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cancérologie pharmaco > Cancer de la prostate kaderbhai > Flashcards

Cancer de la prostate kaderbhai Flashcards

1
Q

Dépistage du cancer de la prostate :

individuel ou de masse ?

A

Individuel

contrairement au cancer du sein, CCR, et du col

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Q

Sur quels éléments repose le dépistage du cancer de la prostate ?

A

un élément clinique + un élément biologique:

toucher rectal + dosage de PSA

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3
Q

PSA:

valeur seuil de normalité

A

4ng/ml

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4
Q

PSA spécifique du cancer de la prostate ?

A

Non cad ce que ce n’est pas pcq PSA augmenté que c’est synonyme de cancer

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Q

Citer d’autres exemples en dehors du cancer de la prostate qui entraîne une augmentation de la PSA

A

HBP

infection urinaire : prostatite

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6
Q

Le cancer de la prostate est-il le plus souvent localisé ou métastatique ?

A

localisé

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7
Q

Sur quoi repose le diagnostic du cancer de la prostate ?

A

des biopsies

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8
Q

Diagnostic cancer localisé de la prostate

biopsie sur quoi ?

A

biospsie de prostate par voie transrectale

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9
Q

Diagnostic cancer métastatique de prostate

Sur quoi ?

A

sur protate ou sur tumeur primitive ou sur métastase

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10
Q

Quel est l’objectif du tt des formes localisées du cancer de la prostate ?

A

il s’agit un tt curatif donc l’objectif est la guérison

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11
Q

Quelles sont les 4 grandes lignes pour tt un cancer de la prostate localisée ?

A
  • La chirurgie
  • la radiothérapie
  • la curithérapie
  • Surveillance active
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12
Q

En quoi consiste la chirurgie lors du tt de la forme localisée du cancer de la prostate ?

A

prostatectomie totale: le chir va enlever la prostate et reconnecter l’uretère à la vessie

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13
Q

En quoi consiste la curiethérapie lors du tt localisé des cancers de la prostate ?

A

radiothérapie interne

on installe au sein de la prostate via la voie trans-rectale des grains radioactifs

objectif: ciblé les cancers très localisés car on cible une zone très spécifique

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14
Q

Sur quels critères se base t-on pour savoir si le cancer de la prostate est de bon ou mauvais pronostic

A

Sur un critère clinique, histologique, et biologique

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15
Q

En quoi consiste la surveillance active lors d’une forme localisée du cancer de la prostate ?

A

surveillance PSA

physique

IRM régulières

Biopsie de prostate annuelle

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16
Q

A partir de quand traite t-on une forme localisée d’un cancer de la prostate ?

A

Quand les symptômes commencent à être agressif pour éviter les EI de la chirurgie ou des tt

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17
Q

Que permet de savoir la classification d’Amico ?

Que comprend cette classification ?

A

permet de savoir le pronostic du patient

3 éléments:

  • TNM: critère clinique qui repose sur le toucher rectale
  • PSA: critère biologique
  • Score de Gleason: critère histologique avec biopsie
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18
Q

Quelle est l’objectif du tt des formes métastatiques ?

A

tt palliatif

contrôler la maladie et avec la meilleure qualité de vie

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19
Q

Dans les formes metastatiques

quel organe est atteint dans 90% des cas

A

les os

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20
Q

Quelles sont les 2 lignes de tt des formes métastatiques ?

A

chimio

hormonothérapie

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21
Q

Expliquer brièvement la physiopathe du cancer de la prostate

A

Les cellules cancéreuses vont utiliser
la testostérone pour se développer. A la base du crâne, on a l’hypothalamus et l’hypophyse qui vont être capable de sécréter
des hormones qui vont venir stimuler la sécrétion de testostérone notamment au niveau testiculaire. Une fois que la
testostérone est fabriquée, elle va venir se fixer sur le récepteur aux androgènes (AR). Ce récepteur va ensuite être
internalisé dans le noyau de la cellule, et se fixer au niveau de l’ADN à proximité de certains gènes impliqués dans la
prolifération cellulaire qui induit le cancer.
Ceci explique l’importance de la testostérone et pourquoi une grande majorité des traitements vont avoir pour objectif que
le taux de testostérone soit le plus bas possible pour qu’on ait cette cascade, et que les cellules cancéreuses ne puissent
plus proliférer.

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22
Q

Qu’est ce que la castration

A

c’est un tt antihormonal

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23
Q

Quelles sont les 2 phases de castrations ?

A

phase de sensibilité

et

phase de résistance à la castration

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24
Q

Quels sont les 2 types de castrations ?

A

Chirurgical et chimique

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25
Q

En quoi consiste la castration chirurgicale ?

A

en une orchidectomie/ pulpectomie (on enlève les testicules ou la pulpe au niveau testiculaire)

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26
Q

pour quel profil de patient la castration chirurgicale s’adresse t-il ?

A

peu pratiqué

chez les patients ou il risque d’y avoir une faible observance avec la castration chimique

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27
Q

En quoi consiste la castration chimique ?

A

On va apporter des agonistes de la LHRH (hormone sécrétée par les glandes à la base du cerveau) , et de ce fait pdt les 2 / 3 premières semaines, cela va booster la sécrétion de testostérone.

Grâce aux mécanismes de RC→inhibition sécrétion LHRH (par effet de saturation) →arrêt ou diminution de la sécrétion de LHRH→diminution testostérone

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28
Q

Quel est l’objectif biologique de la castration chimique ?

A

Que la testostéronémie ne soit pas dosable

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29
Q

Quel est le risque d’une castration chimique ?

A

une élévation temporaire de la testotéronémie.

si métastase avec symptôme→ risque d’aggraver la maladie

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30
Q

Dans le cas de la castration chimique, quel est le délai avant qu le RC se fasse ?

A

2-3 semaines

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31
Q

Quel est le m.a du casodex ?

A quoi sert-il ?

A

c’est un inhibiteur des R aux androgènes

il est prescrit de façon concomitante avec une castration chimique pour que malgré l’augmentation de la testostéronémie on évite la csqce néfaste sur le patient

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32
Q

Concernant le casodex, comment est-il pris avec la castration chimique ?

A

on commence le casodex

15 j après→ 1ère injection d’analogue du LHRH→

15 j après injection on continue le casodex puis stop

33
Q

Donner les effets secondaires aigus de la castration chimique

A

bouffées de chaleur, diminution libido, impuissance

→ prévenir les patients de retentissement sexuel

34
Q

Donner les effets secondaires tardifs de la castration chimique

A

troubles métaboliques: diabète, HTA, dyslipidémie, augmentation risque CV

prise de poids

ostéoporose

trbles psychologiques

trbles cognitifs: dépression, anxiété

35
Q

La sensibilité à la castration est temporaire

V ou F ?

A

Vrai sensibilité pdt environ 24-36 mois

puis la cellule cancéreuse va devenir résistante

36
Q

Quels sont les éléments qui permettent d’affirmer une résistance à la castration ?

A
37
Q

Quels sont les 3 éléments à prendre en compte pour affirmer une résistance à la castration chimique ?

A
  • une testostéronémie baisse à un taux de castration < 0,5 ng/ml
  • une augmentation de la PSA
  • progression clinique et/ou radiologique
38
Q

Que faut-il faire en cas de suspicion d’un échappement à la castration ?

A

doser la testostéronémie afin de s’assurer que le patient est bien castré

39
Q

Pq ne peut-on pas parler de cancer hormonoresistant ?

A

car la cellule cancéreuse reste sensible à la castration (chirurgicale ou chmique) on parle de résistance à la castration

la cellule cancéreuse va être capable de développer elle-même sa testo, et de synthétiser son R aux androgènes mais aussi le ligand.

40
Q

En cas de résistance à la castration , quelle chimio peut-on donner?

A

Docétaxel

Cabazitaxel

41
Q

En cas de résistance à la castration, quelles sont les nouvelles hormonothérapies que l’on peut donner ?

A

Acétate d’abiraténone

Enzalutamide

Apalutamide

42
Q

A quelle famille d’anticancéreux appartiennent le docetaxel et le cabazitaxel ?

A

taxane

43
Q

Quel est le mécanisme d’action des taxanes ?

A

poison du fuseau

44
Q

Quelles sont les indications du DOCETAXEL ?

A

cancer du sein, poumon, ORL, estomac

et bien sur ici prostate

45
Q

Quelle est la poso du DOCETAXEL ?

A

75 mg/m² toutes les 3 semaines

50 mg/m² toutes les 2 semaines

25-30 mg/m² toutes les semaines

46
Q

Citer les EI du docétaxel

A

toxicité digestive , diarrhée

toxicité hématologiques (baisse GB et hématologiques)

asthénie

N/V (moyennement émétisant)

toxicité des ongles (dire de prendre du silicium pour nourrir +++ l’ongle)

perte de cheveux

neuropathie

douleur musculaire

47
Q

Donner la poso du cabazitaxel

A

25 mg/m² toutes les 3 semaines en IV

48
Q

Citer les EI du cabazitaxel

A

toxicité digestive

et

hématologique (on met des FdC granulocytaires)

49
Q

Etude qui compare carbazitaxel 25mg/m² versus 20mg/m²

A

tout autant efficace sur la survie globale mais on diminue le risque d’EI de grade III

50
Q

Citer 3 hormonothérapies utilisé en cas de résistance à la castration

A

Acetate d’abiraterone (Zytiga)

Enzalutamide (Xtandi)

Apalutamide (Erleada)

51
Q

Quelle est la voie d’adm de l’ Acetate d’abiraterone ?

A

Per os

52
Q

Quel est le m.a de l’Acetate d’abiraterone

A

inhibiteur enzymatique qui va limiter la sécrétion surrénalienne et autocrine de testostérone par la cellule cancéreuse

53
Q

Avec quel autre tt l’Acetate d’abiraterone doit-il être toujours associé ?

pq ?

A

avec de la cortisone 5 mg matin et soir

car au niveau surrénalien l’Acetate d’abiraterone va agir comme un inhibiteur enzymatique du CYP17 et donc empecher la fabrication de testostérone à partir d’ACTH

Mais de part ce blocage, on va décaler la sécrétion des stéroides vers les minéralo-corticoides provoquant des EI type HTA, oedème, hypokaliémie…

54
Q

doit-on maintenir la castration chimique lorsque l’on passe à de l’hormonothérapie ?

A

oui car l’hormonothérapie ne bloque pas la production de testostérone au niveau des testicules

55
Q

Quel conseil donnez-vous concernant la prise de l’Acetate d’abiraterone

A

à prendre à distance des repas

56
Q

Donner la poso de l’Acetate d’abiraterone

A

2 cp/j (1000 mg)

57
Q

Donner les EI de l’Acetate d’abiraterone

A

HTA

hypokéliémie

oedème

cytolyse hépatique

EI des corticoides

58
Q

Quel est le m.a de l’enzalutamide (Xtandi) ?

A

anti-androgène

inhibition des R aux androgènes, il va venir se fixer sur le R aux androgènes et va empêcher ce R d’aller se fixer au niveau de l’ADN de la cellule cancéreuse, et de ce fait empêcher la stimulation des gènes impliqués dans la xcation de la cellule cancéreuse.

59
Q

Quel est la poso de l’enzalutamide ?

A

4cp/j (160mg)

60
Q

Quelles sont les modalités de prise du tt par enzalutamide ?

A

1 prise non rythmée par les repas

61
Q

Quels sont les EI de l’enzalutamide ?

A

Asthénie

douleurs musculaires

céphalées

convulsions

62
Q

Efficacité de l’abiraterone et de l’enzalutamide

A

amélioration survie globale

diminution conso des opiacés

retarde survenue évènements osseux

amélioration de la qualité de vie

63
Q

Quelle est l’indication de l’apalutamide (erleada) ?

A

cancer de la prostate hormonosensible (pas d’AMM en cas de résistance à la castration)

64
Q

Quelle est la poso de l’apalutamide

A

60mg, 4cp/j en 1 prise (240mg)

65
Q

Quels sont les modalités de prise de l’apalutamide

A

pdt ou en dehors des repas

66
Q

Quels sont les EI de l’apalutamide ?

A

asthénie

éruption cutanée, prurit

perturbation bilan thyroidien, augmentation des CPK

67
Q

Quels sont les 3 grands cancers pourvoyeurs de métastases osseuses ?

A

sein

prostate

poumon

68
Q

Quelles sont les grandes lignes de tt possible pour des métastases osseuses ?

A

anti-résorptifs osseux: biphosphonates et dénosumab

radiothérapie

chirurgie

radiologie interventionnelle: cimentoplastie

radiothérapie métabolique

tt antalgiques

69
Q

Quel est le m.a des biphosphonates ?

A

inhibiteur de la résorption ostéoclastique osseuse

70
Q

Quel examen réalisé avant l’instauration d’un tt par biphosphonate ? pq ?

A

panoramique dentaire car risque d’ostéonécrose mandibulaire

71
Q

Quelles peuvent être les différentes indications des biphosphonates ?

A

Prévention sur la survenue de SRE

tt de l’hypercalcémie

tt de l’osteoporose

72
Q

En cas de cancer de la prostate résistant à la castration M+ osseux quel est la voie d’am + frqce d’adm des biphosphonates ?

A

1 injection mensuelle en IV

73
Q

Les biphosphonates nécessite-il une adaptation poso ?

A

oui

adaptation à la fonction rénale

74
Q

Donner le m.a du donésumab

A

ac monoclonal anti RANK ligand→ empêche la destruction osseuse

mime l’action de l’ostéoprotégérine

75
Q

Le donésumab nécessite t-il une adaptation poso ?

A

non pas d’adaptation à la fonction rénale

76
Q

Contrairement aux biphosphonates, le donésumab n’entraine pas d’ostéonécrose mendibulaire

v ou f ?

A

Faux aussi ostéonécrose mendibulaire

77
Q

avec quel(s) autre(s) mdt associe t-on svt le dénosumab ? pq ?

A

supplémentation vit D + Calcium ( car peu faire baisser le calcium)

78
Q

Quelle est la voie et la fréquence d’adm du dénosumab ?

A

1 injection mensuelle SC

cancérologie pharmaco (11 decks)

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