Therapie

Question 1

data-interpretatie & conclusie

Answer 1

1. anamnese = vermoeden
2. klinisch onderzoek
   - herevaluatie van vermoeden
   - primaire hypothese behouden of weerleggen
   - kijken naar DD
3. conclusie
   - zijn er contra-indicaties voor kine
   - is kine geïndiceerd = waar stopt mijn expertise
   –> niet-automatisch indien geen CI zijn
   - welke EBP aanpak geeft de meeste kans op geslaagd resultaat
   - ook herevaluatie = alle beurten MOETEN niet op gedaan worden
4. zorgpad/klinische richtlijnen
   - geen rigide stappenplan
   - komen vanuit veel onderzoek
   - voorkomt tegenstrijdige informatie tussen zorgverleners

Question 2

klinische richtlijn voor LBP met beenpijn

Answer 2

1. inschatting van chroniciteit
   - laag tot hoog risco
   - afh van alle types vlaggen
2. laag risico
   - self-managment
   - eenvoudige pijnstilling
   - activeren van patiënt
3. matig risico
   - actieve aanpak
   - aangevuld met manipulaties, mobilisaties, …
   - aangevuld met psychologische interventie
4. hoog risico
   - multidisciplinaire programma
   - fysieke & psychologische compomenten

Question 3

effecten therapie

Answer 3

1. mechanisch
   - osteoarticulair
   - bindweefsel = lengte toename
   - myogeen = ontspanning
   - neurogeen
2. andere
   - neurofysiologisch = pijnpoort, reciproke inhibitie, …
   - neuro-endocrien = hormonaal & immunologisch
   - pyschologisch
   - placebo = stijgt bij meer intense technieken vb: thrusts

Question 4

therapie middelen & technieken

Answer 4

1. educatie
   - informeren = health literacy is belangerijk
   - geruststellen
   - motiveren
   - ergonomie
   - funcitonele re-educatie
2. hands-on
   - tracties & oscilaties
   - mobilisaties
   - stretching
   - harmonics & dwarse rekkingen
3. hands-off
   - sensorimotorische controle
   - stabilisatie training
   - krachttraining
   - functionele training vb: deadlift = veel mensen schrik van maar is ook effectief een beweging die nodig is
   - graded activity/exposure

Question 5

focus therapie

Answer 5

1. structuur
   - articulair
   - myofaciaal
   - neurogeen
2. andere
   - functionaliteit
   - interdiciplinaie communicatie
   - patient empowerment
   - zelfmanagement

Question 6

slechte communicatie

Answer 6

1. pijn = letsel
   - stop als u pijn voelt
   - laat u leiden door de pijn
2. negatief toekomst beeld
   - u rug verslijt met de leeftijd
   - u zal aan het einde van u leven met dat probleem zitten
   - het zou me niet verwonderen dat u in een rolstoel terecht komt
3. angst na acute fase
   - voorzichtig/kalm aandoen
   - rug is verswakt
   - niet bukken of optillen
4. versterken van gefloof in aschade
   - het is slijtage
   - u rug is beschadigd
   - u heeft een rug van iemand van 70j
   - u heeft … vakjargon

Question 7

goede communicatie

Answer 7

1. aanmoedigen om actief te blijven & normale bewegingen te onderhouden
   - ontspannen bewegen draagt pijn tot verzachten van u pijn
   - lichaamsbeweging zal u rug sterkter maken
   - bewegen is gezond
   - u rug sparen & beweging vermijden kan de situatie erger maken
2. reageren op ongerustheid
   - de wijzigingen op u scan zijn normaal
   - rug een van de stevigste structuren
   - pijn vielen wilt niet zeggen dat de rug beschadigd is = gewoon gevoelig
   - vergelijken met andere pathologie die ook vlot geneest
3. zelfmanagment aanmoedigen
   - strategie uitwerken om u te leren hoe u zichzelf kan helpen
   - zo snel mogelijk terug werken

Question 8

terminologie van manuele therapie bij LRP

Answer 8

1. vertebrale mobilisaties/manipulatis
   - mobilisaties = non-thrust = in deze curcus
   - manipulaties = thrust high-velocity & low amplitude
   –> kraken
2. soft-tissue technieken
   - stretching
   - dwarse rek
   - triggerpoints
   - massage
   - fascia release
3. neurogene technieken/mobilisaties

Question 9

evidentie voor manuele therapie

Answer 9

1. algemeen
   - moderate-quality
   - vooral acute maar ook chronische rugpijn
   - bter binnen groter behandel doel
   - indicaties specifiek voor bepaalde patiënten
2. studie chronsiche pijn
   - vergelijken van aangewezen = oefentherapie, …
   - tov. niet aangewezen = ultrasound, ….
   - manuele therapie is iets beter tov. andere aanbevolen technieken
   - manuele therapie is beter dan niet aanbevolen

Question 10

effecten manuele therapie of pijn

Answer 10

1. effecten op types pijn
   - oefentherapie = nociceptieve pijn
   - mobilisaties = ook nociplastische pijn
2. minder effect van manuele therapie
   - sterke niet-helpende psychologische factoren vb: catastroferen
   - slaapproblematiek of vermoeidheid
   - weinig effect verwachten

Question 11

meer dan mechanisch effect van manuele therapie

Answer 11

1. onderzoek supraspinale effecten
   - pijnvrije mensen in MRI
   - pijnprikkel ≈ typische gebieden pijn actief op fMRI
   - thoracale manipulatie
   - zelfde scan met zelfde prikkel
   - gebieden minder actief
2. onderzoek lumbale MF
   - 2 manipulaties in 1 week
   - kijken daar vervorming onder druk
   - minder stijfheid & mobiliteit
   - verbeterinde recrutering lumbale MF
   - verbetering disability
3. onderzoek proprioceptie
   - shakers geven trillingen op 60Hz = gevoel van spierverleging
   - niet kunnen zien = gevoel van naar voor leunen = naar achter vallen
   - verbetering op proprioceptie ≈ pijn

Question 12

placebo/nocebo

Answer 12

1. algemeen
   - positieve of negatieve gezondheidseffecten
   - door verwachtingen patiënt
2. taalgebruik = vermijden van
   - rug rechtzetten
   - wervels op hun plaats zetten
   - luxatie herstellen
   - nocebo door vrees voor schade

Question 13

gradatie systeem volgend maitland

Answer 13

1. classificatie
   - graad I = kleine amplitude begin ROM
   - graad II = grote amplitude begin ROM
   –> zonder stijfheid of spierspasmen
   - graad III = grote amplitude einde ROM
   –> in stijfheid of spierspasme
   - graad IV = klein amplitude eind ROM
   - graad V = voorbij fysiologische range = manipulatie of high velocity thrust
2. bewegingsdiagram
   - pijn, weerstand & spierspasme tijdens PA
   - evolutie tijdens ROM
3. keuze van therapie
   - afhankelijk of pijn/weerstand dominant is = andere therapie
   - pijn of spierspasme = graad I
   - weerstand = graad III-IV
   - pijn ≈ weerstand = graad II
4. bijkomende keuze
   - extensie pijn = buiklig mobilisatie zal pijn uitlokken
   - zijlig is dan beter

Question 14

herevaluatie

Answer 14

1. tijdstippen
   - intake
   - regelmatige tijdstippen = na elke therapie
   –> net daarna & voor begin volgende
   - eindevaluatie
2. vragenlijsten
   - valide met cut-offs
   - pijn = NRS
   - impact op functioneren = ODI
   - levenskwaliteit = EQ5D-3L & EQ-VAS
3. andere uitkomstmaten
   - herhalen van deel klinisch onderzoek
   - neveneffecten therapie
   - tevredenheid
   - duur arbeidsongeschiktheid
   - financiele aspect