Onderzoek

Question 1

typische volgorde

Answer 1

1. volgorde
   - anamnese
   - inspectie
   - BFO
   - screening van andere regio’s
   - TO
2. doel
   - bevestiging van vermoeden in anamnese
   - vooral indien nociceptief mechanisch probleem
   - reproductie van klachten
3. onderscheid
   - oorzaak van pijn niet perse kunnen benoemen
   - weinig verschil in mechanisme van pijndemping
   –> tussen articulaire, myofaciale & zenuw therapie

Question 2

planning van klinisch onderzoek door ernst & irriteerbaarheid

Answer 2

1. ernst
   - vaak eerst snelle testen doen indien vermoeden van pathologie waarvoor doorverwijzing nodig is
   –> vb: loss in function of indeukingsfractuur
   - test voor indeukingsfractuur = proc. spinosus percussie
2. hoog irriteerbaar
   - provocerende testen vermijden
   - nadien kan alles pijnlijk zijn = vals-positief
   - minder provocatief werken of eerder reducerend werken
3. laag irriteerbaar
   - aanhoudend
   - meerdere keren
   - combinatie van bewegingen
   - overdruk

Question 3

planning van klinisch onderzoek aan andere factoren

Answer 3

1. provocatie & reductie van pijn
   - linken aan oorzaak bij nociceptief
   - of linken aan pijnmechanisme = sensitisatie
   - afh van primaire hypothese
2. persoon
   - leeftijd
   - algemene conditie
   - belastbaarheid
3. uitgangshoudingen
   - mogelijk moeten aanpassen door pijn
   - andere factoren = zwangerschap, …
4. andere
   - neurologisch onderzoek
   - hypermobiliteit/instabiliteit

Question 4

BFO

Answer 4

1. bewegingen
   - flexie
   - extensie
   - lateroflexie
   - side glide = zelfde als lateroflexie maar focus op laag lumbaal
2. parameters
   - PROMOCO
   - doel = herkenbare pijn kan opgewekt worden
   - belang van L/R-vergelijken = meest gemaakte fout op examen!
3. checklist
   - pijn tov. baseline = anamnese
   - pijn voor beweging of terugkeren
   - pijn in bewegingsverloop = painfull arc
   - punt van beperking
   - waardoor beperking
   - kwaliteit van beweging

Question 5

articulair probleem

Answer 5

1. vermoeden
   - mechanisch beeld
   - lateraliseerd beeld
   - bewegingsbeperking BFO
   - herkenbare pijn TO
2. types
   - hypomobiel = rekpijn & compressiepijn in richting van beperking
   –> compressie pijn kan ook bij onderligende pathologie
   - hypermobiel
   - instabiel
3. therapie
   - pijninhibitie
   - herstel hypomobiliteit

Question 6

articulair onderzoek

Answer 6

1. algemeen
   - subjectief = geen normatieve data
   - symptomatisch niveau vergelijken met naburig
2. testen
   - betrouwbaar
   - eenvoudig trainbaar
   - verschillen ook bij klachtenvrije individuen
3. technieken
   - passief accessorische technieken
   - passief fysiologische technieken

Question 7

passief accessorische technieken

Answer 7

1. types testen
   - provocatie test = herkenbare pijnreproduceren
   - functie test = ROM beperking/toename opsporen
   –> amplitude, afweerspanning, eindgevoel, …
2. interpretatie
   - zelfde test voor verschillende uitkomst maat maar enkel 1 tegelijk beoordelen
   - indien pijn = provocatie met afweerspanning dus ROM controle gaat niet
   - geen pijn = wel functie test
   - voldoende hard duwen = altijd pijnlijk
   –> enkel verhoogde sensitisatie opsporen

Question 8

passief accessorische technieken uitvoering

Answer 8

1. uitvoering
   - in functie van uitgevoerde kracht/druk
   - langzaam opbouwen met 2-3 oscillaties per segment
2. alternatieven
   - lateraal op proc. spin
   - CPA = centraal op proc. spin
   - UPA = unilateraal op facetgewricht
   - bilateraal op proc. transversi
   - diagonaal op proc. transversi

Question 9

passief fysiologische technieken

Answer 9

1. algemeen
   - uitvoering na accessorische technieken
   - op beperkte & pijnlijke segmenten
   - ook aangrenzende gewrichten
2. uitvoering
   - pijnvrije beweging door volledige rom
   - segmentale ROM
   - eindgevoel
   - herevaluatie na therapie

Question 10

andere onderzoeken

Answer 10

= 2e bach

1. myogeen lengte & kracht
2. controle
   - dissociatie
   - in functionele houding
3. sensorimotorisch
   - hoog irriteerbaar = niet accuraat
   - bij recurrent verhaal = focus ligt vaak hier

Question 11

andere problemen

Answer 11

1. myogeen
   - hypertonie paravertebraal
   - verkorting of te lang
   - kracht vermindering = atrofie of strain
   - hypertrofie
   - disbalans
   - triggerpunten
2. neurogeen
   - provocatie door lengte of druk
   - functie stoornis = sensoriek, motoriek of reflexen

Question 12

selectie van neurogene testen

Answer 12

1. type letsel
   - neuropatie = loss in function = functie testen
   - sensitisatie = gain in function = provocatie testen
2. voor alles doen
   - gain in function = vals-positieven
   - loss in function = doorverwijzing neuroloog nodig
3. locatie van letsel
   - zenuwwortels vertrekken van centraal = ruggenmerg
   - lopen naar lateraal & caudaal
   - lateraal letsel = unilateraal 1 wortel op niveau
   - centraal letsel = bilateraal meerdere wortels op/onder niveau
   –> radiculaire klachten groter beeld

Question 13

provocatie onderzoek

Answer 13

1. doel
   - mechanosensitiviteit te testen
   - herkenbare symptomen opwekken
   - door verandering van belasting op neurogeen weefsel
   –> op locatie of op afstand = structurele differentiatie
2. types testen
   - lengte provocatie
   - druk provocatie
3. interpretatie
   - hard genoeg duwen = altijd pijn
   - L/R-vergelijken
   - ROM
   - pijn & symptomen = kwaliteit & afgelijnd
   - afweerspanning = muscles protect nerves

Question 14

testen drukprovocatie

Answer 14

1. direct = palpatie
   - ischiadicus = tussen trochanter major & tuber ischiadicum
   - femoralis = trigonum van scarpa lateraal van a. femoralis
   –> niet betrouwbaar door algemeen gevoelige regio
   - peroneus communis = fibulakop
   - tibialis = centraal knieholte
   - peroneus superificalis = lateraal voetrug bij PF/inversie
   - suralis = achter peroneus pezen
2. indirect
   - KEMP-test
   - HNP/valsalva
3. HNP/valsalva
   - verhoging intra-ab/thoracale druk
   - ook veneuze & liquor druk
   - weinig specifiek = er is ergens irritatie