Hématotoxicité Flashcards
Que peut-on donner aux patients pour éviter que la baisse des GB donne des infections mortelles ?
des ATB (BACTRIM)
VALACICLOVIR
Entre une baisse des GR/GB/plaquette : laquelle est la plus grave ?
Justifier
la baisse des GB car mort avec le pneumococoque, pneumocytose….
Que pouvez nous dire concernant la vaccination contre la covid des personnes avec des hémopathies malignes ?
30% de risque de dcd du covid
vaccin pas efficace car immunodépression, solution→ perfusion d’ac à l’hopital
Citer les différentes toxicité hématologiques des chimio avec leur csqces
Anémie (fatigue, essoufflement)
Neutropénie (risque infectieux)
Lymphopénie (immunodépression/immunosuppression)
Thrombopénie (risque hémorragique)
Quelle est la toxicité la plus fréquente dans toutes les chimio ?
La toxicité hématologique
Quel est le tt de la thrombopénie ?
Aucun tt hormis la transfusion plaquettaire à l’hopital
Une thrombopénie est un EI grave potentiellement mortel
v ou f ?
Vrai
Quel est la mesure préventive d’une thrombopénie ?
Il faut respecter les NFS préscrites : jusqu’à 2-3 par semaine
Donner les 1er signes d’alerte à rappeler aux patients
- Pétéchies (petites tâches, sgnmt sous la peau au niveau du bras)
- Ecchymoses (bleus)
- Hémorragies des muqueuses (nez et gencives pplement)
→ avant de mourir d’une hémorragie cérébrale ou de la rate.
Expliquer comment un cancer peut-il donner des thromboses ?
thrombose aussi fatale
car:
les cellules cancéreuses se baladent dans les artères/veines,
il y’a une inflammation chronique liée au cancer
les patients sont moins mobiles
Quelle est la CAT si un patient sous chimio présente des saignements ?
appeler au plus vite son centre de référence car le seul tt c’est la transfusion qui n’existe que en milieu hospitalier
Quelle est la CAT si un patient sous chimio ou sous anti-rejet se présente à l’officine avec le “nez qui coule” ?
Peut on lui donner du Rhin Advil ? pq ?
Il faut appeler son centre de référence
On ne lui donne pas de RhinAdvil car les vasoconstricteurs retarde les symptomes donc le patient va mieux mais sa pneumonie se dvp et le patient fini mal, à un stade où il risque de mourir
Quels sont les signes d’une neutropénie fébrile sévère ?
PNN < 500/uL
fièvre > 38,3-38,5 1 fois
ou fièvre > 38, 2 fois à 12h d’intervalle
En cas de fièvre chez un patient sous chimio doit-on l’inciter à prendre du paracétamol ?
pq ?
Non car le paracétamol va calmer la fièvre et fièvre signe de neutropénie fébrile→ doit être pris en charge tôt
il faut plutôt conseiller “si vous vous sentez mal, il faut appeler le médecin”
Classiquement au bout de cb de temps a lieu la baisse des GB ?
Au bout de 5j
Au bout de cb de temps environ survient le chiffre minimal du NADIR ?
A peu près au 10 ème: entre le 5ème et le 15ème j les GB seront au plus bas
Au bout de cb de temps les PNN remonte ?
Au bout du 15 ème 20 ème j
Quelles sont les consignes d’utilisation du G-CSF que l’on retrouve svt sur les ordo ?
à utiliser si GB < 1000-1200/mm²
ou
si taux de PNN < 500/uL
Donner les grandes lignes permettant la PEC des infections ?
- RHD
- Vaccins
- Médicaments: Bactrim Forte, Zelitrex, antifongiques
- Facteurs de croissance hématopoïétique
En quoi consiste les RHD dans la prévention des infections ?
-Appliquer les gestes barrières: se laver les mains , éviter les contacts trop longs avec des personnes “infectées”
-Suivi NFS+++: même si 2-3 fois par semaine
-Eviter la viande et le poisson cru. En qté limitée
- Surveillance de la température
- Rappeler aux patients les signes d’infection (signes de rhino)→médecin en urgence
Rappeler quels vaccins doit faire un ID ?
- Grippe annuelle
- pneumocoque
-Haemophilus influenzae Acthib
-En fct° des résultats sérologique VHB/VHC, VIH et atcd de tuberculose
Est-il nécessaire de faire le vaccin contre la grippe chez un ID même si le patient est jeune ?
OUI
Rappeler le schéma vaccinale contre le pneumocoque
- Prevenar 13
- Pneumovax (23): 6-8 semaines après PREVENAR 13
- Puis rappel VP23 tous les 5 ans voir tous les 3 ans chez patients avec autogreffes de cellules souches préiph
- rq: si on est IC obligation d’être vacciné contre le pneumocoque*
Rappeler le schéma vaccinal contre Haemophilus influenzae Actihib
Tous les 5 ans
Donner la poso du bactrim donner en prophylaxie des ID
800mg
1cp 3fois /semaine :L-M-V ou 2x/sem si Cl < 30ml/min
Pq ne donne t-on pas du bactrim 7j/7 ?
car bactrim 3x/sem aussi efficace que 7j/7
Avec quel autre médicament doit-on associer le BACTRIM ?
Spéciafoldine
Donner la poso de la spéciafoldine associé avec du BACTRIM
5mg 2/j en continu ou POSSIBLE= 10mg en une seule prise
La spéciafoldine et le BACTRIM peuvent-ils se prendre de façon concomittante ?
Justifier
oui car l‘acide folique→ folate humain alors que BACTRIM → anti folates microbiens
donc pas d’interaction entre folates humains et microbiens
Peut-on prendre le MTX en même temps que l’acide folique ?
Justifier
Non car les deux sont humain
Jusqu’à quand un patient ID doit-il continuer le BACTRIM ?
ils doivent continuer le BACTRIM même 3 semaines après leur chimio jusqu’à que les CD4+ > 500g/l
Quels sont les 2 parasites opportunistes que permet d’éviter le BACTRIM ?
pneumocytose
toxoplasmose
qui sont des maladies mortelles chez les ID
Le BACTRIM peut être utilisé en prophylaxie chez les ID dans les cancers solides et non solides
v ou f ?
Faux
pas dans les cancers solides
Qu’est ce le valacivlovir ?
Antiherpétique (HSV,VZV)
Quelle est la poso du valaciclovir ?
500mg/j voir 1g/j sauf si Cl < 30 mL/min→ demi-dose
vidal→ jusqu’à 2g/j
Concernant les antifongiques azolés:
ce sont des inhibiteurs faibles, modéré ou puissants ?
Modéré
Quel est l’antifongique le plus modéré ?
Fluconazole
Quel est le tt utilisé en prévention des candidoses oropharyngé ?
donner sa poso
Le Fluconazole
400mg/j
De quand à quand est instauré le fluconazole ?
dès l’initiation de la chimio ou du conditionnement de la greffe
se poursuit jusqu’à 7j après la remontée des PNN > 1000/mm² ou plus lgt (jusqu’à75j)
Pq le fuconoazole est le plus prescrit en cas de candidose oropharyngés ?
Car pas d’IM
L’EPO et le G-CSF marche à tout les coups
v ou f
Vrai pour le G-CSF
Faux pour l’EPO→ si pas de fer → pas de GR
Quand doit-on administrer le G-CSF ?
24h après la chimio jusqu’à la fin du NADIR
Quelle est la voie d’adm du G-CSF ?
voie sous cutanée
Peut-on administrer la chimio et le G-CSF en même tps ?
Justifier
Non
car sinon la chimio détruit le G-CSF
Quels sont les EI du G-CSF ?
Douleurs osseuses ++++ (prévenir le patient car il va penser à des métastases osseuses): surtout au niveau des hanches/crêtes iliaque, sternum/omoplates
Céphalées
En cas de douleurs osseuses liée à l’adm du G-CSF peut-on dire au patient de prendre du paracétamol ?
Justifier
oui car aucun risque de masquer les 1er signes d’infections pcq c le moment où le patient est en train d’hyper produire des GB
Si risque infections le médecin prescrit une ATB à large spectre
lesquelles, donner leur poso
Augmentin : 1g 3x/j
ou
cefpodoxime: 100 mg 2-0-2
pdt 5 j en cas de symptomes, GB< 1200/mm² ou PNN<500/uL
Quelle est la voie d’adm des stimulants de l’erythropoièse ?
voie SC
Quel est la csqce d’une hausse de l’Hb au dessus de la norme ?
Risque de thrombose/HTA
Comment qualifie t-on une anémie en cas de cancer ?
on l’a qualifie d’inflammatoire
L’EPO entraine t-il des douleurs osseuses ?
Justifier
Non
car les GR sont produits lentement et en petite qté
Quelles sont les doses usuelles de fer à ne pas dépasser ?
Entre 100 et 200 mg/j max
quelle sont les modalités d’adm du fer ?
En dehors des repas sauf si douleurs abdo
Eviter les agents complexants: >2h : sels de magnésium, biphosphonates, tyroxines, cyclines, fluoroquinolones …
Eviter le thé/café en même tps (diminuent l’absoption)
Quelles sont les EI de l’adm de fer ?
Selles noires, goût métallique (disparaissent à l’arrêt)
Que donnez comme conseil si le fer s’administre sous forme de poudre ?
avec une paille car colore les dents
Que pouvez vous dire de l’utilisation de l’ULTRA LEVURE chez les cancéreux ? $
CI chez les ID et porteur de CIP du fait d’un risque de fongémie
Citer 5 plantes contenant des dérivés anthracéniques
Cascara
Séné
Bourdaine
Aloès du Cap et Aloe Vera
Rhubarbe officinale
Citer 5 plantes contenant des dérivés anthracéniques
Cascara
Séné
Bourdaine
Aloès du Cap et Aloe Vera
Rhubarbe officinale
Les plantes contenant des dérivés anthracéniques peuvent ils être utilisé chez la FE ?
Justifier
Non CI car, ils peuvent être à l’origine de spasmes susceptibles de déclencher des contractions: plantes laxatives → stimulent les contractions de l’intestin mais du coup peuvent donner des contractions
Citer 4 autres plantes qui ne contiennent pas d’anthracéniques mais CI chez la FE ?
La feuille de boldo
Tamarin
Fucus
Anis
Quelle molécule contient la feuille de boldo
alcaloides
Pq le fucus est CI chez la FE ?
Car ce sont des algues, donc forte concentration en iode
Pq le tamarin est-il CI chez la FE ?
contient du fruit riche en sucre simple, pectine, et en acide organique, pté laxatives → CI
Peut on donner des sirops antitussifs contenant des plantes
NON car l’effet de ce médicament pdt la grossesse ou l’allaitement est mal connu
Une FE peut-elle consommer un sirop codéiné (Néocodion, Padéryl) et du dextrométhorphane (tussidane…) ?
Justifier
oui car les opiacés légers sont les antitussifs les mieux connus chez la FE.
Ils peuvent etre utiliser quel que soit le terme de la grossesse
Quelles familles d’antitussifs est à éviter chez la FE ?
Antihistaminiques
anticholinergiques
spécialités contenant des plantes faute de données….
Donner la définition d’un phyto-oestrogène
Substance naturelles d‘origine végétale, de nature non stéroidienne, mais présentant des ptés oestrogéniques, notamment par interaction faible avec les R aux oestrogènes
Citer 3 plantes qui sont des phyto-oestrogènes
soja
lin
trèfle rouge
Citer 8 plantes à propriétés oestrogéniques
Feuille de sauge officinale
Feuille de sauge sclarée
Rhizome de cimicifuga, actée à grappes
Houblon
Fenouil
Stévia
Ginseng
Eleuthérocoque
Quel phyto-oestrogène contient le soja ?
isoflavones
Des expériences chez l’animal et chez l’homme montre que le soja peut avoir des EI chez les petits
v ou f ?
Faux démontré que chez les animaux pas chez l’homme
Recommandation sur la consommation de soja chez la FE
- Eviter les compléments alimentaires avec des extraits de soja
- limiter les aliments à bases de soja: pas plus d’un par jour
Quel phyto estrogène contient le lin ?
Des lignanes
Sous quelle forme le lien peut-il être consommer ?
en graines oléagineuses riche en mucilages (pté laxatives de lest)
en huile
Quelle partie du trèfle rouge contient des phytooestrogènes ?
Les parties aériennes fleuries
Quelle famille de phyto-oestrogène contient le trèfle rouge ?
des isoflavones
Enuméré les différentes ptés de la feuille de saufe officinal
Antispasmodique
anti-oxydante
antimicrobienne
oestrogéniques
antisudorales
Qu’est ce qui fait la toxicité de l’ HE de feuille de sauge officinale ?
à cause des thuyones en particulier l’alpha-thuyone qui est neurotoxique se manifestant par des convulsions épilptiformes
Quelle catégorie de femme utilise les feuilles de sauge officinale ? Pourquoi ?
Les femmes ménopausé grâce à son activité oestrogénique → dnc déconseillé chez la FE
La feuille de sauge sclarée contient elle des thuyones ?
Non
Citer 3 ptés de la feuille de sauge sclarée
Antispasmodiques
oestrogéniques
antisudorales
Quelles molécules ayant des propriétés oestrogéniques sont présentes dans le rhizome de cimicifuga ?
Des triterpènes et des isoflavones
Quelles peuvent être les indications du houblon ?
tt symptomatique du stress mental modéré et des troubles mineurs du sommeil
Indication du ginseng et eleuthérocoque
Asthénie
Y a t-il un risque à consommer une tisane de fenouil pour stimuler l’allaitement ?
Cela stimule effectivement l’allaitement mais passage possible d’anethol dans le lait maternel. Or l’anethol est CI chez les moins de 12 ans
Quelle est la différence entre phytostérols et phyto -estrogènes ?
Pas compris le cours mdr
Les phytostérols peuvent il être utilisé lors de la grossesse ou de l’allaitement ?
Mal connu donc CI
A qui s’adresse en général les produits enrichis en phytostérols ?
Aux personnes qui ont trop de cholestérol
Donner le nom de 6 plantes contenant à codéine
Guarana
Maté
Noix de cola
Thé
Café
Fève de cacao
Quelles sont les reco de la c° de plantes à codéine chez la FE ?
Aucune reco officielle en France , mais une c° modérée pdt la grossesse ne semble pas poser prbl
