Algemeen

Question 1

5 dingen die jij & jouw patienten moeten weten over lage rugpijn

Answer 1

1. pijn beperkt zich niet tot oorzaken in de wervelzuil
2. veel therapiën hebben geen aangetone meerwaarde in de aanpak van LRP
   - chiropraxie, osteopatie, acupunctuur
   - korset, steunzolen, …
   - verbetering is anekdotisch & op korte termijn & enkel bij sommige ≠aangewezen
3. MBV helpt niet altijd in diagnostiek van LRP
   - veel mensen met aspecifieke rugpijn
   - bevindingen correleren vaak niet goed met klachten & kunnen zelf tot angst leiden
4. operaties zijn slecht in specifieke situaties geïndiceerd
   - vb: dicusbulging/hernia met beenpijn heeft na 1J follow up niet minder pijn of meer functie tov. controle
5. kinesitherapie is vaak een goede optie

Question 2

kine goede optie

Answer 2

1. algemeen
   - zowel acuut als chronische lage rugpijn
   - passieve & actieve benadering = stimuleren & vertrouwen geven
2. gebruik
   - toevoeging van actieve benadering bij passieve benadering = exponentiele stijging van effect
   - zoals bij alles goede indicatie stelling
   - samenspraak met patient is noodzakelijk

Question 3

epidemiologie van lage rugpijn

Answer 3

1. algemeen
   - life-time prevalentie = 8/10
   - prevalentie = 13%
   - prevalentie stijgt doorheen de jaren
   - grooste impact van MSK op DALYs = jaren met disability
2. belgië
   - 42% laatste 6maand
   - 24% op dag van bevraging
   - 50% NRS 5+/10
   - gemiddeld 9 dagen afwezigheid
   - 1/5 verstoring familiaal leven
   - vooral huisarts & meestal alleen analgetica
3. man-vrouw
   - geen verschil
   - op hoge leeftijd meer vrouwen = osteoporose
   - meer mannen met radiculaire klachten

Question 4

epidemiologie vlaanderen

Answer 4

1. algemeen
   - bias door selectie sociale media
   - 92% last laatste jaar
   - gemiddels NRS 5/10
   - 10% werkonbekwaam gewaast
   - 30% last recurrente pijn
2. therapie
   - 46% consulteerde zorgverlener waarvan:
   - 65% huisarts
   - 60% kine
   - 40% specialist
   - 35% osteopaat

Question 5

socio-economische impact

Answer 5

1. kosten
   - 10.000 euro per jaar
   - 3.300 euro aan directe kosten = consultaties & medicatie
   - 6.600 euro aan indirecte kosten = werkverlet
2. werk
   - 3-5 dagen gemiddeld werkonbekwaam
   - 2 biljoen euro door werkonbekwaamheid MSK
   –> LRP, nekpijn & osteoartrose
   - 0,3% van BBP bruto nationaal product

Question 6

risicofactoren algemeen

Answer 6

1. puzzel
   - stukken die niet modicficeerbaar zijn
   - andere stukken die modificeerbaar zijn
   - stukken kunnen van dag tot dag veranderen
2. risicofactoren acute sciatica
   - piek tussen 45-64 jaar
   - hoge ichaamslengte
   - mentale stress
   - hoge belasting van de rug = frequent heffen en tillen
   - vele uren aan het stuur & vibratie van het hele lichaam

Question 7

risicofactoren

Answer 7

1. niet-modificeerbaar
   - piek tussen 40-69 jaar = werkende populatie
   - vrouw
2. levensstijl
   - obesitas
   - roken
   - verminderde slaapcondities
3. beweging
   - weinig fysieke activiteit
   - slechte conditie rugspieren
4. werk
   - lange statische houdingen & monotoon werk
   - zwaar arbeid & veelvuldig heffen
   - lage werktevredenheid
   - laag inkomen & geschooldheid = hogere kans werkverlies

Question 8

prognose

Answer 8

1. lage rugpijn
   - meestal goedaardig = gunstige prognose
   - 50% hervat werk na 7dagen
   - 80% hervat werk na 1 maand
   - na 6w = 90% pijnvrij
   - na 3m = beperkte mate van verdere verbetering
   - 10% chronische LRP
   - binnen 1j = 50% minstens 1x recidief
2. lage rugpijn + sciatica
   - 60-70% herstel binnen 10-12w
   - intense pijn of enige parese = 10%
   - prognose in functie van beenpijn
   –> meer pijn = langere/minder volledige revalidatie
3. aanmelding bij kine
   - meestal door langere of grotere episode dan normaal
   - prognose zal enkele weken bedragen maar rekening houden met verlenging
   - 50-75% heeft recurrent patroon

Question 9

mechanische rugpijn

Answer 9

1. belasting = druk + rotatie
2. karakter
   - heel vaak mechanische last
   - met inflammatoire opstoten
3. uitsluiten van risico’s
   - infectie
   - tumoraal
   - neurogeen
   - extrinsiek

Question 10

postoperatief rug

Answer 10

1. arbeidongeschikt = 15% definitief
2. veranderingen
   - 6m afwezig = 50% zelfde werk
   - 1j = 30%
   - 2j = 10%

Question 11

misvattingen

Answer 11

1. therapie
   - mentaliteitswijziging
   - actief proberen ontkrachtigen
   - anders suboptimale resultaten
2. misvattingen
   - 60% = discus letsel heeft onvermijdelijk operatie nodig
   - 40% = medische beeldvorming absoluut noodzakelijk
   - 35% = bedrust is beste therapie

Question 12

doel van kinesitherapie

Answer 12

1. vermijden van chroniciteit
   - informeren = ookal geen indicatie voor kinesitherapie
   –> oorzaak vanuit stress of indeukingsfractuur
   - activeren & bevoderen zelfmanagemnt
   - in staat stellen om voor zichzelf te zorgen = responsabilisering
   - gespecialiseerde zorg met inspraak van patient
2. interdisciplinair werken
   - inschatten van indicaties & contra-indicaties als kine
   - weten waar eigen expertise stopt

Question 13

algemeen kinesitherapeutisch onderzoek

Answer 13

1. anamnese
   - tot primaire hypothese komen
   - verschillende denkpistes invullen
   - selectie van testen uit anamnese
   –> meer testen = meer kans op vals-positief
2. hulpvraag
   - vaak in de vorm van pijn
   - proberen hervormen naar activiteit & participatie
   - meer concreet & zinvoller
   - waarom wil ja van de pijn af?

Question 14

rode vlaggen

Answer 14

1. consitutioneel
   - voor 20j of na 55j
   - malaise & koorts
   - recente infectie
   - immuun supressie
   - huiduitslag
2. middelen
   - IV drug abuse
   - lange gebruik van corticosteroiden
3. pijn
   - nachtelijke pijn
   - niet-mechamische pijn = conintu pijn ook in lig
   - fysiek trauma
4. specfieke
   - MRC onder 4
   - dropvoet
   - spinale percussie pijn = spinale fractuur
   - gevoelloosheid in zadelregio
   - sfincter problemen

Question 15

rode vlaggen ivm kanker

Answer 15

1. voorgeschiedenis van kanker
2. gewichtsverlies
   - wijst op verhoogd metabolisme
   - kan ook immuunsysteem of systeem aandoeningen zijn
   - ongewenst
   - over periode van 2-4w meer dan 5% verliezen
3. thoracale pijn
   - longkanker of borstkanker
   - is vaak eerste symptoom
   - kan ook enige symptoom zijn

Question 16

interpretatie van rode vlaggen

Answer 16

1. maligniteit
   - totaal bestaan er 14 rode vlaggen
   - niet allemaal aanwezig zijn door overlap
   - 2 voornamelijke die in bijna alle richtlijnen voorkomen
   - voorgescheidenis van kanker
   - onverklaard gewichtsverlies
2. spinale pathologie
   - 163 rode vlaggen
   - 80% heeft minstens 1
   - 1% heeft effectieve serieuze pathologie
   - eerder zoeken naar cluster
3. andere
   - hele verhaal in rekening nemen = vb: malaise na griep
   - verder onderzoek naar verband = aanwezige rode vlag leidt tot % toename in kans

Question 17

traffic light

Answer 17

1. green light
   - geen bezorgstellende bevindingen
   - behandelen zoals normaal
   - progressie zoals normaal
   - einde van revalidatie
   - toch continu monitoring van symptomen
2. yellow light
   - enkele bezorgstellende bevindingen
   - zorgvuldig wachten & therapie beginnen
   - progressie zoals normaal = green light
   - geen progressie of nieuwe bezorgstellende bevindingen = red light
3. red light
   - meerdere bezorgstellende bevindingen
   - verder onderzoek/doorverwijzing doorzakelijk
   - urgentie & contra-indicaties zijn afhankelijk van pathologie

Question 18

specificiteit van lage rugpijn

Answer 18

1. specifieke lage rugpijn
   - bevindingen op medische beeldvormingen zijn aanwezig
   - EN verklaren pijn patroon
   - zekerheid over pathologie
   - 10%
2. aspecifieke lage rugpijn
   - geen zekerheid over pathologie
   - 90%
3. moeilijkheden
   - slechte relatie lage rugpijn & medische beeldvorming
   - veel bevindingen bij assymptomatische patiënten
   - percentages zijn gelijkaardig bij mensen met & zonder rugpijn
   - het gaat over normale verouderingsprocessen
   - diagnose = in eerste plaats klinisch met aanvulling van onderzoeken voor bevestiging

Question 19

voorbeelden specifieke & aspecifieke

Answer 19

1. specifieke
   - radiculopathie = discushernia of stenose
   - axiale spa
   - spolylolisthesis = afschuiving
   - spondylolyse = breuk
   - tumoren
   - infecties
2. aspecifiek
   - intern discus letsel of discus protrusie
   - lig letsel
   - spierscheur
   - facetgewricht
   - …

Question 20

innervatie ≈pijn

Answer 20

1. bilaterally innervated structures
   - posterior longitudinal ligament
   - anterior side of dura mater
   - 1/3 outer annulus fibrosis of posterior IVD intervertebral disc
2. unilaterally innervated structures = dorsal ramus
   - facet joints
   - ligaments
   - muscles
   - dorsolateral corner of IVD = anulus fibrosus
   - dural sleeve
   - sacroiliac joint
3. flexion-related pain
   - muscles
   - ligaments
   - IVD
   - dural sleeve
   - facet joint capsule
   - SIJ

Question 21

pijnmechanisme

Answer 21

1. nociceptief
   - daadwerkelijke of dreigende schate
   - activatie nociceptoren
   - mechanisch
   - ischemisch
   - inflammatoir
2. neuropatisch
   - pijn door letsel of ziekte
   - somatosensorisch zenuwstelsel
   - loss in neurofunction = radiculair of perifere zenuw
3. nociplatisch
   - weinig zin om in te gaan op piste structuur
   - niet kijken naar oorzakelijke pijnbron

Question 22

tijdslijn

Answer 22

1. algemeen
   - acuut = 6w
   - subacuut = 6-12w
   - chronisch = 12+w
   - flare-up = opvlakkering van chronisch verhaal
   - recurrent = opvlakkeringen met pijnvrije periodes
2. verschil in therapie chronisch & recurrent
   - chronisch = symptoom controle & secundaire preventie
   - recurrent = causaal naar herval kijken

Question 23

persoonlijke & omgevings factoren

Answer 23

1. focus
   - vaak te lang kijken naar structuur
   - ten koste persoonlijk & omgevingsfactoren
   - geen deel van onze expertise maar hangt wel vast
   - patiënt behoud recht van niet te antwoorden
2. anderen
   - pyschosociaal
   - werkgerelateerd
   - levensstijl
   - comorbiditeiten

Question 24

vlaggen ivm pyschosociale factoren

Answer 24

1. gele vlaggen
   - belemmerende facotren
   - risicofactor voor chroniciteit
   - spelen al rol na 3 weken
2. roze vlaggen = bevorderend
3. ABCDEFG = voor geen & roos
   - attitude & overtuigingen
   - beroep
   - compensaties
   - diagnose
   - emoties
   - familie
   - gedrag

Question 25

andere vlaggen

Answer 25

1. oranje - pyschiatrische factoren - geen diagnose moeten stellen - wel rekening mee houden 1. werkgerelateerd - vlaggen ivm werk pas gepast indien er werkverzuim is - blauw = modificeerbaar - zwarte = niet-modificeerbaar

Question 26

gemakkelijke evolutie naar chroniciteit

Answer 26

1. acute lumbago - passeert gemakkelijk - spontaan herstel 2. chroniciteit - hier eerste consultatie - frustratei door aspecifieke karakter - geen duidelijke oorzaak/advies/therapie 3. medical shopping - opzoeken meerdere artsen & therapeuten - alternatieve therapiën