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pharmaco - externe sénior > Douleur chronique > Flashcards

Douleur chronique Flashcards

1
Q

Quel devrait être la conduite avant d’introduire un opioïde pour le traitement de la douleur chronique non-cancéreuse ?

A

Optimiser le traitement pharmacologique non-opioïde
Optimiser le traitement non-pharmacologique

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Q

Quelle est la recommandation canadienne de la dose pour débuter un traitement d’opioïde ?

A

Moins de 90 mg équivalent de morphine par jour
Dose max de 50 mg pour certains pts

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3
Q

Qu’est-ce qui devrait être tenté chez les patient recevant un haute dose d’opioïde ?

A

Si le pt à > 90mg équivalent de morphine par jour, il faut penser à graduellement diminuer les doses et offrir un tx de support multidisciplinaire

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4
Q

Quelles sont les conditions à risque de réaction / effets indésirables chez un patient chez qui l’on débute un essai thérapeutique d’opioïde ?

A

Trouble d’usage de substance (alcool, narcotiques)
Troubles mentaux (anxiété et dépression) (diagnostic psychiatrique, bipolarité et syndrome stress post-traumatique)

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5
Q

Pourquoi est-il recommandé de faire une rotation des opioïdes chez les utilisateurs chroniques ?

A

Bon moyen de faciliter la diminution graduelle des doses d’opioïde. La recommandation est par contre faible.

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6
Q

Vrai ou faux ? Pour les pts avec une douleur chronique, l’augmentation de la douleur et la perte de fonction suite à la diminution de leurs opioïdes peuvent demeurer pendant plus d’un mois.

A

Vrai. Il faut être prudent avec la réduction des doses chez ces patients. La réduction doit parfois être suspendues ou abandonnées.

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7
Q

Quels sont les effets indésirables des opioïdes ?

A

Constipation (+++)
No/Vo
Somnolence
Rétention urinaire
Confusion et agitation
Myoclonies
Dépression respiratoire

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8
Q

À quel moment peut se passer une accumulation de morphine et d’hydromorphone ?

A

Insuffisance rénale
Personne âgée déshydratée, augmentation rapide de l’opioïde, utilisation chronique ou interactions Rx

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9
Q

Pourquoi la codéine n’est pas bonne pour tout le monde ?

A

Mauvais analgésique puisque c’est un pro-médicament et que le métabolisme de chaque personne n’est pas nécessairement capable de la métaboliser.

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10
Q

Comment peut-on diminuer les effets indésirables des opioïdes ?

A

Suspendre des doses
Ajuster la dose à la baisse
Rotation de opioïdes
Réhydrater le patient
Surveiller la fonction rénale
Choisir avec soins la co-analgésie

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11
Q

Quelle est l’allergie croisée existante entre 2 opioïdes ?

A

Morphine et codéine ! 10% de la codéine est métabolisée en morphine.

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12
Q

Quels sont les co-analgésiques à prioriser en cas de douleurs neuropathiques ?

A

Anticonvulsivants
Antidépresseurs

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13
Q

Quels sont les co-analgésiques à prioriser en cas de douleurs osseuses ?

A

AINS
Corticostéroïdes
Calcitonine
Biphosphonates

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14
Q

Nommer des anticonvulsivants bons en co-analgésie.

A

Gabapentin ❤️
Prégabalin ❤️
Carbamazépine
Phénytoine
Acide valproïque
Clonazépam
Topiramate

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15
Q

Nommer des antidépresseurs bons en co-analgésie.

A

Amitriptyline ❤️
Désipramine
Venlafaxine
Mirtazapine
Bupropion
Duloxétine

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16
Q

Nommer des alternatives de co-analgésie en cas de douleurs neuropathiques.

A

Neuroleptiques
Corticostéroïdes
Bloqueurs des récepteurs NMDA
Anesthétique
Cannabinoïdes

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17
Q

Nommer des neuroleptiques bons en co-analgésie.

A

Méthotriméprazine
Halopéridol

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18
Q

Nommer des corticostéroïdes bons en co-analgésie.

A

Dexaméthasone

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19
Q

Nommer des bloqueurs des récepteurs NMDA bons en co-analgésie.

A

Kétamine

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20
Q

Nommer des anesthésiques bons en co-analgésie.

A

Lidocaïne (± avec étamine 1 à 4%)

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21
Q

Nommer des cannabinoïdes bons en co-analgésie.

A

Nabilone
Dronabilone
Cannabis

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22
Q

Nommer des AINS bons en co-analgésie.

A

Naproxen
Celecoxib

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23
Q

Nommer des biphosphonates bons en co-analgésie.

A

Zolédronate
Pamidronate

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24
Q

Quels sont les anticonvulsivants à favoriser en cas de douleurs neuropathiques ?

A

Gabapentin
Prégabalin

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25
Q

Quels anticonvulsivants demande une surveillance de leurs taux sériques ?

A

Phénytoine
Carbazépine
Acide valproïque

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26
Q

Quels anticonvulsivants sont éliminés par voie rénale ?

A

Prégabalin
Gabapentin
Topiramate

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27
Q

Quel est le bon choix d’anticonvulsivant pour une névralgie du trijumeau. ?

A

Carbamazépine

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28
Q

Quels sont les anticonvulsivants avec le plus d’interactions médicamenteuses à surveiller ?

A

Phénytoine
Carbamazépine
Acide valproïque
Topiramate

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29
Q

Quel est l’antidépresseur le plus souvent utilisé en douleurs neuropathiques ?

A

Amitriptyline
(surtout si douleur sous forme de brûlure)

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30
Q

Quel est l’antidépresseur qui causerait le moins d’effet anticholinergiques et de sédation en co-analgésie ?

A

Désipramine

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31
Q

Dans quel cas la duloxetine (Cymbalta) est remboursé par la RAMQ en douleur chronique ?

A

Neuropathie diabétique périphérique
Fibromyalgie
Lombalgie chronique
Arthrose du genou

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32
Q

Quels sont les effets secondaires de la méthotriméprazine ?

A

Somnolence
Hypotension

33
Q

Autre sa propriété de soulager les douleurs neuropathiques, quel est l’avantage d’utiliser un neuroleptique en co-analgésie ?

A

Propriété antiémétique

34
Q

Pour quels types de douleurs neuropathiques les corticostéroïdes sont les plus efficaces ?

A

Compression nerveuse et inflammation secondaire

35
Q

Quelle est la dose initiale de kétamine en co-analgésie ?

A

40mg/j

36
Q

Quelle est la contre-indication à utiliser la kétamine ?

A

Hypertension intracranienne

37
Q

Quels sont les effets secondaires de la kétamine ?

A

Hallucinations
Augmentation des sécrétions salivaires
Mouvements anormaux

38
Q

Pour éviter les effets secondaires de la kétamine, que faut-il prévoir ?

A

Diminuer les narcotiques (50%) et favoriser la synergie

39
Q

Dans quels cas peut-on penser utiliser des crèmes et onguents en douleur chronique ?

A

Douleur neuro, superficielle et allodynie
Douleur localisée

40
Q

Vrai ou faux ? Les cannabinoïdes sont bons pour la douleurs et les nausées.

A

Vrai

41
Q

Dans quel cas utilise-t-on le cannabis comme co-analgésie ?

A

Douleurs neuropatiques ou spathiques (sclérose en plaque) ou réfractaire (cancer)

42
Q

Que faut-il donner au patient s’il prend des AINS en co-analgésie ?

A

Un IPP !! Cytoprotection surtout si à risque ou sx GI déjà présents. On peut aussi donner du misoprostol pour la cytoprotection.

43
Q

Pourquoi la dexaméthasone ne devrait pas être donnée HS ?

A

Effet stimulant chez certains patients

44
Q

Quels sont les effets secondaires de la calcitonine en co-analgésie ?

A

No
Flushing
Diarrhée
Œdème localisé au site d’injection

45
Q

Quels sont les narcotiques naturels ?

A

Morphine
Codéine

46
Q

Quels sont les narcotiques semi-synthétiques ?

A

Hydromorphone
Oxycodone
Buprénorphine

47
Q

Quels sont les narcotiques synthétiques ?

A

Fentanyl
Mépéridine
Méthadone

48
Q

Pourquoi ajouter de la naloxone à l’oxycodone ?

A

Diminue la constipation associée

49
Q

Comment peut-on fractionner la dose d’un timbre ?

A

Mettre un pansement occlusif
**Ne pas couper le timbre

50
Q

Quel narcotique ne devrait pas être utilisé en douleur chronique ?

A

Mépéridine

51
Q

Quel est le risque de prendre trop d’acétaminophène ?

A

Hépatotoxicité

52
Q

Quelle est la médication de première intention pour toute douleur aigue ou chronique ?

A

Acétaminophène

53
Q

Quelles sont les doses recommandées d’acétaminophène régulier ?

A

325 à 600 mg QID

54
Q

Quelle est la dose max d’acétaminophène par jour ?

A

4g

55
Q

Quelles sont les doses recommandées d’acétaminophène occasionnel ?

A

325 à 1000mg q4 à 6h

56
Q

Pour un insuffisant rénal, quelles devraient être les intervalles entre les doses d’acétaminophène ?

A

8h
Mais on peut réduire, c’est rarement un problème au final

57
Q

Quelle est la dose max d’acétaminophène par jour pour les insuffisants hépatiques ?

A

2g

58
Q

Quel est le mieux en arthrose : acétaminophène ou AINS ?

A

AINS

59
Q

Comment pourrait-on donner un AINS à un patient souffrant d’arthrose en évitant les effets secondaires des AINS ?

A

Application topique sur la zone à traitée

60
Q

Pourquoi faut-il être prudent avec l’usage d’AINS ?

A

Saignements digestifs
Insuffisance rénale
Complication cardiovasculaire
Effets indésirables hématologiques possibles

61
Q

Quels sont les facteurs pouvant favoriser la présence d’une cytoprotection avec l’utilisation d’un AINS ?

A

ATCD ulcère GI ou hémorragie digestive
60 ans et +
Dose élevée d’AINS
Prise concomitante de glucocorticoïdes
Prise concomitante d’a/c

62
Q

Chez les pts ayant eu des ulcères gastriques chez qui l’ont veut introduire des AINS, que peut-on faire avec l’ajout de l’IPP ?

A

Dépister H. pilori et éradiquer

63
Q

Quelles sont les valeurs à suivre si l’on compte prescrire un AINS pour utilisation chronique ?

A

TA
FSC
Fonction rénale

64
Q

Combien de temps faut-il pour qu’une tolérance se développe aux effets secondaires d’un changement d’opioïde ?

A

5 à 7 jour

65
Q

Quels sont les mécanismes qui peuvent être impliqués dans la nausée 2nd aux opioïdes ?

A

Stimulation du CTZ (+ fréquente)
Stase gastrique
Stimulation vestibulaire

66
Q

Quels sont les mécanismes qui peuvent être impliqués dans la constipation 2nd aux opioïdes ?

A

Diminution des sécrétions intestinales
Diminution du péristaltisme
Augmentation de l’absorption des fluides
Augmentation du tonus des sphincters

67
Q

Ultimement, que peut-il se passer avec une constipation 2nd aux opioïdes ?

A

Fécalome

68
Q

Quels types de laxatifs peuvent être prescrits avec des opioïdes ?

A

Émollient ou osmotique et stimulant

69
Q

Chez la personne âgée, comment éviter un délirium 2nd aux opioïdes ?

A

S’assurer qu’il n’y a pas de facteur précipitants (anomalie métabolique, constipation, rétention urinaire, douleur)
Ne pas utiliser 2 narcotiques simultanément
Rotation des opioïdes
Réduction des doses

70
Q

1ère ou 2e ligne : les biphosphonates en douleur chronique ? Pourquoi ?

A

Pas de première intention vu le manque d’évidence. Par contre, bon pour douleur osseuse réfractaire pour diminuer le risque d’hypocalcémie et prévenir les fractures.

71
Q

Quelle est la dose équivalente de la morphine PO en voie s/c ?

A

50%

72
Q

Quel est le calcul de l’entre-dose pour la morphine s/c ?

A

1/10 de la dose totale de morphine régulière reçu en 24hrs.

73
Q

Vrai ou faux ? Le célécoxib est un AINS.

A

Vrai, les risques rénaux et GI sont d’ailleurs les mêmes.

74
Q

Classer les narcotiques du moins fort au plus fort (si on donne 1 mg de chaque, par exemple).

A

Codéine
Tramadol
Mépéridine
Tapentadol
Morphine
Oxycodone
Hydromorphone
Méthadone
Fentanyl
Buprénorphine

75
Q

Quel est l’équivalent d’hydromorphone de 10mg de morphine ?

A

2mg

76
Q

Quel est l’équivalent de codéine de 10mg de morphine ?

A

100mg

77
Q

Quel est l’équivalent d’oxycodone de 10mg de morphine ?

A

5mg

78
Q

Quel est l’équivalent de fentanyl de 10mg de morphine ?

A

200mcg
50mcg s/c

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