Douleur chronique Flashcards
Quel devrait être la conduite avant d’introduire un opioïde pour le traitement de la douleur chronique non-cancéreuse ?
Optimiser le traitement pharmacologique non-opioïde
Optimiser le traitement non-pharmacologique
Quelle est la recommandation canadienne de la dose pour débuter un traitement d’opioïde ?
Moins de 90 mg équivalent de morphine par jour
Dose max de 50 mg pour certains pts
Qu’est-ce qui devrait être tenté chez les patient recevant un haute dose d’opioïde ?
Si le pt à > 90mg équivalent de morphine par jour, il faut penser à graduellement diminuer les doses et offrir un tx de support multidisciplinaire
Quelles sont les conditions à risque de réaction / effets indésirables chez un patient chez qui l’on débute un essai thérapeutique d’opioïde ?
Trouble d’usage de substance (alcool, narcotiques)
Troubles mentaux (anxiété et dépression) (diagnostic psychiatrique, bipolarité et syndrome stress post-traumatique)
Pourquoi est-il recommandé de faire une rotation des opioïdes chez les utilisateurs chroniques ?
Bon moyen de faciliter la diminution graduelle des doses d’opioïde. La recommandation est par contre faible.
Vrai ou faux ? Pour les pts avec une douleur chronique, l’augmentation de la douleur et la perte de fonction suite à la diminution de leurs opioïdes peuvent demeurer pendant plus d’un mois.
Vrai. Il faut être prudent avec la réduction des doses chez ces patients. La réduction doit parfois être suspendues ou abandonnées.
Quels sont les effets indésirables des opioïdes ?
Constipation (+++)
No/Vo
Somnolence
Rétention urinaire
Confusion et agitation
Myoclonies
Dépression respiratoire
À quel moment peut se passer une accumulation de morphine et d’hydromorphone ?
Insuffisance rénale
Personne âgée déshydratée, augmentation rapide de l’opioïde, utilisation chronique ou interactions Rx
Pourquoi la codéine n’est pas bonne pour tout le monde ?
Mauvais analgésique puisque c’est un pro-médicament et que le métabolisme de chaque personne n’est pas nécessairement capable de la métaboliser.
Comment peut-on diminuer les effets indésirables des opioïdes ?
Suspendre des doses
Ajuster la dose à la baisse
Rotation de opioïdes
Réhydrater le patient
Surveiller la fonction rénale
Choisir avec soins la co-analgésie
Quelle est l’allergie croisée existante entre 2 opioïdes ?
Morphine et codéine ! 10% de la codéine est métabolisée en morphine.
Quels sont les co-analgésiques à prioriser en cas de douleurs neuropathiques ?
Anticonvulsivants
Antidépresseurs
Quels sont les co-analgésiques à prioriser en cas de douleurs osseuses ?
AINS
Corticostéroïdes
Calcitonine
Biphosphonates
Nommer des anticonvulsivants bons en co-analgésie.
Gabapentin ❤️
Prégabalin ❤️
Carbamazépine
Phénytoine
Acide valproïque
Clonazépam
Topiramate
Nommer des antidépresseurs bons en co-analgésie.
Amitriptyline ❤️
Désipramine
Venlafaxine
Mirtazapine
Bupropion
Duloxétine
Nommer des alternatives de co-analgésie en cas de douleurs neuropathiques.
Neuroleptiques
Corticostéroïdes
Bloqueurs des récepteurs NMDA
Anesthétique
Cannabinoïdes
Nommer des neuroleptiques bons en co-analgésie.
Méthotriméprazine
Halopéridol
Nommer des corticostéroïdes bons en co-analgésie.
Dexaméthasone
Nommer des bloqueurs des récepteurs NMDA bons en co-analgésie.
Kétamine
Nommer des anesthésiques bons en co-analgésie.
Lidocaïne (± avec étamine 1 à 4%)
Nommer des cannabinoïdes bons en co-analgésie.
Nabilone
Dronabilone
Cannabis
Nommer des AINS bons en co-analgésie.
Naproxen
Celecoxib
Nommer des biphosphonates bons en co-analgésie.
Zolédronate
Pamidronate
Quels sont les anticonvulsivants à favoriser en cas de douleurs neuropathiques ?
Gabapentin
Prégabalin
Quels anticonvulsivants demande une surveillance de leurs taux sériques ?
Phénytoine
Carbazépine
Acide valproïque
Quels anticonvulsivants sont éliminés par voie rénale ?
Prégabalin
Gabapentin
Topiramate
Quel est le bon choix d’anticonvulsivant pour une névralgie du trijumeau. ?
Carbamazépine
Quels sont les anticonvulsivants avec le plus d’interactions médicamenteuses à surveiller ?
Phénytoine
Carbamazépine
Acide valproïque
Topiramate
Quel est l’antidépresseur le plus souvent utilisé en douleurs neuropathiques ?
Amitriptyline
(surtout si douleur sous forme de brûlure)
Quel est l’antidépresseur qui causerait le moins d’effet anticholinergiques et de sédation en co-analgésie ?
Désipramine
Dans quel cas la duloxetine (Cymbalta) est remboursé par la RAMQ en douleur chronique ?
Neuropathie diabétique périphérique
Fibromyalgie
Lombalgie chronique
Arthrose du genou
Quels sont les effets secondaires de la méthotriméprazine ?
Somnolence
Hypotension
Autre sa propriété de soulager les douleurs neuropathiques, quel est l’avantage d’utiliser un neuroleptique en co-analgésie ?
Propriété antiémétique
Pour quels types de douleurs neuropathiques les corticostéroïdes sont les plus efficaces ?
Compression nerveuse et inflammation secondaire
Quelle est la dose initiale de kétamine en co-analgésie ?
40mg/j
Quelle est la contre-indication à utiliser la kétamine ?
Hypertension intracranienne
Quels sont les effets secondaires de la kétamine ?
Hallucinations
Augmentation des sécrétions salivaires
Mouvements anormaux
Pour éviter les effets secondaires de la kétamine, que faut-il prévoir ?
Diminuer les narcotiques (50%) et favoriser la synergie
Dans quels cas peut-on penser utiliser des crèmes et onguents en douleur chronique ?
Douleur neuro, superficielle et allodynie
Douleur localisée
Vrai ou faux ? Les cannabinoïdes sont bons pour la douleurs et les nausées.
Vrai
Dans quel cas utilise-t-on le cannabis comme co-analgésie ?
Douleurs neuropatiques ou spathiques (sclérose en plaque) ou réfractaire (cancer)
Que faut-il donner au patient s’il prend des AINS en co-analgésie ?
Un IPP !! Cytoprotection surtout si à risque ou sx GI déjà présents. On peut aussi donner du misoprostol pour la cytoprotection.
Pourquoi la dexaméthasone ne devrait pas être donnée HS ?
Effet stimulant chez certains patients
Quels sont les effets secondaires de la calcitonine en co-analgésie ?
No
Flushing
Diarrhée
Œdème localisé au site d’injection
Quels sont les narcotiques naturels ?
Morphine
Codéine
Quels sont les narcotiques semi-synthétiques ?
Hydromorphone
Oxycodone
Buprénorphine
Quels sont les narcotiques synthétiques ?
Fentanyl
Mépéridine
Méthadone
Pourquoi ajouter de la naloxone à l’oxycodone ?
Diminue la constipation associée
Comment peut-on fractionner la dose d’un timbre ?
Mettre un pansement occlusif
**Ne pas couper le timbre
Quel narcotique ne devrait pas être utilisé en douleur chronique ?
Mépéridine
Quel est le risque de prendre trop d’acétaminophène ?
Hépatotoxicité
Quelle est la médication de première intention pour toute douleur aigue ou chronique ?
Acétaminophène
Quelles sont les doses recommandées d’acétaminophène régulier ?
325 à 600 mg QID
Quelle est la dose max d’acétaminophène par jour ?
4g
Quelles sont les doses recommandées d’acétaminophène occasionnel ?
325 à 1000mg q4 à 6h
Pour un insuffisant rénal, quelles devraient être les intervalles entre les doses d’acétaminophène ?
8h
Mais on peut réduire, c’est rarement un problème au final
Quelle est la dose max d’acétaminophène par jour pour les insuffisants hépatiques ?
2g
Quel est le mieux en arthrose : acétaminophène ou AINS ?
AINS
Comment pourrait-on donner un AINS à un patient souffrant d’arthrose en évitant les effets secondaires des AINS ?
Application topique sur la zone à traitée
Pourquoi faut-il être prudent avec l’usage d’AINS ?
Saignements digestifs
Insuffisance rénale
Complication cardiovasculaire
Effets indésirables hématologiques possibles
Quels sont les facteurs pouvant favoriser la présence d’une cytoprotection avec l’utilisation d’un AINS ?
ATCD ulcère GI ou hémorragie digestive
60 ans et +
Dose élevée d’AINS
Prise concomitante de glucocorticoïdes
Prise concomitante d’a/c
Chez les pts ayant eu des ulcères gastriques chez qui l’ont veut introduire des AINS, que peut-on faire avec l’ajout de l’IPP ?
Dépister H. pilori et éradiquer
Quelles sont les valeurs à suivre si l’on compte prescrire un AINS pour utilisation chronique ?
TA
FSC
Fonction rénale
Combien de temps faut-il pour qu’une tolérance se développe aux effets secondaires d’un changement d’opioïde ?
5 à 7 jour
Quels sont les mécanismes qui peuvent être impliqués dans la nausée 2nd aux opioïdes ?
Stimulation du CTZ (+ fréquente)
Stase gastrique
Stimulation vestibulaire
Quels sont les mécanismes qui peuvent être impliqués dans la constipation 2nd aux opioïdes ?
Diminution des sécrétions intestinales
Diminution du péristaltisme
Augmentation de l’absorption des fluides
Augmentation du tonus des sphincters
Ultimement, que peut-il se passer avec une constipation 2nd aux opioïdes ?
Fécalome
Quels types de laxatifs peuvent être prescrits avec des opioïdes ?
Émollient ou osmotique et stimulant
Chez la personne âgée, comment éviter un délirium 2nd aux opioïdes ?
S’assurer qu’il n’y a pas de facteur précipitants (anomalie métabolique, constipation, rétention urinaire, douleur)
Ne pas utiliser 2 narcotiques simultanément
Rotation des opioïdes
Réduction des doses
1ère ou 2e ligne : les biphosphonates en douleur chronique ? Pourquoi ?
Pas de première intention vu le manque d’évidence. Par contre, bon pour douleur osseuse réfractaire pour diminuer le risque d’hypocalcémie et prévenir les fractures.
Quelle est la dose équivalente de la morphine PO en voie s/c ?
50%
Quel est le calcul de l’entre-dose pour la morphine s/c ?
1/10 de la dose totale de morphine régulière reçu en 24hrs.
Vrai ou faux ? Le célécoxib est un AINS.
Vrai, les risques rénaux et GI sont d’ailleurs les mêmes.
Classer les narcotiques du moins fort au plus fort (si on donne 1 mg de chaque, par exemple).
Codéine
Tramadol
Mépéridine
Tapentadol
Morphine
Oxycodone
Hydromorphone
Méthadone
Fentanyl
Buprénorphine
Quel est l’équivalent d’hydromorphone de 10mg de morphine ?
2mg
Quel est l’équivalent de codéine de 10mg de morphine ?
100mg
Quel est l’équivalent d’oxycodone de 10mg de morphine ?
5mg
Quel est l’équivalent de fentanyl de 10mg de morphine ?
200mcg
50mcg s/c
