Diabète Flashcards
Quel est la cible d’HbA1c pour la majorité des patients diabétiques de type 2 ?
< 7%
Quel est le taux HbA1c visé pour diminuer les risque de rétinopathie et de néphropathie ? Quel est le désavantage de ce taux ?
6,5%, mais il y a des risque d’hypoglycémie.
Viser une HbA1c à 6,5 % pourrait permettre de réduire quels risques chez les patients diabétiques de type 2 ?
Rétinopathie
Néphropathie
Dans quels cas peut-on envisager une cible d’HbA1c entre 7,1% et 8,5% chez les diabétiques type 2 ?
Patient âgé
Démence
Niveau élevé de dépendance fonctionnelle
ATCD hypoglycémies graves récidivantes
Non reconnaissance en cas d’hypoglycémie
Quelle est la glycémie à viser pour obtenir une HbA1c à 7% ?
Glycémie avant les repas / à jeun de 4.0 à 7.0
Glycémie post-prandiale de 5.0 à 10.0
Quelle est la glycémie à viser si la cible pour obtenir une HbA1c à 7% est impossible / difficile ?
Glycémie avant les repas / à jeun de 4.0 à 5.5
Glycémie post-prandiale de 5.0 à 8.0
À partir de quel taux d’HbA1c est-il recommandé d’initier un traitement pharmacologique ?
8,5% (1,5% de plus que la cible N)
Quel est le traitement primaire du pré-diabète ?
Modifications des habitudes de vie
Vrai ou faux ? La metformine peut causer une prise de poids, il faut donc prévoir une modification des HDV avec la prise de ce Rx.
Faux, c’est d’ailleurs pour son absence de prise de poids que la metformine est un bon choix.
Quel est le traitement de première intention avec un diabète de type 2 (en l’absence de contre-indication) pouvant être utilisé en monothérapie ou en combinaison ?
Metformine
Quels sont les avantages de la metformine ?
Baisse efficace de l’HbA1c
Peu d’effets secondaires
Peu d’hypoglycémie
Absence de gain de poids
Quel est le traitement #1 approprié pour un diabète de type 2 sans contre-indication ?
Modifications des HDV + Metformines ± Second agent (selon les hypoglycémies et la décompensation métabolique)
Quels sont les effets secondaires de la metformine ?
Sx GI : surtout diarrhées
** Les effets secondaires sont dose dépendant, ils peuvent être évités en commençant à petite dose.
Peut réduire l’absorption de vit. B12
Quelles sont les contre-indication de la metformine ?
Insuffisance hépatique
Insuffisance rénale (DFGE < 30)
Pourquoi la metformine est contre-indiqué dans certains cas ?
Risque d’acidose métabolique lactique sévère
En combien de temps devrait-on viser l’obtention des cibles glycémiques chez un patient sous traitement du diabète de type 2 ?
3 à 6 mois
Quelles classes de Rx ont démontré des bénéfices pour réduire les événements cardiovasculaires chez les patients diabétiques connus cardiaques ?
inhibiteurs SGLT2
agonistes GLP-1
Quels sont les effets secondaires des inhibiteurs SGLT-2 ?
Infections génitales
Infections urinaires
HypoTA
IR
± Acidose diabétique (rare)
Quelles sont les contre-indications des inhibiteurs SGLT-2 ?
Doit être utilisé prudemment en IR, CI si DFGe < 30
Prudence chez les pts avec diurétiques et pts âgés
Nommer les agonistes GLP-1.
Exenatide
Liraglutide
Semaglutide
Dulaglutide
Albiglutide
Nommer les inhibiteurs SGLT-2.
Empagliflozine
Canaglifozine
Dapagliflozine
Nomme les biguanides.
Metformine
Nommer les incrétines.
agonistes GLP-1
inhibiteurs DPP4
Nommer les inhibiteurs DPP4.
Alogliptine
Linagliptine
Saxagliptine
Sitagliptine
Quels sont les traitements du diabète qui n’ont pas d’influence sur le poids ?
Metformine
iDPP4
Quels sont les traitements du diabète qui permettent la perte de poids ?
aGLP-1
iSGLT2
Quels sont les effets secondaires des agonistes GLP-1 ?
Sx GI
Progression plus rapide de la rétinopathie 2nd baisse A1c
Quelles sont les contre-indications des agonistes GLP-1 ?
ATCD personnel ou familial de cancer de la thyroïde ou syndrome néoplasique endocrinien multiple de type 2
Prudence si ATCD pancréatite ou cancer du pancréas
Quels sont les effets secondaires des iDPP4 ?
Possible risque d’IC (saxagliptine)
Rares cas de pancréatites et de dlr articulaire
Quelles sont les contre-indications des iDPP4 ?
Prudence si ATCD pancréatite ou cancer du pancréas
Quels sont les traitements du diabète à suspendre en cas de grippe ?
Metformine
iSGLT2
À quel moment les iSGLT2 peuvent être suspendus ?
Avant une chirurgie
Maladie ou infection
Risque de déshydratation
Procédure avec des risques pour les reins
Quel Rx du diabète peut diminuer l’absorption de B12 ?
Metformine
Vrai ou faux ? Les iSGTL2 perdent de l’efficacité si le DFGe est plus faible.
Vrai
Il ne faut pas initier un iSGLT2 si DFGE < 30
Quelles sont les valeurs recherchées pour affirmer qu’il y a une néphropathie sous-jacente au diabète ?
DFGe < 60
Ratio albumine/créatinine urinaire > 2 sur au moins 2 échantillons sur une période de 3 mois
Afin de potentialiser la protection cardiovasculaire en diabète, quels agents peuvent être proposés ?
Statines
IECA
ARA
Certains agents antihyperglycémiants (iSGLT2 et GLP-1)
Dans quelles situations est-il recommandé d’ajouter un IECA ou un ARA dans le tx du pt diabétique ?
Maladie cardiovasculaire +
> 55 ans et FR de maladie cardiovasculaire
> 55 ans et atteinte d’un organe cible (albuminurie, rétinopathie, hypertrophie VG)
Complications microvasculaires
À quel moment un pt diabétique devrait suspendre son IECA ou son ARA et consulter un médecin ?
No/Vo ou baisse des apports alimentaires ou hydriques
Angioedème
Avec un IECA ou un ARA en diabète, faut-il surveiller l’hyperK ou l’hypoK ?
Hyperkaliémie
Attention aux sources de potassium dans la diète, on slack sur les bananes
Quels examens fait-on lorsque l’on débute un IECA ou un ARA chez un pt diabétique ?
Potassium sérique
Créatinine sérique
** À refaire 1 à 2 semaines après le début du tx et à chaque augmentation de dose.
Est-ce que l’aspirine devrait être prescrit à tous les diabétiques ?
Non, seulement chez les pts diabétiques avec une maladie cardiovasculaire établie.
Par quoi peut-on remplacer l’aspirine chez les pts intolérants ?
Clopidogrel
Dans quelles situations est-il recommandé d’ajouter une statine dans le tx du pt diabétique ?
Maladie cardiovasculaire +
> 40 ans
< 40 ans et complications microvasculaires de leur diabète
> 30ans diabétiques depuis > 15 ans
Tx de la dyslipidémie
Quelles sont les complications microvasculaires du diabète?
Rétinopathie
Neuropathie
Néphropathie
Quels sont les 3 classes de médicaments dans le traitement du DB type 2 les plus à risque d’hypoglycémies ?
Sulfonylurés (tel que glyburide)
Meglitinides (tel que repaglinide)
Insulines
Quels sont les traitements du diabète qui causent un gain de poids ?
Insuline
Insuline sécrétagogue (sulfonylurés)
Meglitinide
