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cancérologie pharmaco > Cancer de la prostate kaderbhai > Flashcards

Cancer de la prostate kaderbhai Flashcards

1
Q

Dépistage du cancer de la prostate :

individuel ou de masse ?

A

Individuel

contrairement au cancer du sein, CCR, et du col

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2
Q

Sur quels éléments repose le dépistage du cancer de la prostate ?

A

un élément clinique + un élément biologique:

toucher rectal + dosage de PSA

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3
Q

PSA:

valeur seuil de normalité

A

4ng/ml

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4
Q

PSA spécifique du cancer de la prostate ?

A

Non cad ce que ce n’est pas pcq PSA augmenté que c’est synonyme de cancer

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Q

Citer d’autres exemples en dehors du cancer de la prostate qui entraîne une augmentation de la PSA

A

HBP

infection urinaire : prostatite

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6
Q

Le cancer de la prostate est-il le plus souvent localisé ou métastatique ?

A

localisé

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7
Q

Sur quoi repose le diagnostic du cancer de la prostate ?

A

des biopsies

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8
Q

Diagnostic cancer localisé de la prostate

biopsie sur quoi ?

A

biospsie de prostate par voie transrectale

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9
Q

Diagnostic cancer métastatique de prostate

Sur quoi ?

A

sur protate ou sur tumeur primitive ou sur métastase

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10
Q

Quel est l’objectif du tt des formes localisées du cancer de la prostate ?

A

il s’agit un tt curatif donc l’objectif est la guérison

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11
Q

Quelles sont les 4 grandes lignes pour tt un cancer de la prostate localisée ?

A
  • La chirurgie
  • la radiothérapie
  • la curithérapie
  • Surveillance active
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12
Q

En quoi consiste la chirurgie lors du tt de la forme localisée du cancer de la prostate ?

A

prostatectomie totale: le chir va enlever la prostate et reconnecter l’uretère à la vessie

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13
Q

En quoi consiste la curiethérapie lors du tt localisé des cancers de la prostate ?

A

radiothérapie interne

on installe au sein de la prostate via la voie trans-rectale des grains radioactifs

objectif: ciblé les cancers très localisés car on cible une zone très spécifique

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14
Q

Sur quels critères se base t-on pour savoir si le cancer de la prostate est de bon ou mauvais pronostic

A

Sur un critère clinique, histologique, et biologique

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15
Q

En quoi consiste la surveillance active lors d’une forme localisée du cancer de la prostate ?

A

surveillance PSA

physique

IRM régulières

Biopsie de prostate annuelle

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16
Q

A partir de quand traite t-on une forme localisée d’un cancer de la prostate ?

A

Quand les symptômes commencent à être agressif pour éviter les EI de la chirurgie ou des tt

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17
Q

Que permet de savoir la classification d’Amico ?

Que comprend cette classification ?

A

permet de savoir le pronostic du patient

3 éléments:

  • TNM: critère clinique qui repose sur le toucher rectale
  • PSA: critère biologique
  • Score de Gleason: critère histologique avec biopsie
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18
Q

Quelle est l’objectif du tt des formes métastatiques ?

A

tt palliatif

contrôler la maladie et avec la meilleure qualité de vie

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19
Q

Dans les formes metastatiques

quel organe est atteint dans 90% des cas

A

les os

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20
Q

Quelles sont les 2 lignes de tt des formes métastatiques ?

A

chimio

hormonothérapie

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21
Q

Expliquer brièvement la physiopathe du cancer de la prostate

A

Les cellules cancéreuses vont utiliser
la testostérone pour se développer. A la base du crâne, on a l’hypothalamus et l’hypophyse qui vont être capable de sécréter
des hormones qui vont venir stimuler la sécrétion de testostérone notamment au niveau testiculaire. Une fois que la
testostérone est fabriquée, elle va venir se fixer sur le récepteur aux androgènes (AR). Ce récepteur va ensuite être
internalisé dans le noyau de la cellule, et se fixer au niveau de l’ADN à proximité de certains gènes impliqués dans la
prolifération cellulaire qui induit le cancer.
Ceci explique l’importance de la testostérone et pourquoi une grande majorité des traitements vont avoir pour objectif que
le taux de testostérone soit le plus bas possible pour qu’on ait cette cascade, et que les cellules cancéreuses ne puissent
plus proliférer.

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22
Q

Qu’est ce que la castration

A

c’est un tt antihormonal

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23
Q

Quelles sont les 2 phases de castrations ?

A

phase de sensibilité

et

phase de résistance à la castration

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24
Q

Quels sont les 2 types de castrations ?

A

Chirurgical et chimique

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25
En quoi consiste la castration chirurgicale ?
en une orchidectomie/ pulpectomie (on enlève les testicules ou la pulpe au niveau testiculaire)
26
pour quel profil de patient la castration chirurgicale s'adresse t-il ?
peu pratiqué chez les patients ou il **risque** d'y avoir une **faible observance** avec la castration **chimique**
27
En quoi consiste la castration chimique ?
On va apporter des agonistes de la LHRH (hormone sécrétée par les glandes à la base du cerveau) , et de ce fait pdt les 2 / 3 premières semaines, cela va booster la sécrétion de testostérone. Grâce aux mécanismes de RC→inhibition sécrétion LHRH (par effet de saturation) →arrêt ou diminution de la sécrétion de LHRH→diminution testostérone
28
Quel est l'objectif biologique de la castration chimique ?
Que la **testostéronémie** ne soit **pas dosable**
29
Quel est le risque d'une castration chimique ?
une élévation temporaire de la testotéronémie. si métastase avec symptôme→ risque d'aggraver la maladie
30
Dans le cas de la castration chimique, quel est le délai avant qu le RC se fasse ?
2-3 semaines
31
Quel est le m.a du casodex ? A quoi sert-il ?
c'est un **inhibiteur des R aux androgènes** il est **prescrit** de façon **concomitante** avec une **castration chimique** pour que malgré **l'augmentation de la testostéronémie on évite la csqce néfaste sur le patient**
32
Concernant le casodex, comment est-il pris avec la castration chimique ?
on commence le casodex 15 j après→ 1ère injection d'analogue du LHRH→ 15 j après injection on continue le casodex puis stop
33
Donner les effets secondaires aigus de la castration chimique
bouffées de chaleur, diminution libido, impuissance → prévenir les patients de retentissement sexuel
34
Donner les effets secondaires tardifs de la castration chimique
_troubles métaboliques_: **diabète, HTA, dyslipidémie, augmentation risque CV** **prise de poids** **ostéoporose** **trbles psychologiques** trbles cognitifs: **dépression, anxiété**
35
La sensibilité à la castration est temporaire V ou F ?
**Vrai** sensibilité pdt environ **24-36 mois** **puis** la cellule cancéreuse va devenir **résistante**
36
Quels sont les éléments qui permettent d'affirmer une résistance à la castration ?
37
Quels sont les 3 éléments à prendre en compte pour affirmer une résistance à la castration chimique ?
- une testostéronémie baisse à un taux de castration **\< 0,5 ng/ml** - une **augmentation de la PSA** - **progression clinique et/ou radiologique**
38
Que faut-il faire en cas de suspicion d'un échappement à la castration ?
doser la testostéronémie afin de s'assurer que le patient est bien castré
39
Pq ne peut-on pas parler de cancer hormonoresistant ?
car la cellule **cancéreuse reste sensible** à la **castration** (chirurgicale ou chmique) on parle de résistance à la castration la **cellule cancéreuse** va être capable de **développer elle-même sa testo**, et de synthétiser **son R** aux androgènes mais aussi le **ligand.**
40
En cas de résistance à la castration , quelle chimio peut-on donner?
Docétaxel Cabazitaxel
41
En cas de résistance à la castration, quelles sont les nouvelles hormonothérapies que l'on peut donner ?
Acétate d'abiraténone Enzalutamide Apalutamide
42
A quelle famille d'anticancéreux appartiennent le docetaxel et le cabazitaxel ?
taxane
43
Quel est le mécanisme d'action des taxanes ?
poison du fuseau
44
Quelles sont les indications du DOCETAXEL ?
cancer du sein, poumon, ORL, estomac et bien sur ici prostate
45
Quelle est la poso du DOCETAXEL ?
75 mg/m² toutes les 3 semaines 50 mg/m² toutes les 2 semaines 25-30 mg/m² toutes les semaines
46
Citer les EI du docétaxel
toxicité **digestive , diarrhée** toxicité **hématologiques** (baisse GB et hématologiques) **asthénie** **N/V** (moyennement émétisant) toxicité des **ongles** (dire de prendre du silicium pour nourrir +++ l'ongle) **perte** de **cheveux** **neuropathie** **douleur musculaire**
47
Donner la poso du cabazitaxel
25 mg/m² toutes les 3 semaines en IV
48
Citer les EI du cabazitaxel
toxicité **digestive** et **hématologique** (on met des FdC granulocytaires)
49
Etude qui compare carbazitaxel 25mg/m² versus 20mg/m²
tout **autant efficace sur la survie globale** mais on **diminue le risque d'EI de grade III**
50
Citer 3 hormonothérapies utilisé en cas de résistance à la castration
**Acetate d'abiraterone (**Zytiga) **Enzalutamide** (Xtandi) **Apalutamide (**Erleada**)**
51
Quelle est la voie d'adm de l' Acetate d'abiraterone ?
Per os
52
Quel est le m.a de l'Acetate d'abiraterone
**inhibiteur enzymatique** qui va **limiter la sécrétion surrénalienne et autocrine** de **testostérone par la cellule cancéreuse**
53
Avec quel autre tt l'Acetate d'abiraterone doit-il être toujours associé ? pq ?
avec de la **cortisone 5 mg matin et soir** car au niveau surrénalien l'Acetate d'abiraterone va agir comme un **inhibiteur enzymatique du CYP17** et donc empecher la fabrication de testostérone à partir d'ACTH Mais de part ce blocage, on va **décaler la sécrétion des stéroides vers les minéralo-corticoides** provoquant des EI type HTA, oedème, hypokaliémie…
54
doit-on maintenir la castration chimique lorsque l'on passe à de l'hormonothérapie ?
oui car l'hormonothérapie ne bloque pas la production de testostérone au niveau des testicules
55
Quel conseil donnez-vous concernant la prise de l'Acetate d'abiraterone
à prendre **à distance des repas**
56
Donner la poso de l'Acetate d'abiraterone
2 cp/j (1000 mg)
57
Donner les EI de l'Acetate d'abiraterone
HTA hypokéliémie oedème cytolyse hépatique EI des corticoides
58
Quel est le m.a de l'enzalutamide (Xtandi) ?
anti-androgène **inhibition des R aux androgènes,** il va venir se fixer sur le R aux androgènes et va empêcher ce R d'aller se fixer au niveau de l'ADN de la cellule cancéreuse, et de ce fait empêcher la stimulation des gènes impliqués dans la xcation de la cellule cancéreuse.
59
Quel est la poso de l'enzalutamide ?
4cp/j (160mg)
60
Quelles sont les modalités de prise du tt par enzalutamide ?
1 prise **non rythmée par les repas**
61
Quels sont les EI de l'enzalutamide ?
Asthénie douleurs musculaires céphalées convulsions
62
Efficacité de l'abiraterone et de l'enzalutamide
amélioration **survie globale** **diminution** conso des **opiacés** **retarde** survenue **évènements osseux** amélioration de la **qualité de vie**
63
Quelle est l'indication de l'apalutamide (erleada) ?
cancer de la prostate hormonosensible (pas d'AMM en cas de résistance à la castration)
64
Quelle est la poso de l'apalutamide
60mg, 4cp/j en 1 prise (240mg)
65
Quels sont les modalités de prise de l'apalutamide
pdt ou en dehors des repas
66
Quels sont les EI de l'apalutamide ?
asthénie éruption cutanée, prurit perturbation bilan thyroidien, augmentation des CPK
67
Quels sont les 3 grands cancers pourvoyeurs de métastases osseuses ?
sein prostate poumon
68
Quelles sont les grandes lignes de tt possible pour des métastases osseuses ?
**anti-résorptifs osseux**: biphosphonates et dénosumab **radiothérapie** **chirurgie** **radiologie interventionnelle:** cimentoplastie **radiothérapie métabolique** **tt antalgiques**
69
Quel est le m.a des biphosphonates ?
inhibiteur de la résorption ostéoclastique osseuse
70
Quel examen réalisé avant l'instauration d'un tt par biphosphonate ? pq ?
**panoramique dentaire** car risque d'**ostéonécrose mandibulaire**
71
Quelles peuvent être les différentes indications des biphosphonates ?
Prévention sur la survenue de SRE tt de l'hypercalcémie tt de l'osteoporose
72
En cas de cancer de la prostate résistant à la castration M+ osseux quel est la voie d'am + frqce d'adm des biphosphonates ?
1 injection mensuelle en IV
73
Les biphosphonates nécessite-il une adaptation poso ?
**oui** adaptation à la **fonction rénale**
74
Donner le m.a du donésumab
**ac monoclonal anti RANK ligand**→ empêche la destruction osseuse **mime** l'action de **l'ostéoprotégérine**
75
Le donésumab nécessite t-il une adaptation poso ?
non pas d'adaptation à la fonction rénale
76
Contrairement aux biphosphonates, le donésumab n’entraine pas d'ostéonécrose mendibulaire v ou f ?
**Faux** aussi ostéonécrose mendibulaire
77
avec quel(s) autre(s) mdt associe t-on svt le dénosumab ? pq ?
supplémentation **vit D + Calcium** ( car peu faire baisser le calcium)
78
Quelle est la voie et la fréquence d'adm du dénosumab ?
1 injection mensuelle SC

cancérologie pharmaco (11 decks)

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