EI dermatologique des thérapies ciblées (Mme Hervieu) Flashcards
5FU entraine une alopécie
v ou f ?
Faux
FOLFOX entraine une alopécie
V ou F ?
Faux
Le protocole EC (épirubicine+cyclophosphamide) entrainnent t-il une alopécie ?
VRAI ?
Donner le nom d’une chimio qui entraine une alopécie complète
Vismodegib
Quelles sont les types de modification du cheveux que l’on retrouve avec les thérapie ciblées ?
plus secs
plus cassant
plus frisés
difficile à coiffer
Quelles classes de chimio sont pourvoyeurs de modification des cheveux ?
Anti EGFR
Anti BRAF
Anti MEK
Que nous indique des modifications des cheveux ?
c’est un indicateur de l’observance
Quelles types de modification des poils retrouvent-on avec les thérapies ciblées ?
hypertrichose du visage
trichomegalie → risque de kérato-conjonctivite (cils qui se coincent dans l’oeil)
Quelles sont les chimio qui provoquent une modification des poils ?
les thérapies ciblés:
anti EGFR, les anti BRAF, les anti MEK
Quel tt peut-on proposer pour le tt de l’alopécie ?
le Minoxidil
Le minoxidil est-il dispo sans ordo ?
oui
Quelle pourcentage de minoxidil doit-on donner à la Femme et à l’Homme ?
Minoxidil 2%→femme (car risque de pilosité faciale)
Minoxidil 5%→ homme
tt de l’hypertrichose ?
épilation
(ps au laser→ risque de brûlure)
tt de la trichomégalie ?
couper les cils une fois par mois pour limiter les kératoconjonctivites
Molécules responsables d’éruption pustuleuse ?
anti EGFR
anti MEK
anti MTOR
Décrire l’éruption pustuleuse
acnéiforme (sans comédon, ni lésion rétentionnelle)
inflammatoire
prurit
sensation de brûlure
Décrire une surinfection d’une éruption pustuleuse.
Quel germe suspecté
croutes mellicériques (jaunes) qui suintent
staphylococcique est à suspecter
Sur quelles parties du corps observe t-on des éruptions pustuleuse ?
visage
haut du tronc
cuir chevelu
peuvent être diffuse
A quel moment du tt l’éruption pustuleuse apparait ? Disparaissent-ils par la suit ?
dans les premier mois de tt
s’estompent progressivement
L’apparition d’éruption pustuleuse constitue une CI à la chimio
V ou F ?
Faux contre-indique pas le tt
Quel type de chimio entraine svt des sécheresse cutanée ?
les thérapies orales
Que peut-on proposer en cas sécheresse cutané et d’éruption pustuleuse ?
Emollients
DEXERYL mais pas adapté au visage car comédogène mais bien car rbser
produits d’hygiène sans savon (huile lavante, surgras, pains dermato)
Que peut-on proposer en cas d’éruption pustuleuse ?
crèmes cicatrisantes avec Cu et Zn→ bactériostatiques et anti-inflammatoire : Cicalfate Cicaplast , prep magistrales pour le visage (rbsemnt à 30%)
ptotection solaire→ évite les séquelles pigmentaires
Eviter les parfums et solutions alcoolique (ERYFLUID)
En fonction de la sévérité des éruptions pustuleuses, quels médications peut-on proposer ?
atb topiques:
erythromycine, métronidazole, dalacine topique → mais possible résistance sur le flore cutanée
Antiseptiques locaux:
chlorexidine (HIBISCRUB), on se douche avec puis réévaluation
Corticoïdes locaux: en cure courte (3 à 5j) sans surinfection
pas de forts sur le visage : DERMOVAL, CLARELUX
utiliser des plus faibles: NERISONE, DIPROSONE
Atb systémiques:
Doxycycline (100mg/j) à proposer dès l’apparition des symptômes
Les éruptions pustuleuses sont-elles doses dépendantes ?
Oui
Quelles sont les molécules impliquées dans les xéroses cutanée et fissures ?
anti EGFR
anti MEK
Au niveau de quelles régions apparaissent les lésions types xéroses et fissures ?
pulpe des doigts et face dorsale des interphalangiennes
Concenant les xéroses et fissures
Quand apparaissent-ils ? s’estompent-ils avec le tps ?
Apparaissent après plusieurs mois de tt
ne s’estompent pas avec le temps
Sur quoi repose la PEC des xéroses et fissures ?
Emollient +++
Sous occlusion la nuit pour majorer l’effet
hygiène sans savon
eviter l’eau
crème cicatrisantes
pansement hydrocolloides quand crevasse déjà formé
Cyanocrylate liquide : produit de suture DERMABOND
PEC podologique pour fissures talonnières
antalgiques
Quelle classe mdt est responsable d’hyperkératose ?
les anti RAF
Où est comment se manifeste une hyperkératose ?
- La kératose pilaire: autour des follicules pilleux, prurigineux
- SMP hyperkérastosique: paume des mains et plantes des pieds
-hyperkératose sur le mamelons
-kystes sur le visage
Sur quoi repose la PEC des kystes ?
tt topique:
rétinoide ou adapalène, exérèse chirurgicale
Sur quoi repose la PEC d’une kératose pilaire ?
sur le corps et si SMP
émollients quotidien +/- kératolytique (acide salycilique/urée)
corps: urée 10-20% max
SMP: bcp + dosé (50% d’urée: Xérial)
Quelles sont les molécules responsables de modification pigmentaire ?
TKI à activité cKIT (sunitinib, pazopanib)
inhibiteur BCR-ABL (imatinib GLIVEC)
les chimiothérapies cytotoxiques entrainent plus des dépigmentations ou des hyperpigmentations ?
hyperpigmentation
les thérapies ciblées entrainent plus des dépigmentations ou des hyperpigmentations ?
dépigmentation
Quelle type de modification pigmentaire retrouve t-on avec le sunitinib et pazopanib ?
dépigmentation cheveux, poils, cils et sourcils
coloration jaune de la peau
sunitinib→ aspect des cheveux en “code barre”
Quelle est la particularité de la modification pigmentaire sous vandetanib ?
hyperpigmentation qui ne part pas
Sur quoi repose la PEC des modification pigmentaire ?
pas de PEC spécifique
Concernant les modifications pigmentaires, que provoque le 5fu ?
des macules pigmentées au niveau des muqueuses et des extrémités, sans gravité
Où sont localisées les mucites ?
De la bouche à l’anus
Décrire les mucites observées lors des chimiothérapies, leur localisation, et le risque
ulcération initialement circonscrites puis diffuses et profondes
apparaissent sur muqueuses non kératinisées
risque: surinfection bactérienne, virale (HSV) ou mycosique (Candida albicans)
Décrire les mucites observées avec les thérapies ciblées, leur localisation, et le risque
description: ulcérations aphtoides, rond, avec couleur fond de beurre frais (blanc/jaune)
localisation: muqueuses kératinisées
risque: forte douleur, dénutrition
Quelles molécules peuvent provoquer une langue dite géographique ?
Anti angiogéniques
anti mTOR
Qu’est ce qui distingue une langue géographique d’une mycose buccale ?
mycose buccale → sensation de cuisson, brûlure, modif du goût alors que langue géo absence de tous ces symptômes
Que quoi repose la PEC préventive des mucites ?
- Hygiène bucco dentaire (3/j avec brosse souples/chir)
- Eviter comté (aphtogène) et croute de pain, OH
- tt pré-thérapeutique des foyers dentaires
-bains de bouche (2-3x/j): éviter ELUDRIL, HEXTRIL (contient OH et menthol→agressif→aphte)
-bicarbonate à 1,4%
Sur quoi repose la PEC médicamenteuse des mucites ?
- Corticoide en locale: surveillance des surinfections: 3x/J
- tt des surinfections
- antalgique dans le bdb par ex lidocaine
- tt des aphtes: colchicine, thalidomide, disulone
- adaptation poso voir arrêt transitoire de la thérapie ciblée
Quels molécules sont impliquées dans une atteinte des ongles ?
Anti EGFR
anti mTOR
anti MEK
A quel moment apparaissent l’atteinte des ongles ? comment évolue cette atteinte avec le temps ?
Apparait tardivement,
s’aggrave au cours du tt
Que provoque les taxanes au niveau des ongles ?
onycholyse
onychodystrophie
pigmentation
Que provoque les thérapies ciblées au niveau des ongles ?
atteinte de la peau péri ungénale
périonyxis
paronychie (inflammation de la peau péri-unguénale)
Que provoque les anti angiogéniques au niveau des ongles ?
micro-hématomes en flammèche au bord de l’ongle
En quoi consiste la PEC préventive des atteintes au niveau des ongles ?
- Couper les ongles, pas trop court (risque d’incarnation)
- Limiter les mains dans l’eau
- Eviter les manicures, dissolvants
- chaussures amples, limiter les traumatismes
- contention pied ouvert
En quoi consiste la PEC curative des atteintes des ongles ?
- Corticoïdes en crème (CI si infection): très fort DERMOVAL, CLARELUX
- Antiseptiques : bains antiseptiques: dakin dilué à température ambiante, pdt 5 min/j bien rincer et sécher en tamponnant. 1 à 2 bouchons de dakin par litre d’eau.
- ATB en cas d’infection, locaux ou généraux
- Discuter doxycycline
- Destruction du bouchon charnu (nitrate d’argent, azote liquide)
-soins podologiques
- chirurgie d’ongle incarné→ phénolyser la matrice
- Adaptation poso
-
Citer les molécules responsables de photosensibilité
Anti BRAF
vémurafenib quasi plus utilisé à cause de ça
vandetanib
Qu’observe t-on en cas de photosensibilité ?
un érythème voire un décollement bulleux
En quoi consiste la PEC de la photosensibilité ?
ETP → dire au patient d’utiliser une protection solaire et éviter de s’exposer même derrière les vitres ou les jours nuageux.
Quelles molécules provoquent une radiation recall ?
sofrafenib
pazopanib
bevacizumab
Qu’est ce que la radiation recall ?
Il s’agit d’une réaction inflammatoire aigue localisée dû à une réactivation de la radiodermite
Décrire le SMP rencontré lors de thérapie ciblée et chimio
- touche les paumes et les plantes
- érythème
- décollement bulleux possible
- xérose avec fissures et crevasses
- bilatéral
- douloureux, invalidant +++
- dose dépendant
Quelle est la différence entre le SMP dû à une chimio et celui dû à une thérapie ciblé ?
avec thérapies ciblées → localisé au zone d’appui + hyperkeratose
avec chimio → touche toute la zone de la main et/ou pied
il s’agit ici d’un SMP
Dire si cela est dû à une chimio ou à une thérapie ciblé
photo 1: chimio car tout le pied
pied 2: TC car zone d’appui
main 3: chimio
Quels sont les molécules responsables du SMP ?
anti EGFR
anti BRAF
anti-angiogéniques
En quoi consiste la PEC du SMP ?
- Mesures préventives +++
- Erythème: dermocorticoides
- Hyperkératose: soins de pédicurie-podologie, émollient kératolytique +/- sous occlusion la nuit
- Anesthésique locaux (lidocaine en patch, EMLA crème) 1h avant la marche
- Celecoxib+++: seul tt efficace mais tox cardiaque, rénale donc pas très prescrit
-adaptation poso ou arrêt temporaire/définitif selon le grade
