Douleur chronique Flashcards
Quel devrait être la conduite avant d’introduire un opioïde pour le traitement de la douleur chronique non-cancéreuse ?
Optimiser le traitement pharmacologique non-opioïde
Optimiser le traitement non-pharmacologique
Quelle est la recommandation canadienne de la dose pour débuter un traitement d’opioïde ?
Moins de 90 mg équivalent de morphine par jour
Dose max de 50 mg pour certains pts
Qu’est-ce qui devrait être tenté chez les patient recevant un haute dose d’opioïde ?
Si le pt à > 90mg équivalent de morphine par jour, il faut penser à graduellement diminuer les doses et offrir un tx de support multidisciplinaire
Quelles sont les conditions à risque de réaction / effets indésirables chez un patient chez qui l’on débute un essai thérapeutique d’opioïde ?
Trouble d’usage de substance (alcool, narcotiques)
Troubles mentaux (anxiété et dépression) (diagnostic psychiatrique, bipolarité et syndrome stress post-traumatique)
Pourquoi est-il recommandé de faire une rotation des opioïdes chez les utilisateurs chroniques ?
Bon moyen de faciliter la diminution graduelle des doses d’opioïde. La recommandation est par contre faible.
Vrai ou faux ? Pour les pts avec une douleur chronique, l’augmentation de la douleur et la perte de fonction suite à la diminution de leurs opioïdes peuvent demeurer pendant plus d’un mois.
Vrai. Il faut être prudent avec la réduction des doses chez ces patients. La réduction doit parfois être suspendues ou abandonnées.
Quels sont les effets indésirables des opioïdes ?
Constipation (+++)
No/Vo
Somnolence
Rétention urinaire
Confusion et agitation
Myoclonies
Dépression respiratoire
À quel moment peut se passer une accumulation de morphine et d’hydromorphone ?
Insuffisance rénale
Personne âgée déshydratée, augmentation rapide de l’opioïde, utilisation chronique ou interactions Rx
Pourquoi la codéine n’est pas bonne pour tout le monde ?
Mauvais analgésique puisque c’est un pro-médicament et que le métabolisme de chaque personne n’est pas nécessairement capable de la métaboliser.
Comment peut-on diminuer les effets indésirables des opioïdes ?
Suspendre des doses
Ajuster la dose à la baisse
Rotation de opioïdes
Réhydrater le patient
Surveiller la fonction rénale
Choisir avec soins la co-analgésie
Quelle est l’allergie croisée existante entre 2 opioïdes ?
Morphine et codéine ! 10% de la codéine est métabolisée en morphine.
Quels sont les co-analgésiques à prioriser en cas de douleurs neuropathiques ?
Anticonvulsivants
Antidépresseurs
Quels sont les co-analgésiques à prioriser en cas de douleurs osseuses ?
AINS
Corticostéroïdes
Calcitonine
Biphosphonates
Nommer des anticonvulsivants bons en co-analgésie.
Gabapentin ❤️
Prégabalin ❤️
Carbamazépine
Phénytoine
Acide valproïque
Clonazépam
Topiramate
Nommer des antidépresseurs bons en co-analgésie.
Amitriptyline ❤️
Désipramine
Venlafaxine
Mirtazapine
Bupropion
Duloxétine
Nommer des alternatives de co-analgésie en cas de douleurs neuropathiques.
Neuroleptiques
Corticostéroïdes
Bloqueurs des récepteurs NMDA
Anesthétique
Cannabinoïdes
Nommer des neuroleptiques bons en co-analgésie.
Méthotriméprazine
Halopéridol
Nommer des corticostéroïdes bons en co-analgésie.
Dexaméthasone
Nommer des bloqueurs des récepteurs NMDA bons en co-analgésie.
Kétamine
Nommer des anesthésiques bons en co-analgésie.
Lidocaïne (± avec étamine 1 à 4%)
Nommer des cannabinoïdes bons en co-analgésie.
Nabilone
Dronabilone
Cannabis
Nommer des AINS bons en co-analgésie.
Naproxen
Celecoxib
Nommer des biphosphonates bons en co-analgésie.
Zolédronate
Pamidronate
Quels sont les anticonvulsivants à favoriser en cas de douleurs neuropathiques ?
Gabapentin
Prégabalin
Quels anticonvulsivants demande une surveillance de leurs taux sériques ?
Phénytoine
Carbazépine
Acide valproïque
Quels anticonvulsivants sont éliminés par voie rénale ?
Prégabalin
Gabapentin
Topiramate
Quel est le bon choix d’anticonvulsivant pour une névralgie du trijumeau. ?
Carbamazépine
Quels sont les anticonvulsivants avec le plus d’interactions médicamenteuses à surveiller ?
Phénytoine
Carbamazépine
Acide valproïque
Topiramate
Quel est l’antidépresseur le plus souvent utilisé en douleurs neuropathiques ?
Amitriptyline
(surtout si douleur sous forme de brûlure)
Quel est l’antidépresseur qui causerait le moins d’effet anticholinergiques et de sédation en co-analgésie ?
Désipramine
Dans quel cas la duloxetine (Cymbalta) est remboursé par la RAMQ en douleur chronique ?
Neuropathie diabétique périphérique
Fibromyalgie
Lombalgie chronique
Arthrose du genou