Thérapies ciblées : gestion et prévention des EI Flashcards
Avantages de la voie orale
Évite les risques liés à l’administration IV : extravasation, infection…
Libère les patients des contraintes liées aux hospitalisations et améliore leur qualité de vie : stresse, inconfort, permet la poursuite des activités
—> Meilleure acceptation de la maladie
Inconvénients de la voie orale
Observance
Troubles digestifs, problème de déglutition…
Nature de l’alimentation pouvant interférer avec l’absorption du médicament
Traitement associé pouvons modifier l’activité du médicament : efficacité, toxicité
Précautions d’emploi concernant les thérapies ciblées
Prendre le médicament aux mêmes heures tous les jours pour ne pas l’oublier
En cas d’oubli continuer à suivre normalement le traitement, ne jamais doubler la dose
Prévenir le médecin en cas de dose doublée pour compenser un oubli
Premières voies mises en évidence
Voie HER-2
Voie EGFR
Voie VEGF
Médicaments jouant sur la voie HER-2
Herceptin
Qu’est-ce que la voie EGFR?
Épithélial growth factor, active cascade d’activation avec des kinases pour dire à la cellule de se diviser
Qu’est-ce que la voie VEGF?
Facteur de croissance épithélial vasculaire, permet à la cellule cancéreuse d’avoir un max de nutriments pour sa croissance
Les premières thérapies ciblées avaient une action intracellulaire
Faux, elles avaient une action extracellulaire puis avec le progrès en biomoléculaire les chercheurs ont réussi à agir directement à l’intérieur de la cellule, sur les récepteurs intracellulaires
Exemple d’inhibiteur d’enzyme réparant l’ADN
Inhibiteur de PARP, ADN endommagé n’est pas réparé et la cellule tumorale meurt
Donner 5 thérapies ciblées disponibles en officine
Afatinib GIOTRIF Axitinib INLYTA Crizotinib XALKORI Dabratinib TAFINLAR Everolimus AFINITOR
Il en existe de nombreuses autres
Thérapie ciblée ne veut pas dire absence de toxicité
Vrai, qui dit thérapie ciblée dit toxicité
Les mécanismes de ces toxicités sont bien connus
Faux, ils restent encore mal connus
Quels médicaments sont concernés par l’EI fatigue ?
Sunitinib Sorafénib Pazopanib Everolimus Pablociclib —> TOUS
La fatigue est un symptôme fréquent?
Vrai, >50% , altère profondément et durablement la qualité de vue du patient
Étiologies de la fatigue
La maladie
Les traitements
Les comorbidités
À quelle fréquence évalue t-on la fatigue ?
Au début et à chaque consultation
Comment évalue t-on la fatigue ?
À l’aide d’une échelle, comme pour la douleur
Conseils pour la PÊCHE de la fatigue
Activité physique +++ : marche tous les jours ou au moins 3x/semaine
Enrichir l’alimentation, manger quand ils veulent et ce qu’ils aiment
Limiter le temps de sieste à 1h et ne pas faire trop de sieste dans la journée (cycle du sommeil décalé)
Médicaments concernés par l’EI HTA
Les anti-VEGF
Risque de déséquilibre tensionnel de novo ou aggravation d’une HTA préexistante très important
Il est déconseillé de débuter un traitement anti-angiogénique en cas d’HTA non équilibrée
Vrai
Symptômes d’HTA
Maux de tête
Acouphènes
Mouches devant les yeux
Les anti-VEGF
Bevacizumab
Sorafenib
Sunitinib
À quelle fréquence surveille t-on la PA lors du premier mois de traitement?
1x/ semaine par le médecin traitant ou auto-mesure
On conseille de surveiller la tension matin et soir
Que donne t-on en première intention pour une HTA dûe à une thérapie ciblée ?
IEC / ARA II
Inhibiteurs calciques
Bêtabloquants utilisés en dernier recours
L’EI HTA est-il réversible ?
Oui, l’HTA est réversible à l’arrêt du traitement par thérapie ciblée
Dont traitement antihypertenseur à arrêter!
Quels médicaments entraînent une toxicité cutanée?
Les anti-EGFR
Lapatinib
Comment se manifeste la toxicité cutanée ?
Folliculite : éruptions papulo-pustuleuses (impression d’une poussée d’acné)
Quand apparaît la toxicité cutanée?
Apparaît très rapidement au début du traitement
Quelles sont les zones touchées par la toxicité cutanée ?
Zones séborrhéiques du visage, haut du tronc, cuir chevelu
JAMAIS les membres ni l’abdomen
La folliculite est un effet dose dépendante
Vrai
Conseil face au folliculites
Toilette avec un pain surgras dermatologique sans savon
Photoprotection
Hydratation de la peau: Gly/Vaseline
Attention au maquillage
Cyclines en préventif : visée anti-inflammatoire
Médicaments entraînant un syndrome mains-pieds?
Anti-VEGF (sunitinib, sorafénib…)
Anti-HER2 (alaptinib)
Quelle zone touche préférentiellement le syndrome mains-pieds?
Touche les points de pression ou d’appui
Syndrome mains-pieds de la Capécitabine
Présent uniquement au niveau de la paume des mains et des pieds, sans hyperkératose
Symptômes du syndrome mains-pieds
Inflammation : érythème, œdème Décollement : bulle Desquamation Hyperkératose très fréquente au point de contact ou de pression Prédominance aux points d’appui
Les atteintes du syndrome mains-pieds sont réversibles
Vrai
Caractérisation de l’atteinte du syndrome mains-pieds
Atteinte érythémateuse diffuse et oedémateuse, sans zones blanches
Quand apparaît le syndrome mains-pieds ?
Apparition précoce dans les 2-3 premières semaines
Prévention et traitement du Syndrome mains-pieds
Prévention : recherche d’une hyperkératose plantaire préexistante
Si nécessaire : pédicure, podologue
Autres effets indésirables des thérapies ciblées
Ulcération de muqueuses Toxicité des cheveux/poils : modification de la texture, couleur Protéinurie —> anti-VEGF : faire des bandelettes urinaires Toxicité hématologique Insuffisance cardiaque Dysthyroidie: hypothyroïdie Dyslipidémies Hyperglycémie Troubles digestifs Poumons
Toxicité hématologique
Anémie (>50% avec sunitinib, sorafenib, évérolimus)
Thrombopénie : stop ttt si < 50 000 (>50% avec sorafenib, sunitinib)
Lymphopénie : pas nécessaire de stopper le ttt
Neutropénie : pas nécessaire de stopper le traitement
Comment se manifestent les dysthyroïdies?
Hypothyroïdie (50% sunitinib)
Survenue précoce dès le second cycle
Peut se corriger entre deux cycles
Réversible à l’arrêt du traitement
