Insuffisance cardiaque

Question 1

Nommez les classes de médicaments qui constituent la base du traitement de l’insuffisance cardiaque avec FEVG abaissée.

Answer 1

IECA ou ARA
B-Bloqueurs
Antagonistes des récepteurs de l’aldostérone / MRA (antagonistes des récepteurs minéralocorticoides)
iSGLT2

Question 2

Pourquoi remplacer un IECA par un ARA ?

Answer 2

Toux réfractaire secondaire aux IECA

Question 3

Quel est le médicament de choix pour maitriser la volémie et les symptômes congestifs en IC ?

Answer 3

Furosémide (Lasix)

Question 4

Vrai ou faux ? Le furosemide est nécessaire pour tous les patients en IC.

Answer 4

Faux. Il faut toujours chercher la dose minimale efficace pour la volémie du patient. Certains patients auront besoin de 0mg de furosemide.

Question 5

Dans quelles circonstances la combinaison hydralazine-nitrates peut être envisagée en insuffisance cardiaque avec FEVG abaissée ?

Answer 5

Remplacement de l’IECA, ARA ou ARNI si non-tolérés ou contre-indiqués.
Ajout au traitement standard chez les patients afro-américains qui demeurent avec des sx avec le tx standard.

Question 6

Nommer certains Rx pouvant causer ou exacerber l’insuffisance cardiaque.

Answer 6

BCC non-dihydropyridine
AINS (dont ibuprofène)
Antinéoplasiques

Question 7

Quel Rx est contre-indiqué en IC avec FEVG abaissé pour son effet isotrope négatif ?

Answer 7

Bloqueur des canaux calciques non-dihydropyridine

Question 8

Quels sont les B-bloqueurs recommandés en IC avec FEVG abaissée ?

Answer 8

Metoprolol
Bisoprolol
Carvedilol

Question 9

Quels sont les facteurs qui peuvent influencer le choix de B-bloqueur à donner en IC ?

Answer 9

Caractéristiques individuelles du pt (mx pulmonaire)
Risque d’inobservance si prise BID

Question 10

Comment déterminer jusqu’à quelle dose doit-on titrer les Rx en IC ?

Answer 10

Doses cibles ayant démontrées des bénéfices selon les études
Dose maximale tolérées si la dose cible ne peut pas être atteinte

Question 11

Si la quadruple thérapie d’un patient est optimisé au maximum en IC, mais qu’il y a une absence de récupération de la FEVG, quel Rx peut être ajouté ?

Answer 11

Ivabradine

Question 12

Quels sont les critères à l’ECG pour introduire l’ivabradine ?

Answer 12

Rythme sinusale
FC > 70 bpm

Question 13

Quels sont les critères pour remplacer un IECA par la combinaison sacubril-valsartan ?

Answer 13

Kaliémie < 5,2 mol/L
DFGe > 30
TAS > 100

Question 14

Le “washout” pour passer d’une Rx à l’autre est nécessaire pour arrêter quel médicament ? Pourquoi ?

Answer 14

IECA, pour éviter l’angiœdème

Question 15

Quel est le délais entre la dernière dose d’IECA et la première dose de sacubitril/valsartan si l’on souhaite faire ce changement en IC ?

Answer 15

36hrs minimalement, en pratique on attend 48hrs.

Question 16

Quels sont les éléments de suivi biochimique sont recommandés lors du passage d’un IECA/ARA vers la combinaison sacubitril/valsartan ?

Answer 16

Fonction rénale et ions 7-10 jours post-changement

Question 17

Quels sont les traitements qui peuvent être envisagés pour l’IC avec FEVG préservée pour diminuer le risque H et la mortalité ?

Answer 17

Candesartan
Antagoniste des récepteurs minéralocorticoïdes

Question 18

Quel est le synonyme des antagonistes des récepteurs de l’aldostérone ?

Answer 18

Antagonistes des récepteurs de minéralocorticoïdes

Question 19

Nommer des antagonistes des récepteurs de minéralocorticoïdes.

Answer 19

Spironolactone
Éplérénone

Question 20

Quels Rx utilisés en IC peuvent causer de l’hyperK ?

Answer 20

Éplérénone
Ramipril
Spironolactone
Sacubril-valsartan
Candesartan

Question 21

Vrai ou faux ? Les patients avec un NYHA classe IV doivent avoir immédiatement un B-bloqueur d’instauré.

Answer 21

Faux. Il faut d’abord stabiliser le patient avant d’introduire le B-bloqueur.

Question 22

Les B-bloqueurs devraient être introduits pour quels patients en IC ?

Answer 22

Si FEVG < 40%
Si ATCD infarctus

Question 23

Chez un patient en IC avec FEVG abaissé dont le contrôle de FA est difficile et dont les sx demeure malgré le suivi des guidelines, que devrait-on considérer ?

Answer 23

Digoxine