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Pharmaco - Externe sénior > Antibiothérapie > Flashcards

Antibiothérapie Flashcards

1
Q

Attendons-nous la culture d’urine pour traiter une infection urinaire basse ?

A

Peut apporter des informations intéressante pour l’ATBgramme, mais on n’attend pas 48h pour traiter. On connait les germes attendus, on traite.

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2
Q

Quels sont les facteurs de risque reconnus chez un patient pour catégoriser son infection urinaire de “compliquée” ?

A
  • Anomalie anatomique ou fonctionnelle de l’appareil urinaire (y compris des antécédents de chirurgie reconstructrice du système urinaire)
  • Diabète mal contrôlé
  • Être un homme
  • Manipulation urologique au cours des 2 à 4 semaines
    (p. ex. cathétérisme vésical non compliqué, cystoscopie)
  • Immunosuppression
  • Pathologie rénale chronique (p. ex. insuffisance rénale sévère ou terminale)
  • Port d’un cathéter urinaire (sonde urinaire à demeure)
  • Obstruction des voies urinaires (p. ex. calcul rénal)
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Q

Vrai ou faux ? Les fluoroquinolones ne devraient pas être prescrites pour traiter les cystites non compliquées (sauf en l’absence de traitement alternatif).

A

Vrai

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4
Q

Vrai ou faux ? Toutes les bactéries dans l’urine devraient être traitées.

A

Faux.

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5
Q

Qu’est-ce qui oriente plus vers une pyélonéphrite qu’une cystite ?

A

Fièvre
Punch rénaux positifs (douleur au dos ou aux flancs)
No/Vo

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6
Q

Vrai ou faux ? Une culture d’urine est recommandée dans tous les cas de cystite.

A

Faux.

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7
Q

Vrai ou faux ? Les fluoroquinolones sont les ATB de choix pour traiter une cystite non-compliquée.

A

Faux. Sauf en absence de traitement alternatif.

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8
Q

Quels sont les facteurs ayant une influence sur la durée de traitement d’une cystite ?

A

ATB utilisée
Sexe
Sonde urinaire

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9
Q

Quels sont les germes les plus souvent retrouvés en infection urinaire ?

A

Des bacilles gram (-)
E. coli
Klebsellia sp
Proteus sp

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10
Q

Quels sont les choix de première intention pour une infection urinaire basse sans contre-indication ?

A

TMP-SMX x3j
Nitrofurantoïne x5j
Fosfomycine dose unique

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11
Q

Quels sont les choix de deuxième intention pour une infection urinaire basse ou avec contre-indication ?

A

Fluoroquinolones (i.e. ciprofloxacine)
Amoxicilline-clavulanate

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12
Q

De quoi est majoritairement composée la flore digestive ?

A

Anaérobes
Entérobactéries
±Entérococcus

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13
Q

Quel est l’ATB le plus commun contre les anaérobes ?

A

Métronidazole (Flagyl)

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14
Q

Quels sont les agents ayant une couverture contre les entérobactéries ?

A

Céphalosphorine de haute génération (Ceftriaxone ou Céfotaxime)
Aminoside (Nétilmicine, Gentamicine ou Tobramycine)
Quinolone (Ciprofloxacine ou Lévofloxacine)

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15
Q

Quel est le traitement de première intention d’une pathologie abdominale basse visant la flore digestive ?

A

Combinaison avec metronidazole et céphalosporine de haute génération ou aminoside ou quinolone

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16
Q

Quel est le traitement de deuxième intention d’une pathologie abdominale basse visant la flore digestive ? (exemple infection sévère ou acquise en H)

A

Timentin
Tazocin
Carbapénem (Ertapénem, Imipénem ou Méropenem)

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17
Q

Quels paramètres doivent être tenu en compte pour choisir un ATB ?

A

Pathogène
Taux de résistance locaux
Fréquentation récente d’un établissement de santé
ATB dans les 3-6 derniers mois
Bactéries multirésistante
Allergie
Âge / Grossesse

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18
Q

Vrai ou faux ? Un traitement court est tout aussi efficace que la stratégie conventionnelle chez les patients avec une infection abdominale compliquée.

A

Vrai. 4 jours seraient tout aussi efficaces si le contrôle a été rapide et adéquat.

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19
Q

Est-il mieux de débuter l’antibiothérapie avant ou après le drainage d’un abcès ?

A

Avant. Il ne faut pas retarder le traitement, les gains sont supérieurs surtout si le patient est en choc ou en sepsis sévère.

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20
Q

Quels sont les signaux d’alarme en cellulite pour lesquels le patients devrait être redirigé à l’urgence ?

A

Atteinte de l’état général
Atteinte hémodynamique
Présence de gaz dans les tissus
Vésicules avec contenu hémorragique
Signes de dyspnée ou dysphagie (cellulite cervico-faciale)
Atteinte de la zone centrofaciale
Œdème/érythème important du conduit auditif externe et du pavillon de l’oreille
Atteinte articulaire suspectée
Suspicion d’ostéomyélite
Échec après 72 h de traitement antibiotique
En cas d’atteinte orbitaire suspectée
± Patient immusupprimé

21
Q

Après combien de temps d’ATB peut-on considéré qu’une cellulite semble résistante au traitement ?

A

72h

22
Q

Où est observé la majorité des cellulites ?

A

Les membres inférieurs.

23
Q

Quels sont les pathogènes les plus fréquemment responsables des cellulites ?

A

Streptocoques B-hémolytiques
Staphylococcus aureus

24
Q

Dans quelles situations doit-on suspecter le SARM ?
(surtout associé à la cellulite)

A

Présence d’abcès
Furonculose ou abcès à répétition
Appartenance à une communauté autochtone
Infection ou colonisation antérieure (famille ou patient)
Voyage récent en zone de forte prévalence

25
Q

À quel moment, en cas de cellulite, les cultures sont recommandées ?

A

S’il y a un écoulement purulent.

26
Q

Dans quelles situations faut-il se méfier des cellulites (mécanisme d’action ou localisation) ?

A

Morsure animale
Morsure humaine
Cellulite d’origine dentaire
Prioritaire/orbitaire d’origine sinusale
Blessure dans l’eau
Patient neutronique
Trouble trophique du pied diabétique

27
Q

Quel est le traitement de première intention en cellulite ?

A

Céfadroxil
Céfalexine
Cloxacilline
Amoxicilline/Clavulanate

28
Q

En cas d’allergie à la pénicilline, quel est le meilleur antibiotique pour traiter une cellulite ?

A

Clindamycine

29
Q

Quelle prophylaxie (post-coitale ou en continue) doit être proposée pour des infections urinaires récidivantes après une bonne évaluation ?

A

TMP-SMX 3 fois par semaine
TMP-SMX DIE
Nitrofurantoïne DIE

30
Q

Quels sont les facteurs qui contribuent à la résistance bactérienne aux ATB ?

A

Tx trop court
Tx trop long
ATB à large spectre
ATB à longue demi-vie tissulaire

31
Q

À quel moment le relais vers le PO peut être envisagé pour l’ATB en prophylaxie d’infection intra-abdominale ?

A

Infection identifiée et bien contrôlée
Pas fièvre > 24hrs
HD stable
Pt qui s’alimente
Pas de collection intra-abdominale non drainée

32
Q

Quels sont les facteurs de risques pour développer une cellulite ?

A

Blessure
Problèmes cutané (eczéma)
Fissure / macération
Hygiène négligée
Problème dentaires non-corrigés
Insuffisance veineuse
Lympœdème
DB non contrôlé
ATCD cellulite

33
Q

Quels sont les traitements de soutien à l’ATB pour une cellulite ?

A

Surélévation du membre
Soulagement de la douleur (analgésique / antipyrétique)
Vaccination (tétanos, rage)

34
Q

Quels sont les éléments d’une cellulite qui peuvent persister 24-48h malgré un ATB approprié ?

A

Rougeur (avec légère progression)

Douleur et EG doivent s’améliorer !!

35
Q

À quel moment le relais vers le PO peut être envisagé pour l’ATB en cellulite ?

A

Apyrétique > 48hrs
Absence de progression ou diminution de la zone
Tx PO peut être bien toléré

36
Q

Quelle est la durée totale du tx recommandé pour les cellulites ?

A

5 à 10 jours

37
Q

Quels sont les ATB en PO pouvant être donnés pour une cellulite ?

A

Céfadroxil
Céphalexine
Cloxacilline
Amoxicilline/Clavulanate

38
Q

Quels sont les ATB en IV pouvant être donnés pour une cellulite ?

A

Céfazoline
Ceftriaxone
Cloxacilline

39
Q

Quel est le traitement d’une cellulite 2nd morsure ?

A

Amoxicilline/Clavulanate 7 à 10 jours

40
Q

Quels sont les pathologies à vérifier (prophylaxie PRN) lors d’une morsure d’humain ?

A

VIH
Hépatites B et C

41
Q

En cas de morsures, quels sont les éléments qui déterminent le besoin d’un antibioprophylaxie précoce (sans signe de cellulite) ?

A

Morsure de chat
Morsure de chien chez pt splénique ou immunosupprimé ou pouvant avoir touché l’os ou morsure modérée-sévère

42
Q

Quel est le traitement d’une cellulite d’origine dentaire ?

A

Amoxicilline
Amoxicilline/Clavulanate
5 à 10 jours

43
Q

Quel est le traitement d’une cellulite périorbitaire d’origine sinusale ?

A

Amoxicilline/Clavulanate 7 à 10 jours

44
Q

Quels sont les traitements possibles d’une cellulite avec suspicion de SARM ?

A

Doxycycline
Minocycline
TMP-SMX
Vancomycine (IV)
5 à 10 jours

45
Q

Quels sont les ATB à risque pour un C. difficile ?

A

Clindamycine
Céphalosporines (surtout 2-3e génération)
Fluoroquinolones

46
Q

Autres que la prise d’ATB récente, quels sont les facteurs de risque d’un C. difficile ?

A

ATCD C. difficile
IPP
Hospit dans les 2 derniers mois
MII
Âgés surtout si CHSLD
Immunosuppression

47
Q

Quels sont les Rx à cesser en cas de C. difficile ?

A

Antipéristaltiques (lopéramide et diphénoxylate)
Laxatifs
ATB (à réévaluer)
IPP (à réévaluer)
Opiacés (pour éviter la perforation intestinale)

48
Q

Vrai ou faux ? Tous les porteurs de C. difficile doivent être traités.

A

Faux. Seuls les patients symptomatiques doivent être traités.

49
Q

Quel est le traitement du C. difficile ?

A

Vancomycine 125mg PO QID

Pharmaco - Externe sénior (10 decks)

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