Thorax Flashcards
Hva er “prinsipp” i phtls
behandlingsmål
hvilke utfordringer det er viktig å gjøre noe med for å redusere risikoen for varige skader og død. Har pasienten et A problem må dette gjøres noe med
Hva er preferanse i phtls
tiltaksvalg
hvilke tiltak en velger å iverksette for å løse disse utfordringene. har man f.eks. et A problem kan kjeveløft være et tiltaksvalg.
hva menes med Critical thinking i phtls
klinisk blikk / vurdering/ bedømmelse.
hva menes med golden hour
Golden hour ikke satt til 60 minutter, men dreier seg om en gylden periode som avgjør sannsynligheten for videre overlevelse.
f.eks. at man frakter en traumepasient til traumemottak raskt, fremfor stay and play med levering til LV
Hva er de vanligste årsakene til død hos traumepasienter
36% blod tap
30% stor skade på vitale organer
25% obstruksjon A eller ventilasjonsproblemer.
hva mener phtls er det viktigste man gjør prehospital
sørger for cerebral oksygenering og at oksygen leveres til andre deler av kroppen gjennom en tilfredsstillende A og B
hva anses som effektiv ventlilasjonsmengde?
total minutt ventilasjon minus dødrom
mindre minuttvolum skyldes inadvekvat ventilasjon fra f.eks. obstruksjon, nedsatt gcs
Hva er forskjellen på oksygenering og ventilering
Oksygenering - prosessen der mengden oksygen øker i vevet
Ventilasjon - den mekaniskske prosessen der romluft byttes ut med luften i alveolene.
Hva forutsetter tilfredsstillende cerebral oksygeneirng og oksygenutveksling til andre vitale organer
adekvat luftvei og ventilasjon
hvilke to stoffer utveksler ventilasjon. Hva er konsekvensene om man ikke får ventilert disse stoffene?
o2 til røde blodceller
co2 fra blodet
Blir ikke co2 luftet ut kan det gi koma og acidose. får ikke cellene tilført o2 gir det anaerob metabolisme og død.
kort oppsummering av anatomi øvre luftveier
nesekanal og munnhule
bak disse har man pharynx/farynx
under dette deles det i to med øsofagus og trakea.
over trakea finner man epiglottis og stemmespaltene.
hvilken bronkie er kortest
høyre
hvor man ml er dødrommet
150ml
er volumet som ikke når alveolene men som oppholder seg i luftveiene.
hvilken muskel er hoveddriveren av ventilasjon
diafragma
hvilken del av ventilasjonen er normalt aktiv? hvilken vei trekkes diafragma da?
inhalasjon er normalt en aktiv prosess der diafragma presses nedover.
ekspirasjon er normalt passivt, der diaframa faller mot oppover
hvordan blir oksygen stort set transportert i blodet
med hemoglobin.
derfor en forutsetter at det er blod som sirkuleres og ikke klar væske om man blør og vil opprettholde oksygenering av vev.
hvordan tranporteres normalt co2
fritt eller som bikarbonat fritt
hvor mye luft er vanlig å puste inn per åndedrag
man puster normalt inn 500ml - kalt tidal volum. av disse er 150ml dødrom, så faktisk luft som brukes i gassutveksling er 350ml.
Hvordan man man hypoventileres om man har en rf på 30
Normalt tidalvolum er 500ml. av disse forsvinner 150ml som dødvolum. om man puster rf på 14 vil dette gi et minuttvolum på 350x14=4,9L
Om man har en rf på 30, men et tidalvolum på 200ml vil man hypoventileres. dette fordi 200-150ml=50ml
50mlx30=1,5L
hva er faren med å overhydrere med krystalloider som ringer?
Krystalloid vil lekke ut fra blodbanen ut i vevet. oksygenering skjer via diffusjon og forutsetter kort avstand mellom alveol/celle og blod. mye væske kan øke avstanden og skape problemer med oksygeneringen.
hvilke tre måter kan traumer påvirke respirasjonen?
Hypoventilasjon
-obstruksjon
-hypoventilasjon, f.eks. fra flail chest, pneumothorax eller ribbefraktur
-redusert oksygenopptak fra lungekontusjon.
Sjokk
cyanid intoks
hvordan vil hyperventvilasjon påvirke blodårenes størrelse. hvilket organ kan spesielt ta skade av dette
gir mindre co2.
vasokonstrikasjon
ikke bra ved hodeskade.
hvilken muskel kan gi a problem ved nedsatt gcs
tungen
hvor sitter ofte problemet med stridor
obstruksjon ved vokal cord / stemmebåndet.
er det smaleste punktet av luftveiene
ofte tydeligst under inspirasjon.
ved hvilken type traume trenger man normalt ikke å immobilisere?
penetrerende skader
hvordan kan suging påvirke gassutvekslingen
kan gi hypoksi om man suger lenge da oksygen ikke blir tilført
hvorfor skal man kun suge svelget og ikke dypere
kan stimulere vagusnerven og gi hypotension og bradykardi
hvor mange ribbebenpar har man
12
10 er festet sammen i sternum og går frem, de to siste går ut fra ryggen og når ikke sternum.
hva er mediastinum
området mellom høyreog venstre lunger.
Inneholder trakea, hovedmronkiene, hjertet, hovedvener og hovedarterier fra hjertet og øsofagus.
hva er ventilasjon kontra respirasjon
ventilasjon er den mekaniske delen som frakter romluft til alveolene. respirasjon er ventilasjon pluss overleveringen av oksygen til cellene.
hvor i kroppen styres ventilasjonen fra?
hjernestammen.
reagerer på mengden Pao2 og paCO2 i kjemoreseptorer. disse reseptorene sitter i hjernestammen, carotis og aorta.
økt mengde co2 øker ventilasjonen.
hva skjer ved pneumothorax
ved inspirasjon får man luft inn i pleura, der lungen ikke får luft og kollapser mens trykket øker og kan presse på vitale organer.
hvor mye væske kan hver pleuraspace holde?
3000ml hver
vanlig skade ved penetrerende skade
pneumothorax/trykkpneumothorax
hemothorax
hemopneumothorax
blødning - vev ved alveolene kan bli fylt og gassutvekslign hindres.
hvilken type skade ser man ofte med stump traume mot thorax
Lungekontusjon
Energibølgen mot lungen kan revne vevet, og gi blod med alveolene.
hva kan forverre lungekontusjon
væsketilførsel
kan forverre gasutvekslingen mellom blodet og alveolene.
hva er sjokk
når oksygen ikke når dit den skal og man ikke får tilstrekkelig oksygenering.
tre komponenter sørger for tilstrekkelig oksygenering. ventilasjon som fører oksygen til alveolene. man trenger sirkulasjon med blod som kan frakte oksygenet dit det skal og man trener at hjertet får blodet til å strømme.
hva må man tenke over om en pasient har fraktur på de øvre ribbebena?
De øvre ribbebena er mer solide og bedre beskyttet enn de nedre. om man har brudd her må man tenke at det kan ha vært stor kraft innvolvert.
hvor og hvilke ribbeben opplever oftest fraktur
mellom 4-8 lateralt
hvilken annen tilstand oppstår ofte ved fraktur i ribbeben
lungekontusjon
kan gi blod rundt alveolene og forverre ventilasjonen. kan høres ved auskultasjon.
kan og ha pneumothorax, hemothorax.
om brudd i de lavere ribbebena kan man se skade på milt og lever. kan gi symptomer på sjokk.
hvilken annen tilstand ser man ofte om pasienten har fått en flail chest
lungekontusjon.
gir to elementer som negativt vil påvirke ventilasjonen.
hva kan Tracheobronchial ruptur utvikle?
sjelden med dødelig. gir mye luft inn i medastinum eller pleura. kan gi trykkpenumothoraks som har mindre effekt av trykkavlastning.
hva betyr diaforese
mye svette
hva er asfyksi
Asfyksi er betegnelse på en tilstand med generell oksygenmangel i alle kroppens vev. Pasienten vil ofte ha påvirket bevissthet, ha tegn på for lite oksygen i blodet og svært lavt blodtrykk, eventuelt ha hjertestans.
hva skjer med blodet ved Traumatisk asfyski
minner om kvelningspasienter da de er blå i ansiktet, hals og nakke. har hemmet venøs retur fra hodet. kommer fra enormt press på thorax, f.eks. overkjørt av en traktor over thorax. presser sammen hjertet som presser blodet tilbake i venene. venene i ekstremitetene har klaffer og kun en viss mengde blod vil presses hit. vener i nakke og hode har ikke klaffer, og større mengde venøst blod presses derfor hit og kan gi kapillær blødning.
hvilke s ekundære torakale tilstanderkan diafragmaruptur gi
gir pustebesvær, og kan gi pneumothorax, ribbefraktur og hemothorax.
hvor er den vanligste aortarupturen? Hvilken arm har ved dette oftest høyest bt?
-traumatisk aorta skade skjer normalt distalt for avgangen til venstre subclavia arterie.
Høyre arm ofte høyre trykk
hvordan utøves bruk av væske ved mistanke om aortaruptur?
- Forsiktighet rundt væsketilførsel, for høyt bt kan forverre rupturen.
Hva er commotio cordis? hvem rammes oftest
En tilsynelatende ufarlig smell mot venstre thorax som gir rytmeforstyrrelse, VF og stans. oftest barn truffet av baseball.
Når kan man gi en precordial thump?
Om montioriert stans med sjokkbar rytme.
Hva er beck´s triade? hvilken tilstand har man ofte ved funn?
-Hjertetamponade
symptomer med beck´s triade er muffles hjerte lyder, halsvenestuvning og hypotensjon.
kan med hjertetamponade også oppleve paradoksal puls.
Hvilke mengder blod i perikard vil påvirke ekspansjonsmuligheter, og hvor mye gir som regel PEA?
-50ml blod/væske vil kunne påvirke hjertets ekspansjon, 300ml gir som regel PEA.
Hvilken tilstand kan gi PEA
-hjertetamponade
hvilken diagnostisk undersøkelse kan utføres ved stump skade mot hjerte?
EKG
hvilken type sjokk vil ikke bedres med væske?
-kardiogent sjokk fra skade på myokard etter stump traume.
Trykkavlaster man en hemothorax?
Nei er ikke indisert.
symptomer hemothorax?
-pustebesvær, brystsmerter og tegn på sjokk (takykardy, hypotensjon, blek klam hud). nedsatt lungelyd.
er det vanlig med halsvenestuvning med hemothorax?
-
Nei, pga blodtapet til pleura.
Hvilke to negative konsekvenser kan hemothorax gi?
-Blod inn i pleura reduserer sirkulerende blod og kan utvikle sjokk, pleurahulen kan romme 2500-3000ml blod. Lungen kan kollapse og forverre ventilasjon.
hvilke symptomer ser man gjerne med trykkpneumothorax?
-Halsvenestuvning, cyanose. subcutant emfysem, forskyvning av trakea. nedsatt lungelyd.
forhøyet rf, dyspne. takykardy. hypotensjon.
Om man skal lukke en åpen pneumothorax og ikke har en chest ceal, hva er foretrukne materialer å bruke?
-aluminiumsfolie eller plastfolie tapet tre steder.
hvilen traumeform gir om regel åpen pneumothorax? penetrerende eller stumpe?
-
penetrerende
Hva skjer med luft ved en åpen pneumothorax?
-Luft suges inn via åpent hull i thorax, og reduserer mengden luft som kommer inn i lungen og blir nyttegjort. ved åpen vil luft gå ut ved ekspirasjon og man får lungekollaps.
Hva skjer med luft ved en trykkpneumothorax?
med trykk vil luften ikke gå ut og man får økt trykk fra pleurahulen som kan komprimere vena cava og venøs retur
når bør man mistenke at en pasient har pneumothorax?
om nedsatt lungelyd på aktuell side og pustebesvær.
Kan utvikle seg til å gi sirkulatorisk påvirkning da venøs retur påvirkes, og man kan se utvikling til sjokk.
Hva er forskjellen på åpen og trykkpneumothorax?
-
Åpen: luft kommer inn og ut til pleurahulen ved ventilasjon.
Trykk: nå luften som kommer inn i pleurahulen ikke kommer ut igjen og man får økt trykk.
er det penetrerende eller stumpe traumer som gir lungekontusjon?
-
Begge
hva er lungekontusjon?
-rift av lungevev som kan blø inn i vevet med rungende og forverre gassutvekslingen og dermed okegyneringen. både penetrerende og stumpe traumer.
på hvilke to måter påvirker lungekontusjon gassutvekslingen?
-Vil gi blod i rommet mellom alveolene og blodet og forverre gassutvekslingen.
i tillegg vil blodet påvirke alveolene og hvordan de utvider seg ved ventilasjon og forverre selve ventilasjonsmengden av luft som når alveolene
hvilken tilstand kommer som regel i tillegg til flail chest?
-
lungekontusjon
hva mener phtls om bt på 90 og væskebehandling ved lungekontusjon?
-
Væskebehandling vil ytterligere forverre ødem i lungene og forverre en allerede dårlig gassutveklsing. er trykket over 80mmHg bør ikke væske administreres, og i så fall med forsiktighet.
ved hvilken skadetype og sjokkutvikling vil væske ikke ha effekt, og kan forverre tilstanden?
ved hjertekontusjon - utvikling av kardiogent sjokk. kardiac output reduseres.
