PEC du cancer colorectal Flashcards
Sur quels éléments repose le dépistage du cancer colorectal ?
symptôme: rectorragies, douleurs, amaigrissement, anémie.
Endoscopie
Imagerie médicale: scanner pas examen de réf (c’est l’endoscopie)
Sur quoi repose la diagnostic du cancer colorectal ?
diagnostic HISTOLOGIQUE
Que signifie chaque lettre de la classification TNM
T = taille ou degré d’invasion de la paroi (plus c’es élevé plus la tumeur traverse la paroi et plus ca va vers les organes autour)
N= nb de ganglions envahis
M= métastases
concernant le dépistage organisé du cancer colorectale:
Quand doit-il être réalisé
A quelle fréquence ?
De 50 à 74 ans
tous les deux ans
Qu’est ce qu’un tt néo adjuvant ?
tt avant le tt curatif
Qu’est ce qu’un tt adjuvant ?
tt après le tt curatif
Qu’est ce qu’un tt d’induction ?
tt avant d’évaluer si le tt curatif est possible
Quelle est la PEC du cancer colique localisé ?
chirurgie tt pple
+/- chimio adjuvante si envahissement ganglionnaire
En cas de cancer colique localisé, en stade avec envahissement ganglionnaire, quelle chimiothérapie adjuvante donne t-on ?
Quelle est la chimio de référence en cas cancer colorectal localisé ?
FOLFOX
Quelle est la toxicité de l’oxaliplatine ?
toxicité neurologique
Sur quoi repose le tt du cancer colique oligometastatique ?
→ chirurgie péri opératoire (FOLFOX)
→ chirurgie du primitif et des métastases
→ méthode curative locale: radiofréquence, radiothérapie
Sur quoi repose la PEC du CCR multimetastasique ?
- chimio IV ou orale
- chimio intra artérielle
- chirurgie à discuter en fct de la réponse
Citer tous les anticancéreux qu’on peut utiliser en cas de CCR multimetastatique
- 5fu
- FOLFOX
- CAPOX (XELOX)
- FOLFIRI
- FOLFIRINOX
- TRIFLURIDINE/TIPIRACIL
- REGORAFENIB
- RALTITREXED
- autres: XELIRI, FOLFIRI 3, TOMOX/TOMIRI
Donner la poso du FOLFIRI utilisé dans le tt du cancer métastatique
irinotécan 180mg/m² sur 1h30
puis LVF5FU2 simplifié
Donner la poso du FOLFIRINOX dans le tt du CCR
Oxaliplatine 85 mg/m² en 2h
Irinotécan 180mg/m² sur 1h30
Puis LVF5FU simplifié
Donner la poso du FOLFOX
oxaliplatine 150mg/m² en 2h
+ LV5FU2 simplifié
Donner la poso du CAPOX
Oxaliplatine 130 mg/m² en 2h
puis 1000 mg/m² matin et soir, 2 semaines sur 3
Donner la poso du TRIFLURIDINE/TIPIRACIL
70 mg/m²/j
J1-J5, J8-J12 reprise à J28=J1
Donner la poso du REGORAFENIB
160 mg/j en 3 semaines sur 4
Dans quel type de cancer les thérapies ciblées sont-elles utilisées ?
uniquement si métastatique
Quelles sont les deux grandes familles utilisé dans les CCR metastatique ?
- anti angiogénique
- anti-EGFR
Citer 2 molécules anti-angiogénique utilisé dans le tt des CCR metastatique
Bevacizumab (Avastin)
Aflibercept
Donner la poso du bevacizumab
5mg/kg sur 1h30 tous les 14j
Donner la poso de l’AFLIBERCEPT
4mg/kg sur 1j tous les 14j
Pour quels profils de patient sont indiqué les anti EGFR dans le tt des CCR métastatique ?
patient avec statut NRAS et KRAS sauvage
Citer 2 molécules anti-EGFR utilisé dans le tt du CCR metastatique
Cetuximab
Panitumumab
Donner la poso du cetuximab
500mg/m² (avec prémédication par corticoide et anti H1) en 2h puis en 1h à la cure 2 + 1h de repos (tous les 14j)
Donner la poso du panitumumab
6mg/kg tous les 14j en perfusion de 1h sans prémédication
Quel tt par immunothérapie peut être utilisé dans les CCR
Donner sa poso
Pembrolizumab
200 mg IV toutes les 3 semaines (durée max de 35 cycles)
Que doit-on chercher/réaliser systématiquement avant d’instaurer un tt par 5fu
- recherche d’un déficit en DPYD→ génotypage
- dosage de l’uracilémie
- génotypage UGT1A1
Sur quoi repose la PEC du cancer du rectum localisé ?
- chimio néo adjuvante FOLFIRINOX 6 cures
- Radiochimiothérapie CAP50 (capecitabine 800mg/m² les jours de radiothérapie)
- chirurgie rectale
Toxicité hématologique pour chaque symptômes associé en face le tt
Anémie
Leuconeutropénie
Thrombopénie
Anémie→ EPO
Leuconeutropénie → G-CSF
Thrombopénie → transfusion des plaquettes
tt des nausées/vomissement
Anti NK1 (APREPITANT)
sétrons
corticoïdes
anti D2
psychotropes
tt trble du transit (diarrhée/constipation)
laxatifs /anti diarrhéique
Citer 2 EI commun au XELODA (capécitabine) /5FU et donner leur PEC
aphtose buccale → bain de bouche au bicarbonate à commencer avant même l’apparition d’aphtes
SMP→ hydratation cutanée
Quelle est la toxicité de l’irinotécan ?
Digestive: diarrhée tardive
Citer les EI des anti angiogéniques
- Accident vasculaire ischémique et hémorragique
- perforation digestive
- HTA
- Protéinurie
Quel protocole de chimio nécessite systématiquement une prévention de la neutropénie ?
FOLFIRINOX
Comment s’administre le G-CSF ?
3 à 5 injections SC à partir du j suivant la fin de la chimio
Anémie chimio induite: tt, fréqce des prises
EPO hebdomadaire 8 à 12 semaines
l’oxaliplatine est utile en cas de chirurgie metastatique ?
inutile si cancer metastatique mais si cancer localisé ca se discute
toxicité de l’oxaliplatine
solution
neurotoxicité sensitivomotrice
solution: baisser les doses, mais au delà de 50% de baisse → inutile d’instaurer le tt
Ei des anti EGFR
-Réaction allergiques (quasi aucune avec PANITUMUMAB car ac.mn humanisé)
-Toxicité cutanée acnéiforme: hydratation, savon adapté, protection solaire, doxycycline
Adapatation de dose complèter
si mutation DPYD ou UGT1A1:
Début à …% de la dose si déficit complet
Début à ….% de la dose si déficit partiel
puis majoration progressive selon la …………
Début à 50 % de la dose si déficit complet
Début à 75% de la dose si déficit partiel
puis majoration progressive selon la tolérance
