Antibiothérapie Flashcards
Attendons-nous la culture d’urine pour traiter une infection urinaire basse ?
Peut apporter des informations intéressante pour l’ATBgramme, mais on n’attend pas 48h pour traiter. On connait les germes attendus, on traite.
Quels sont les facteurs de risque reconnus chez un patient pour catégoriser son infection urinaire de “compliquée” ?
- Anomalie anatomique ou fonctionnelle de l’appareil urinaire (y compris des antécédents de chirurgie reconstructrice du système urinaire)
- Diabète mal contrôlé
- Être un homme
- Manipulation urologique au cours des 2 à 4 semaines
(p. ex. cathétérisme vésical non compliqué, cystoscopie) - Immunosuppression
- Pathologie rénale chronique (p. ex. insuffisance rénale sévère ou terminale)
- Port d’un cathéter urinaire (sonde urinaire à demeure)
- Obstruction des voies urinaires (p. ex. calcul rénal)
Vrai ou faux ? Les fluoroquinolones ne devraient pas être prescrites pour traiter les cystites non compliquées (sauf en l’absence de traitement alternatif).
Vrai
Vrai ou faux ? Toutes les bactéries dans l’urine devraient être traitées.
Faux.
Qu’est-ce qui oriente plus vers une pyélonéphrite qu’une cystite ?
Fièvre
Punch rénaux positifs (douleur au dos ou aux flancs)
No/Vo
Vrai ou faux ? Une culture d’urine est recommandée dans tous les cas de cystite.
Faux.
Vrai ou faux ? Les fluoroquinolones sont les ATB de choix pour traiter une cystite non-compliquée.
Faux. Sauf en absence de traitement alternatif.
Quels sont les facteurs ayant une influence sur la durée de traitement d’une cystite ?
ATB utilisée
Sexe
Sonde urinaire
Quels sont les germes les plus souvent retrouvés en infection urinaire ?
Des bacilles gram (-)
E. coli
Klebsellia sp
Proteus sp
Quels sont les choix de première intention pour une infection urinaire basse sans contre-indication ?
TMP-SMX x3j
Nitrofurantoïne x5j
Fosfomycine dose unique
Quels sont les choix de deuxième intention pour une infection urinaire basse ou avec contre-indication ?
Fluoroquinolones (i.e. ciprofloxacine)
Amoxicilline-clavulanate
De quoi est majoritairement composée la flore digestive ?
Anaérobes
Entérobactéries
±Entérococcus
Quel est l’ATB le plus commun contre les anaérobes ?
Métronidazole (Flagyl)
Quels sont les agents ayant une couverture contre les entérobactéries ?
Céphalosphorine de haute génération (Ceftriaxone ou Céfotaxime)
Aminoside (Nétilmicine, Gentamicine ou Tobramycine)
Quinolone (Ciprofloxacine ou Lévofloxacine)
Quel est le traitement de première intention d’une pathologie abdominale basse visant la flore digestive ?
Combinaison avec metronidazole et céphalosporine de haute génération ou aminoside ou quinolone
Quel est le traitement de deuxième intention d’une pathologie abdominale basse visant la flore digestive ? (exemple infection sévère ou acquise en H)
Timentin
Tazocin
Carbapénem (Ertapénem, Imipénem ou Méropenem)
Quels paramètres doivent être tenu en compte pour choisir un ATB ?
Pathogène
Taux de résistance locaux
Fréquentation récente d’un établissement de santé
ATB dans les 3-6 derniers mois
Bactéries multirésistante
Allergie
Âge / Grossesse
Vrai ou faux ? Un traitement court est tout aussi efficace que la stratégie conventionnelle chez les patients avec une infection abdominale compliquée.
Vrai. 4 jours seraient tout aussi efficaces si le contrôle a été rapide et adéquat.
Est-il mieux de débuter l’antibiothérapie avant ou après le drainage d’un abcès ?
Avant. Il ne faut pas retarder le traitement, les gains sont supérieurs surtout si le patient est en choc ou en sepsis sévère.
Quels sont les signaux d’alarme en cellulite pour lesquels le patients devrait être redirigé à l’urgence ?
Atteinte de l’état général
Atteinte hémodynamique
Présence de gaz dans les tissus
Vésicules avec contenu hémorragique
Signes de dyspnée ou dysphagie (cellulite cervico-faciale)
Atteinte de la zone centrofaciale
Œdème/érythème important du conduit auditif externe et du pavillon de l’oreille
Atteinte articulaire suspectée
Suspicion d’ostéomyélite
Échec après 72 h de traitement antibiotique
En cas d’atteinte orbitaire suspectée
± Patient immusupprimé
Après combien de temps d’ATB peut-on considéré qu’une cellulite semble résistante au traitement ?
72h
Où est observé la majorité des cellulites ?
Les membres inférieurs.
Quels sont les pathogènes les plus fréquemment responsables des cellulites ?
Streptocoques B-hémolytiques
Staphylococcus aureus
Dans quelles situations doit-on suspecter le SARM ?
(surtout associé à la cellulite)
Présence d’abcès
Furonculose ou abcès à répétition
Appartenance à une communauté autochtone
Infection ou colonisation antérieure (famille ou patient)
Voyage récent en zone de forte prévalence
À quel moment, en cas de cellulite, les cultures sont recommandées ?
S’il y a un écoulement purulent.
Dans quelles situations faut-il se méfier des cellulites (mécanisme d’action ou localisation) ?
Morsure animale
Morsure humaine
Cellulite d’origine dentaire
Prioritaire/orbitaire d’origine sinusale
Blessure dans l’eau
Patient neutronique
Trouble trophique du pied diabétique
Quel est le traitement de première intention en cellulite ?
Céfadroxil
Céfalexine
Cloxacilline
Amoxicilline/Clavulanate
En cas d’allergie à la pénicilline, quel est le meilleur antibiotique pour traiter une cellulite ?
Clindamycine
Quelle prophylaxie (post-coitale ou en continue) doit être proposée pour des infections urinaires récidivantes après une bonne évaluation ?
TMP-SMX 3 fois par semaine
TMP-SMX DIE
Nitrofurantoïne DIE
Quels sont les facteurs qui contribuent à la résistance bactérienne aux ATB ?
Tx trop court
Tx trop long
ATB à large spectre
ATB à longue demi-vie tissulaire
À quel moment le relais vers le PO peut être envisagé pour l’ATB en prophylaxie d’infection intra-abdominale ?
Infection identifiée et bien contrôlée
Pas fièvre > 24hrs
HD stable
Pt qui s’alimente
Pas de collection intra-abdominale non drainée
Quels sont les facteurs de risques pour développer une cellulite ?
Blessure
Problèmes cutané (eczéma)
Fissure / macération
Hygiène négligée
Problème dentaires non-corrigés
Insuffisance veineuse
Lympœdème
DB non contrôlé
ATCD cellulite
Quels sont les traitements de soutien à l’ATB pour une cellulite ?
Surélévation du membre
Soulagement de la douleur (analgésique / antipyrétique)
Vaccination (tétanos, rage)
Quels sont les éléments d’une cellulite qui peuvent persister 24-48h malgré un ATB approprié ?
Rougeur (avec légère progression)
Douleur et EG doivent s’améliorer !!
À quel moment le relais vers le PO peut être envisagé pour l’ATB en cellulite ?
Apyrétique > 48hrs
Absence de progression ou diminution de la zone
Tx PO peut être bien toléré
Quelle est la durée totale du tx recommandé pour les cellulites ?
5 à 10 jours
Quels sont les ATB en PO pouvant être donnés pour une cellulite ?
Céfadroxil
Céphalexine
Cloxacilline
Amoxicilline/Clavulanate
Quels sont les ATB en IV pouvant être donnés pour une cellulite ?
Céfazoline
Ceftriaxone
Cloxacilline
Quel est le traitement d’une cellulite 2nd morsure ?
Amoxicilline/Clavulanate 7 à 10 jours
Quels sont les pathologies à vérifier (prophylaxie PRN) lors d’une morsure d’humain ?
VIH
Hépatites B et C
En cas de morsures, quels sont les éléments qui déterminent le besoin d’un antibioprophylaxie précoce (sans signe de cellulite) ?
Morsure de chat
Morsure de chien chez pt splénique ou immunosupprimé ou pouvant avoir touché l’os ou morsure modérée-sévère
Quel est le traitement d’une cellulite d’origine dentaire ?
Amoxicilline
Amoxicilline/Clavulanate
5 à 10 jours
Quel est le traitement d’une cellulite périorbitaire d’origine sinusale ?
Amoxicilline/Clavulanate 7 à 10 jours
Quels sont les traitements possibles d’une cellulite avec suspicion de SARM ?
Doxycycline
Minocycline
TMP-SMX
Vancomycine (IV)
5 à 10 jours
Quels sont les ATB à risque pour un C. difficile ?
Clindamycine
Céphalosporines (surtout 2-3e génération)
Fluoroquinolones
Autres que la prise d’ATB récente, quels sont les facteurs de risque d’un C. difficile ?
ATCD C. difficile
IPP
Hospit dans les 2 derniers mois
MII
Âgés surtout si CHSLD
Immunosuppression
Quels sont les Rx à cesser en cas de C. difficile ?
Antipéristaltiques (lopéramide et diphénoxylate)
Laxatifs
ATB (à réévaluer)
IPP (à réévaluer)
Opiacés (pour éviter la perforation intestinale)
Vrai ou faux ? Tous les porteurs de C. difficile doivent être traités.
Faux. Seuls les patients symptomatiques doivent être traités.
Quel est le traitement du C. difficile ?
Vancomycine 125mg PO QID
