THERAPEUTIQUES EN ONCO-HEMATOLOGIE Flashcards
“Cancer est
un terme utilisé pour désigner la prolifération maligne autonome et anarchique des cellules.
On parle de métastases
On parle de métastases quand de petits groupes de cellules se détachent de la tumeur originelle et sont transportés par voies sanguine et lymphatique vers des sites distants, pour y former de nouvelles tumeurs similaires à la tumeur originelle.”
Au Maroc, le cancer constitue un problème majeur de santé publique. Il est la - cause de mortalité dans notre pays après - soit 11,3%.
Au Maroc, le cancer constitue un problème majeur de santé publique. Il est la deuxième cause de mortalité dans notre pays après les maladies cardio-vasculaires soit 11,3%.
La chimiothérapie A pour but
d’exercer une toxicité directe sur les
cellules tumorales
HEMOPATHIES MALIGNES
HEMOPATHIES AIGUES
HEMOPATHIES CHRONIQUES
HEMOPATHIES AIGUES
- LEUCEMIES AIGUES LYMPHOBLASTIQUE
- LEUCEMIES AIGUES MYELOBLASTIQUES
HEMOPATHIES CHRONIQUES
HEMOPATHIES LYMPHOIDES :
HEMOPATHIES MYELOIDES :
- Sd MYELODYSPLASIQUES
- Sd MYELOPROLIFERATIFS
HEMOPATHIES LYMPHOIDES :
- LYMPHOMES MALINS NON HODKINIENS
- LYMPHOMES DE HODGKIN
HEMOPATHIES MYELOIDES :
- Sd MYELODYSPLASIQUES
- Sd MYELOPROLIFERATIFS
Protocole de chimiothérapie le plus utilisée
R-CHOP
- R =
et dosage
Rituximab ( Ac monoclonal anti-CD20)
375mg/m2
- C =
et dosages
Cyclophosphamide
750mg/m2
- H =
Hydroxydaunorubicine
(Doxorubicine )
- O=
Oncovin ( ou Vincristine)
1,4mg/m2
- P =
Prednisone
80mg/m2
Site d’action des agents cytotoxiques
Agents alkylants
Agents intercalants
Agents scindants
Antimétabolite
Poisons du fuseau
Alkylants
créent des ponts entre les brins de l’ADN, ce qui entrave la réplication cellulaire et conduit à la mort de la cellule lors de la division.
Moutarde à l’azote = Cyclophosphamide
Nitrosourée
Organoplatine
Moutarde à l’azote
ypérite
Cyclophosphamide
Ifosfamide
Melphalan
Nitrosurées
Carmustine
Organoplatine
Cisplatine, Carboplatine
Autres
Busulfan
- Azine
Intercalants
s’intercalent entre deux paires de bases (G-C) de deux brins complémentaires d’ADN : Inhibent la transcription et la réplication de l’ADN
Anthracyclines
Epidophyllotoxines
et Autres
Anthracycline
- Rubicine
Epidophyllotoxine
Etoposide
Agents scindents
Bléomycine
Antimétaboliques
Antagonistes foliques, puriques et pyrimidiniques
Antagoniste folique
Méthotrexate
Antagoniste purique
6Mercaptopurine
Antagonistes pyrimidiques
Cytarabine, Gemcitabine
Poisons du fuseau
Vinca alcaloides : Vincristine Vinblastine
- Le traitement peut comprendre par exemple
6 ou 8 cures
- Durée d’intercure variable =
14, 21 ou 28 jours
Chimiothérapie initiale = - , peut être suivie par une chimiothérapie -
Chimiothérapie initiale = chimiothérapie d’induction, peut être suivie par une chimiothérapie dite d’entretien
Les veines le plus souvent abordées sont
la veine jugulaire et la veine sous- clavière.
Toxicités des chimiothérapies : Hemqtologique
- Cytopénies
- Anthracyclines et alkylants++
- Emploi de facteurs de croissance hématopoïétique
Emploi de facteurs de croissance hématopoïétique
Neupogen* Filgrastim
Granocyte* Lenograstim
Toxicités des chimiothérapies : Rénale
o Cisplatine et Méthotrexate
o Adaptation des doses à la clairance de la créatinine
Toxicités des chimiothérapies : Vésicale
o Cyclophosphamide ++, risque de cystite hématurique
o Administration de protecteurs vésicaux obligatoire (Uromitexan, Mesna) et surveillance de la couleur des urines
Toxicités des chimiothérapies :Sexuelle
o Aménorrhée, Azoospermie (transitoire ou définitive)
o Diminution de la libido, sècheresse vaginale
Toxicités des chimiothérapies : * Neurologique
ex = Polynévrite à la Vincristine
Toxicités des chimiothérapies : Cutanée et phanerienne
oAlopécie(réversibleenquelquessemaines)
o Nécrose tissulaire locale en cas d’extravasation accidentelle lors de la perfusion
Toxicités des chimiothérapies : Digestive
- Lesdroguesparticulièrementémétisantes: Cisplatine et Anthracyclines.
Toxicités des chimiothérapies : * Hépatique
Cytolyse par toxicité directe (Méthotrexate, Aracytine)
Toxicités des chimiothérapies : Muqueuse
PEC
– Souvent au premier plan (mucites, diarrhées..)
– Prévention = Bonne nutrition, bains de bouche à base de bicarbonate et Fungizone
Toxicités des chimiothérapies : Pulmonaire
Fibrose pulmonaire (Bléomycine)
Toxicités des chimiothérapies : Cardiaque, examens a faire avant tt chimio
– Antracyclines++
– ECG et échographie cardiaque indispensables avant toute chimiothérapie
Anticorps monoclonaux et thérapie ciblée en hématologie
Rituximab
(anti-CD20)
- cytotoxicité direct : apoptose
- cytotoxicité dependnt du complément
- cytotoxicité cellulaire dependant de l’anticorps
La radiothérapie : rayons , nb de séances
Fait appel à des rayons X de très haute énergie (aussi appelés rayonnements ionisants) pour détruire les cellules cancéreuses.
- Traitement local
- Séances quotidiennes (hors week-end), durée totale généralement 3 à 4 semaines.
