Douleur chronique Flashcards by Kamille Monosiet

Quel devrait être la conduite avant d’introduire un opioïde pour le traitement de la douleur chronique non-cancéreuse ?

Optimiser le traitement pharmacologique non-opioïde
Optimiser le traitement non-pharmacologique

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Quelle est la recommandation canadienne de la dose pour débuter un traitement d’opioïde ?

Moins de 90 mg équivalent de morphine par jour
Dose max de 50 mg pour certains pts

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Qu’est-ce qui devrait être tenté chez les patient recevant un haute dose d’opioïde ?

Si le pt à > 90mg équivalent de morphine par jour, il faut penser à graduellement diminuer les doses et offrir un tx de support multidisciplinaire

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Quelles sont les conditions à risque de réaction / effets indésirables chez un patient chez qui l’on débute un essai thérapeutique d’opioïde ?

Trouble d’usage de substance (alcool, narcotiques)
Troubles mentaux (anxiété et dépression) (diagnostic psychiatrique, bipolarité et syndrome stress post-traumatique)

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Pourquoi est-il recommandé de faire une rotation des opioïdes chez les utilisateurs chroniques ?

Bon moyen de faciliter la diminution graduelle des doses d’opioïde. La recommandation est par contre faible.

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Vrai ou faux ? Pour les pts avec une douleur chronique, l’augmentation de la douleur et la perte de fonction suite à la diminution de leurs opioïdes peuvent demeurer pendant plus d’un mois.

Vrai. Il faut être prudent avec la réduction des doses chez ces patients. La réduction doit parfois être suspendues ou abandonnées.

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Quels sont les effets indésirables des opioïdes ?

Constipation (+++)
No/Vo
Somnolence
Rétention urinaire
Confusion et agitation
Myoclonies
Dépression respiratoire

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À quel moment peut se passer une accumulation de morphine et d’hydromorphone ?

Insuffisance rénale
Personne âgée déshydratée, augmentation rapide de l’opioïde, utilisation chronique ou interactions Rx

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Pourquoi la codéine n’est pas bonne pour tout le monde ?

Mauvais analgésique puisque c’est un pro-médicament et que le métabolisme de chaque personne n’est pas nécessairement capable de la métaboliser.

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Comment peut-on diminuer les effets indésirables des opioïdes ?

Suspendre des doses
Ajuster la dose à la baisse
Rotation de opioïdes
Réhydrater le patient
Surveiller la fonction rénale
Choisir avec soins la co-analgésie

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Quelle est l’allergie croisée existante entre 2 opioïdes ?

Morphine et codéine ! 10% de la codéine est métabolisée en morphine.

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Quels sont les co-analgésiques à prioriser en cas de douleurs neuropathiques ?

Anticonvulsivants
Antidépresseurs

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Quels sont les co-analgésiques à prioriser en cas de douleurs osseuses ?

AINS
Corticostéroïdes
Calcitonine
Biphosphonates

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Nommer des anticonvulsivants bons en co-analgésie.

Gabapentin ❤️
Prégabalin ❤️
Carbamazépine
Phénytoine
Acide valproïque
Clonazépam
Topiramate

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Nommer des antidépresseurs bons en co-analgésie.

Amitriptyline ❤️
Désipramine
Venlafaxine
Mirtazapine
Bupropion
Duloxétine

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Nommer des alternatives de co-analgésie en cas de douleurs neuropathiques.

Neuroleptiques
Corticostéroïdes
Bloqueurs des récepteurs NMDA
Anesthétique
Cannabinoïdes

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Nommer des neuroleptiques bons en co-analgésie.

Méthotriméprazine
Halopéridol

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Nommer des corticostéroïdes bons en co-analgésie.

Dexaméthasone

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Nommer des bloqueurs des récepteurs NMDA bons en co-analgésie.

Kétamine

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Nommer des anesthésiques bons en co-analgésie.

Lidocaïne (± avec étamine 1 à 4%)

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Nommer des cannabinoïdes bons en co-analgésie.

Nabilone
Dronabilone
Cannabis

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Nommer des AINS bons en co-analgésie.

Naproxen
Celecoxib

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Nommer des biphosphonates bons en co-analgésie.

Zolédronate
Pamidronate

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Quels sont les anticonvulsivants à favoriser en cas de douleurs neuropathiques ?

Gabapentin
Prégabalin

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Quels anticonvulsivants demande une surveillance de leurs taux sériques ?

Phénytoine Carbazépine Acide valproïque

Quels anticonvulsivants sont éliminés par voie rénale ?

Prégabalin Gabapentin Topiramate

Quel est le bon choix d'anticonvulsivant pour une névralgie du trijumeau. ?

Carbamazépine

Quels sont les anticonvulsivants avec le plus d'interactions médicamenteuses à surveiller ?

Phénytoine Carbamazépine Acide valproïque Topiramate

Quel est l'antidépresseur le plus souvent utilisé en douleurs neuropathiques ?

Amitriptyline (surtout si douleur sous forme de brûlure)

Quel est l'antidépresseur qui causerait le moins d'effet anticholinergiques et de sédation en co-analgésie ?

Désipramine

Dans quel cas la duloxetine (Cymbalta) est remboursé par la RAMQ en douleur chronique ?

Neuropathie diabétique périphérique Fibromyalgie Lombalgie chronique Arthrose du genou

Quels sont les effets secondaires de la méthotriméprazine ?

Somnolence Hypotension

Autre sa propriété de soulager les douleurs neuropathiques, quel est l'avantage d'utiliser un neuroleptique en co-analgésie ?

Propriété antiémétique

Pour quels types de douleurs neuropathiques les corticostéroïdes sont les plus efficaces ?

Compression nerveuse et inflammation secondaire

Quelle est la dose initiale de kétamine en co-analgésie ?

40mg/j

Quelle est la contre-indication à utiliser la kétamine ?

Hypertension intracranienne

Quels sont les effets secondaires de la kétamine ?

Hallucinations Augmentation des sécrétions salivaires Mouvements anormaux

Pour éviter les effets secondaires de la kétamine, que faut-il prévoir ?

Diminuer les narcotiques (50%) et favoriser la synergie

Dans quels cas peut-on penser utiliser des crèmes et onguents en douleur chronique ?

Douleur neuro, superficielle et allodynie Douleur localisée

Vrai ou faux ? Les cannabinoïdes sont bons pour la douleurs et les nausées.

Vrai

Dans quel cas utilise-t-on le cannabis comme co-analgésie ?

Douleurs neuropatiques ou spathiques (sclérose en plaque) ou réfractaire (cancer)

Que faut-il donner au patient s'il prend des AINS en co-analgésie ?

Un IPP !! Cytoprotection surtout si à risque ou sx GI déjà présents. On peut aussi donner du misoprostol pour la cytoprotection.

Pourquoi la dexaméthasone ne devrait pas être donnée HS ?

Effet stimulant chez certains patients

Quels sont les effets secondaires de la calcitonine en co-analgésie ?

No Flushing Diarrhée Œdème localisé au site d'injection

Quels sont les narcotiques naturels ?

Morphine Codéine

Quels sont les narcotiques semi-synthétiques ?

Hydromorphone Oxycodone Buprénorphine

Quels sont les narcotiques synthétiques ?

Fentanyl Mépéridine Méthadone

Pourquoi ajouter de la naloxone à l'oxycodone ?

Diminue la constipation associée

Comment peut-on fractionner la dose d'un timbre ?

Mettre un pansement occlusif **Ne pas couper le timbre

Quel narcotique ne devrait pas être utilisé en douleur chronique ?

Mépéridine

Quel est le risque de prendre trop d'acétaminophène ?

Hépatotoxicité

Quelle est la médication de première intention pour toute douleur aigue ou chronique ?

Acétaminophène

Quelles sont les doses recommandées d'acétaminophène régulier ?

325 à 600 mg QID

Quelle est la dose max d'acétaminophène par jour ?

Quelles sont les doses recommandées d'acétaminophène occasionnel ?

325 à 1000mg q4 à 6h

Pour un insuffisant rénal, quelles devraient être les intervalles entre les doses d'acétaminophène ?

8h Mais on peut réduire, c'est rarement un problème au final

Quelle est la dose max d'acétaminophène par jour pour les insuffisants hépatiques ?

Quel est le mieux en arthrose : acétaminophène ou AINS ?

AINS

Comment pourrait-on donner un AINS à un patient souffrant d'arthrose en évitant les effets secondaires des AINS ?

Application topique sur la zone à traitée

Pourquoi faut-il être prudent avec l'usage d'AINS ?

Saignements digestifs Insuffisance rénale Complication cardiovasculaire Effets indésirables hématologiques possibles

Quels sont les facteurs pouvant favoriser la présence d'une cytoprotection avec l'utilisation d'un AINS ?

ATCD ulcère GI ou hémorragie digestive 60 ans et + Dose élevée d'AINS Prise concomitante de glucocorticoïdes Prise concomitante d'a/c

Chez les pts ayant eu des ulcères gastriques chez qui l'ont veut introduire des AINS, que peut-on faire avec l'ajout de l'IPP ?

Dépister H. pilori et éradiquer

Quelles sont les valeurs à suivre si l'on compte prescrire un AINS pour utilisation chronique ?

TA FSC Fonction rénale

Combien de temps faut-il pour qu'une tolérance se développe aux effets secondaires d'un changement d'opioïde ?

5 à 7 jour

Quels sont les mécanismes qui peuvent être impliqués dans la nausée 2nd aux opioïdes ?

Stimulation du CTZ (+ fréquente) Stase gastrique Stimulation vestibulaire

Quels sont les mécanismes qui peuvent être impliqués dans la constipation 2nd aux opioïdes ?

Diminution des sécrétions intestinales Diminution du péristaltisme Augmentation de l'absorption des fluides Augmentation du tonus des sphincters

Ultimement, que peut-il se passer avec une constipation 2nd aux opioïdes ?

Fécalome

Quels types de laxatifs peuvent être prescrits avec des opioïdes ?

Émollient ou osmotique et stimulant

Chez la personne âgée, comment éviter un délirium 2nd aux opioïdes ?

S'assurer qu'il n'y a pas de facteur précipitants (anomalie métabolique, constipation, rétention urinaire, douleur) Ne pas utiliser 2 narcotiques simultanément Rotation des opioïdes Réduction des doses

1ère ou 2e ligne : les biphosphonates en douleur chronique ? Pourquoi ?

Pas de première intention vu le manque d'évidence. Par contre, bon pour douleur osseuse réfractaire pour diminuer le risque d'hypocalcémie et prévenir les fractures.

Quelle est la dose équivalente de la morphine PO en voie s/c ?

50%

Quel est le calcul de l'entre-dose pour la morphine s/c ?

1/10 de la dose totale de morphine régulière reçu en 24hrs.

Vrai ou faux ? Le célécoxib est un AINS.

Vrai, les risques rénaux et GI sont d'ailleurs les mêmes.

Classer les narcotiques du moins fort au plus fort (si on donne 1 mg de chaque, par exemple).

Codéine Tramadol Mépéridine Tapentadol Morphine Oxycodone Hydromorphone Méthadone Fentanyl Buprénorphine

Quel est l'équivalent d'hydromorphone de 10mg de morphine ?

2mg

Quel est l'équivalent de codéine de 10mg de morphine ?

100mg

Quel est l'équivalent d'oxycodone de 10mg de morphine ?

5mg

Quel est l'équivalent de fentanyl de 10mg de morphine ?

200mcg 50mcg s/c