qu’il n’est plus recommandé d’utiliser des AOD (ces patients n’ayant pas été inclus dans les études) ?
120 kg
Quel est le traitement recommandé d’anticoagulant pour un patient qui a un poids élevé ?
Warfarine avec un pont avec un HBPM vu le délai avant d’obtenir l’INR thérapeutique
Quels sont les éléments à prendre en considération pour évaluer le risque thromboembolique ?
Cancer actif
ATCD thromboembolique veineuse
Thrombophilie
Chirurgie ou un trauma récent
Âge avancé
Insuffisance cardiaque et/ou respiratoire
Infarctus du myocarde aigu ou un AVC aigu non hémorragique
Infection aigüe et/ou une condition inflammatoire
Obésité (IMC > 30)
Hormonothérapie
Immobilisation ou une mobilité réduite
Quelles sont les contre-indications à la thromboprophylaxie pharmacologique ?
Pt déjà anticoagulé
Saignement actif ou risque élevé de saignement
Coagulopathie hémorragique
Thrombocytopénie (plaquettes à moins de 50 x 109/L)
Lésion à risque de saignement élevé comme un ulcère actif ou un AVC massif
HTA grave et non maîtrisée
Hypersensibilité ou une thrombocytopénie induite par l’héparine non fractionnée ou une HBPM
En cas de contre-indication à la thromboprophylaxie pharmacologique, quel traitement peut être instauré ?
Thromboprophylaxie mécanique : Jambières pneumatiques à compression intermittente
Quels sont les choix envisageables pour la thromboprophylaxie des patients médicaux ?
Enoxaparine (Lovenox) s/c
Daltéparine (Fragment) s/c
Héparine non fractionnée s/c
Tinzaparine (Innohep) s/c
Fondaparinux s/c
Quels sont les éléments pouvant influencer la dose de Rx en thromboprophylaxie ?
Fonction rénale
Poids
Quel est le suivi laboratoire à faire si l’on prescrit une thromboprophylaxie pharmacologique aux patients H ?
Plaquettes !!
Pourquoi suivre les plaquettes lorsqu’on prescrit une thromboprophylaxie pharmacologique ?
Pour dépister une thrombocytopénie induite à l’héparine.
Quel est le meilleur choix pour diminuer le risque de HIT entre les HBPM et l’héparine non fractionnée ?
HBPM
Quelle devrait être la durée de traitement thromboprophylactique chez les patients hospitalisés ?
Jusqu’à la sortie de l’hôpital
Comment réduire les risque thromboembolique en post-opératoire ?
Prophylaxie avec jambières
Prophylaxie pharmacologique
Mobilisation précoce
En cas de cancer actif, quand est-ce que la thromboprophylxie devrait être arrêté chez le patient hospitalisé en post-opératoire ?
30 jours post-op
En post-opératoire, quelle est la durée appropriée de traitement thromboprophylaxique ?
En l’absence de cancer la thromboprophylaxie est cessé au départ du patient alors qu’en présence de cancer elle peut être poursuivie jusqu’à 30 jours en post-opératoire.
Dans quel type de chirurgie les patients sont particulièrement à risque de thromboembolique veineuse ?
Arthroplastie de la hanche ou du genou
Chez les pts ayant une intervention orthopédique à la hanche ou au genou, la thromboprophylaxie permet de diminuer le risque de thrombose de combien (en %) ?
50%
Quel est la durée de traitement de la thromboprophylaxie en post-op d’une arthroplastie du genou ou de la hanche ?
14-35 post-op (même si le patient quitte l’hôpital, il faut poursuivre le tx)
Quelle est la durée de traitement minimale recommandée pour une thromboembolie veineuse ?
3 mois
Dans quel contexte devrait-on envisager un traitement plus long pour une thromboembolique veineuse ?
TVP proximale ou d’EP non provoqués (on ne connait pas la cause)
Thromboembolie en présence d’un cancer actif
Thromboembolie chez les personnes atteintes d’un syndrome antiphospholipides
Peut-il y avoir des interactions médicamenteuses avec un anticoagulant ?
Oui.
Quel médicament rend l’usage des AOD impossible (contre-indiqué) ?
Phenytoine (anticonvulsivant)
Quels sont les mesures de l’effet anticoagulant fiables pour les AOD ?
Aucun pour l’instant
Quels sont les mesures de l’effet anticoagulant fiables pour la warfarine ?
INR
Quels sont les mesures de l’effet anticoagulant fiables pour les HBPM ?
Anti Xa, mais pas de routine
Quels sont les mesures de l’effet anticoagulant fiables pour l’héparine non fractionnée ?
TCA
Quelle est l’incidence des HIT en présence d’héparine non-fractionnée vs HBPM ?
5% vs < 1%.
Quelle est la classe d’anticoagulant de la warfarine ?
Antagoniste de la vitamine K.
Quel est l’anticoagulant le plus sécuritaire si l’on se fit aux contre-indications ?
La warfarine est recommandée dans plusieurs situations particulières.
Quel anticoagulant peut être prescrit à une femme enceinte ?
Préférable d’envisager une HBPM.
Chez quelle population les AOD ne doivent pas être utilisés ?
Femme enceinte
Femme qui allaite
Prothèse valvulaire mécanique
FA + cardiopathie rhumatismale ou sténose mitrale modérée à sévère
Insuffisance hépatique grave ou accompagnée de coagulopathie
Pontage gastrique
Nommer des AOD.
Apixaban
Édoxaban
Rivaroxaban
Dabigatran
Quel laboratoire est à demander avant l’initiation d’un AOD ?
Fonction rénale
FSC
Quel suivi devrait-être fait périodiquement avec la warfarine pour mesurer l’activité anticoagulante ?
INR
DFGe et FSC à chaque année
Quel suivi devrait-être fait périodiquement avec les AOD pour mesurer l’activité anticoagulante ?
Aucun
DFGe et FSC à chaque année
Après combien de temps en post-opératoire le patient peut reprendre son AOD ?
24hrs si chx avec risque hémorragique modéré
48-72hrs si chx avec risque hémorragique élevé
